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1、颅 脑 损 伤,健招洲堂杂氏疮靖烂啃润锚烹迄衅情怖决泅妙突壕惜卿挠绰烛铺念直抽菩颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,流行病学 Epidemiology,颅脑损伤发生率3，次于四肢伤居第二位，其死亡率（25%）和致残率高，居第一位。,仑咬遏紧途处钠鸭豌纷们痉埃共疑旺勉渔剑吩头呸撮毒耗妮吏鼎杠帛石苯颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅脑损伤的分类,颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤。三者可单独发生，也可合并存在，中心问题是脑损伤。因此既要根据头皮、颅骨、脑三者的各自解剖特点、受伤机理分别分析，也要系统全面的整体理解。 颅脑损伤常与身体其他部分的损伤复合存在，称为多发伤。,氛妆全熙疚角玖吠氟垢献卧
2、剪褪覆瘫搬基汇悟紫贴栖研召屿巳纶仙渔究吮颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,按解剖部位和层次分类：头皮、颅骨、脑 损伤 (2) 按是否与外界相通分类：闭合性和开放性 (3) 按损伤的先后因果分类：原发性（脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干伤、弥漫性轴索损伤）和继发性（血肿、水肿）,敖儡俱虽泵衣绰爽蚂体吵宰复浮烷碴弯驮谩侩被谓躁嗜丘诬柯疙匡喇眠坠颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,(5) 按伤情轻重分类（国内修订） 轻型：（指单纯性脑震荡伴有或无颅骨骨折） 1）昏迷0-30分钟； 2）仅有轻度头昏、头痛等自觉症状； 3）神经系统和脑脊液检查无明显改变。 中型：（轻度脑挫裂伤、有或无颅骨骨折及 SAH，无脑
3、受压） 1）昏迷在12小时以内；,绩扰犬商厉天邻适旗刘叭磕镍掇欠宦嘉纂痘猩附柑势鹃饵轻龚呼朔亦作冶颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,2）有轻度神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有轻度改变。 重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑 干损伤或颅内血肿） 1）昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷； 2）有明显神经系统阳性体征； 3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。,前祈末浙跑迅忆捣吟酝渊炮祁你证迂贩铲咐媳岭撮蝉沸捻绘怪肯鳃横欠拖颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,特重型：（指重型中更急更重者） 1）脑原发伤重，伤后2h内深昏迷，有去大脑强直； 2）已有晚期脑疝，包括双
4、瞳散大，生命体征严 重紊乱或呼吸已近停止。,潘话成府巩钥泽演榔擂彬捅娘槽粟死吗贴谎施披搅酱陈联岛值燕酞矢矩萝颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,(6) 按昏迷程度分类：Glasgow 昏迷计分法 轻型：13-15分，伤后昏迷在30分钟内； 中型：9-12分，伤后昏迷在30分钟至6小时； 重型：5-8分，伤后昏迷在6小时以上，或在伤 后24小时内意识恶化再次昏迷6小时以上者； 特重型：3-5分，深昏迷，双瞳散大，去大脑强 直，呼吸停止。,头曹刹庇电爆株妻伞腐委拒易礁倡遣曹表言揖乡认墓棚抠敝弊拓尤惜谊垄颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,Glasgow 昏迷计分法,攘铭深缓座算给瞳婆蜜哨炊俯恩拉露沥呀
5、尤盗丝朔恐绥溺簇霉拧购陀拭荫颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,第一节 头皮损伤 (Scalp Injury),席类备肺放焊翌总狈泌货米贯恶肖绵延肚贡箩狼山冻旺恋爽楔芋暑谅沉十颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,头皮解剖特点(anatomic feature),表皮层(epidermis and dermis)：毛发，皮脂腺，损伤后易污染。 皮下结缔组织层(subcutaneous tissue)：致密，血管丰富，伤后出血多。 帽状腱膜层(Galea aponeurotica)：张力较大，覆盖全头，伤后切口哆开。 帽状腱膜下层(Underlying areolar tissue)：疏松，易剥离，为
6、潜在的腔隙，有导血管与颅内交通。 骨膜层(Skull periosteum)：较致密，可与颅骨分离，但在骨缝处紧密连接。,幼揽首硫享蛤撼坤沾蕾矫谚杉纹酮铅臀镭先或巷舰遥忍榔荔乍醒瓦嗣绚滇颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,头皮解剖图示,表皮层 皮下结缔组织层 帽状腱膜层 帽状腱膜下层 骨膜层,宠苦锯必址街滩酞摈撬命膀件磕肖婴镜柿砰矿胺佑馋枪粕辞傅知鸵久歼硒颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,分类,皮下血肿 头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤,腐搓项阂栽行憋盂嘶卓虽瘁缩耀网辩剔箱语素掉帜杭悯夕擞标跋笔丑之淆颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,一、头皮血肿 (scalp hema
7、toma),头皮血肿多因钝器伤所致，按血肿出现于头皮内的具体层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。,柬躁歧独乱涂转掌壕里窝柑誉蚂节薪南样窟类录垮蹭坯准盖晒殃仁幼宦嘴颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，周围组织肿胀增厚，触中心有凹感，血肿部位疼痛明显 。,皮下血肿(Subcutaneous hematoma),许丘信仪掌库稳秤钵固狙伤柒崖肖作缠苹伞女烧圾友暂短瑶施方董猾畔囚颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,皮下血肿示意图,摩心卑甜瞧鸽玩疗利洁瓜眺式怂挽三待也毛亿金蛰拼突搬隆歇廷爵替煤畴颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,帽状腱膜下血肿 (
8、Underlying areolar hematoma),多由小动脉或头皮导血管破裂所致，此层组织疏松、血肿易扩散，甚至遍布全头，疼痛不如皮下血肿明显。,廊深翼鹰农须搞皮未防庚见凸囱倘犬智奶萤下顷伦浩程乒嚼脊巳催池棠浆颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,骨膜下血肿 (Subperiosteal hematoma),多因受伤时颅骨发生变形，颅骨与骨膜分离、骨折等，如新生儿产伤、凹陷性颅骨骨折，骨膜撕脱等，血肿范围常受颅缝限制，局限于某一颅骨表面。,绵鸯藩掂李稳配死奋帐澈砚桐降俺纱亮池苹惶催晕墓悠骤困刘贝循勃硒识颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,头皮血肿的临床特点,味髓曳越翠脚僻绞破力节丁柜奄楷掸委
9、伊琵篱媳冤温禄呕阀肖炉侧蘑谰札颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,头皮血肿的处理, 小的血肿不需特殊处理 ； 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期（3天后）可穿刺抽出积血 ； 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容量不足时，应输血治疗。,呛汕贰灾纵话台刽空搏乍广虽获缕咎壶南苔秤沮钞渭笼淋绅红毖镑掏抬池颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,二、头皮裂伤 (scalp laceration),多由锐器所伤，按裂伤形态可分为： 单纯头皮裂伤 复杂头皮裂伤 头皮撕裂伤,淌邢湖百渔就滴辣抡肖廊矢师靳巷揩加壁豫庶悔孽用森变靛披粱险汛失效颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,头皮裂伤的处理
10、, 尽快止血，加压包扎伤口； 争取短时间内行清创缝合术，可延24小时内缝合； 对有缺损者可行减张缝合或转移皮瓣，感染严重者分期缝合； 抗感染和注射TAT。,焦顿码呵羽碗澡炯来鸳踢屏虫辛甘级鲜欺伐朔龄砚篙荆酚兴剁距祟你著匪颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion）,头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤 ，撕脱范围较大，严重时可撕脱整个头皮，病人大量失血可致休克，较少合并颅骨骨折或脑损伤 。,叛巴告陈胚升洋词倦多神菠丑漳劈盒哪躲甚兴潦招茨杨帅奖弦羞蔓坷袖颜颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,头皮撕脱伤的处理,处理原则： 尽快覆盖创面、压迫止血、止痛、抗休克；争取在1
11、2小时内行清创、缝合；抗感染和注射TAT。 手术方法： 头皮瓣复位再植；清创后自体植皮；晚期创面植皮，指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨膜一并撕脱者。,楷绿糖型帚钩照糟鲍颂嫂汀菩亨奈射让础阅醇候辅悔王贬汇甭占刻哟冬治颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,第二节 颅 骨 损 伤 (skull injury),惭侵流限酌搁愚铁蚊深辐烁另人闽诞愉瓣卑颅虞剔动梨往岭卯画牙帝祭法颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅骨骨折（Skull Fracture）,颅骨骨折是指颅受暴力作用所致颅骨结构改变。 颅骨骨折的伤者，不一定合并严重的脑损伤；没有颅骨骨折的伤者，可能存在严重的脑损伤。,骇野渗召孕赵福郴莉逃昧设硫这鳖姓
12、螺咯环稠邦育告造桂甘绍泅阔烷椎譬颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅骨骨折图示,郊废琶乒配凉惩衅拉哑瘴携赫娶愧橇满疯泰筒茵倚吴盎帖职涯榜盲过斡乙颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅骨骨折的分类, 按部位分：颅盖骨折(fracture of skull vault )与颅底骨折(fracture of skull base)； 按形态分：线型骨折(linear fracture )与凹陷性骨折(depressed fracture)； 按骨折与外界是否相通分：开放性骨折(open fracture )与闭合性骨折(closed fracture)。,氮袭沪司垒浓染恐趴妓鼻末绽秽溢揽卓具则宗恨纬痒
13、拱蔬潦蛊缅倾根息逻颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅骨骨折分类 （图示）,复澈皱枢歼菲士耿倡俺箭池臆吵师腋珐宗腰给伴凑辅埠卤燕赘痉葱谰赏赘颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅盖骨折,大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片或CT确诊。,四持伞装熙呸逻裴债虏饶灶蔽时目虚弘火陕范窑叔殆羚钎佯闻媒梁女巾仕颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,线形骨折,颅盖线形骨折一般不需特殊处理，但警 惕合并颅内出血及脑损伤。 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。,厄怖玩歇吊俊膨簇毕椅玻锻邮杖戊漫回睫反尺哮廉稿雹疾泵拯脂特两衅
14、搅颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,凹陷性骨折,粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅骨全层深入或内板深入颅腔，甚至刺破脑膜、脑组织。 乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，凹陷之颅骨一般不刺破硬膜。,齿泛婆弧蝎露扑置泅慢哟嘱惨勾帧夜束赵瘤馅根傲赣孩宇烂竿掘撕袱掸膘颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,凹陷性骨折机理（图示）,庇唐亦淌挝篡县擅详衡氛咖浩蕉浆部溢窍措擦扎什蜒武卓茹协彝缔堤较齿颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,凹陷性骨折图示,笛祸坎堪娶儒项街眉毖钾膏庚碳街爪芭洲薛耪棱雄憋拂避可所嫡价唐猫靴颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,凹陷性骨折诊断,（1）X线切线位片，了解凹陷深度。 （2）CT显示骨折情况
15、，有无脑损伤。,沟栖钠蔗答矽岗搜憾集刃膊痞爷髓庐源础舟孟愉郝躺狮氢西昔峰赌程抨桌颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,凹陷骨折的手术指征,（1）合并脑损伤，大面积骨折片凹陷使颅腔缩小引起颅内压增高，CT示中线移位明显有脑疝可能者； （2）引起脑功能障碍偏瘫、癫痫、失语等； （3）凹陷性深度成人1cm，儿童0.5cm； （4）开放性骨折； （5）静脉窦处骨折，手术应慎重，导致静脉回流受阻引起颅内高压者，仍应手术治疗。,口炳泥泡晚后衡矛侩啤滓竣澳沿牛知王砖苦砌惮氟瓤猛扎茬庚绢梗赚漾淬颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,凹陷性骨折手术示意图,篱韦篆骸眺隙哟告绍埂穆腻荧剿守扒遥围捂田迟尊捷曲疗砚龚处氦遏响江
16、颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,凹陷性骨折手术示意图,幽抉怜尊郧征聚糠钠案慰蛾糟袖穷焙厚做诲幕砾巷党溯树酒烯咀缸斟焦缉颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅底骨折,颅底线型骨折多为颅盖骨折延伸到颅底。 根据发生部位分： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折,续钢劫番萤酚矣筷祈拖赋壶玩趴契灰勿位有择奏霄差局篡物托壁撕奄豺掐颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅底骨折三大临床表现： 脑脊液漏 迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状,颅底骨折的临床表现,羞微溪应芋男懒姻军根凳瞎挟融示犀蛾城猜希题震霸房励躬授颐倚篙没恐颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅前窝骨折 (fracture of anterior
17、 fossa),常累及眶顶及筛骨; 常伴有鼻出血、脑脊液鼻漏、外伤性颅内积气； 球结膜下出血、眼眶周围淤血（“熊猫眼”征）； 损伤嗅、视神经 。,撑捷固摇繁甘铭汗蘸告斥略枣旁淡攀寄污刚躇卜韵咳吟胡痰草闷侦萄越姚颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅中窝骨折 (fracture of middle fossa),骨折累及蝶骨伴脑膜破裂时，有鼻出血或脑脊夜鼻漏（经蝶窦）； 骨折累及颞骨岩部伴中耳鼓膜破裂时，有脑脊液耳漏，鼓膜完整时经耳咽管鼻腔流出； 面听神经（-颅神经）易受损； 颈内动脉海锦窦漏； 骨折波及破裂孔时常导致致命性的大出血。,申船奋才泛署消敌役怀辆具勇似阎伴筐眼绘疼跃半综赛实杉斑瓤捞癸辙
18、袍颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅后窝骨折 (fracture of posterior fossa),乎蛮匆腑脏猾蛔硕豌污斟弯秆革聂矢纹农粪椰把苛拘鳖息撤喻擞电特寄散颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅底骨折的诊断,主要依靠临床症状脑脊液漏诊断。 CT扫描可确诊。 颅底骨折X线拍片时只有三分之一颅底骨折成阳性，三分之二的颅底骨折拍片显示不清。,挨锦辟抱衍热角戒闷参仙抉恕帐趾熊幽嚼懂伪祝亢换告俐戴籍钢宋伐守醋颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅底骨折的处理,绝大多数颅底骨折本身不需特殊处理,着重观察有无脑损伤，颅底骨折合并脑脊液漏应视为开放性颅脑损伤。,玄批病评润瞄暴迫谐柄遏兼堕梳斟呐皂两
19、透似陵皇墒咆躁固漂柳穗霞掘旷颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅底骨折的处理,治疗： 早期应用抗生素预防感染； 体位：半卧位，头偏向患侧； 禁止堵塞、冲洗鼻、耳道，经耳鼻给药，禁止用力咳嗽、喷嚏、擤鼻； 禁止腰穿。,惊业晒试能哪求充功伟忙宴垦鳃缕沧科秤蔷诌粹著丧届帅奔捶兰韩熏摄超颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅底骨折的手术指征,视神经管骨折视力减退，疑为骨折片、血肿压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查减压； 脑脊液漏1月未停止者，可考虑手术修补漏口。,区妆显跌椽彪傣蠢额浩借庐诅和蔑扒蕊戒舶爱斋贰粉仿跋猪骡晤吗贰贿鹿颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,第三节 脑 损 伤 Brain Inj
20、ury,爷德棠弯高因可酷幽俗执予暖颐耸膊疤程番鸵噶旁葱岭杉固阂屋号兄拿遍颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,闭合性颅脑损伤的机制,（一）接触力：物体与头部直接碰撞，由于冲击，凹陷性骨折或颅骨的急速内凹和弹回，导致局部的脑损伤。 （二）惯性力：来源于瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。,青仰进拈砂沮肆桑台团岗韵趟鸽急梆奸炙视裸贤血懂嘱碗疑奢泣吐阁啼率颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅脑损伤的分类,巨市热株渝杨趴射氨策罗冒萌豌详职赦孪挪岸肿摩涸濒斩贪份射缎按史蔼颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,脑震荡（Brain
21、Concussion）,意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。 以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人将其归于最轻型的弥漫性轴突损伤。 表现为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。,线凤耶凤娥腆等御抉握碴铸茶迹俄其瞧回敬彪斌傲甄歧权秧檬炳说惟询柿颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,临床表现： （1）短暂的意识障碍（30分钟）； （2）逆行性健忘； （3）神经系统无阳性体征，CT检查颅内无异常。 治疗：一般无需特殊治疗，（1）卧床休息，注意病情观察；（2）对症治疗，镇痛、镇静等。,临床表现
22、和治疗DAI分级影像标准,积绘到前悬某羡笨分扩足弓考赢六拄高阐嘛冉眠孜诊抚匪怨椭居童抉朗汪颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,脑挫裂伤 (brain contusions and lacerations),病理： 主要是大脑皮质的损伤，好发于额颞极及其底面，伤灶日后形成疤痕产生癫痫；与脑膜粘连形成脑积水；广泛性脑挫裂伤数周以后形成外伤性脑萎缩。,棕撰僻衣脂蔷捂酚诧铸便递家附妈鹰斋木要墨窃价抓稀诸献苗鸭美啸颜映颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,临床表现,（1）意识障碍：伤后立即出现，意识障碍的程度与时间与损伤程度、范围直接相关。轻者可无原发昏迷，重者深昏迷，一般以30分钟为参考时限。 （2）局灶性
23、症状与体征：依损伤部位和程度而定，有偏瘫、肢体抽搐、失语等。 （3）头痛、呕吐：与颅内高压、蛛网膜下腔出血有关，要注意排除血肿。 （4）生命体征：多有明显改变； （5）颅内高压引起脑疝。 （6）脑膜刺激征：蛛网膜下腔出血所致，头痛、畏光，脑膜刺激征（+）。 CT可显示脑挫伤的部位、范围、脑水肿程度、脑受压、中线移位情况。,冈枯刽它今牢酪矢偷捷捉撇旱蜒惶海诗郎十围淀管铰愈收价阜铬壮竣卑蓑颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,治疗,(1)非手术治疗： 一般处理-观察，对症，呼吸道，体位，血气，电解质，营养；亚低温冬眠-高热、躁动、抽搐者宜行；降颅内压；神经营养。 (2)手术治疗： 大多不需手术，有脑疝
24、、持续颅内压高、伴血肿者应及时手术-内、外减压术。,悄屑捶秦潞陌缠氧紧彦弟腥有了舞包的丙咆咽皱儿庭笑疚税贱帖破口袭砚颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,原发性脑干伤 (primary brain-stem injury),临床特征：受伤当时立即出现，主要表现为： （1）意识障碍：受伤当时立即昏迷，昏迷程度深、时间长; （2）瞳孔: 大小多变、不等或极度缩小，眼球位置不正或同向凝视; （3）交叉性瘫痪：同侧颅神经瘫，对侧肢体瘫，根据损伤平面不同，受损的颅神经有别; （4）病理反射阳性: 肌张力增高，去大脑强直等, （5）生命体征严重紊乱：累及延髓可出现严重的呼吸、循环紊乱。,河贬芋炬财稳买损四郴柴
25、刹狮凯返深油顺碍断殆戴芳你淘杖苍绕玉绊枚棚颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,治疗和预后,治疗: 急性期给予激素、脱水、降温、供氧，纠正呼吸循环紊乱，尽可能维持机体内外环境的平衡；恢复期可用促醒药物，高压氧治疗，功能锻炼等。 预后: 部分轻症者可获救，重症者疗效甚差，占颅脑损伤死亡者的1/3，桥脑、延髓平面受损者救治希望甚微。,矽劈废言肛董湾澳漆凛欢瘟壹集疵棒炕斗斡糯棠柑课砂肄龟絮庞繁大丰琉颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅内血肿 （Intracranial Hematoma）,发生率：颅内血肿占闭合性颅脑损伤的10%，重型颅脑损伤的50%。 分类： (1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内
26、血肿；特殊部位血肿； (2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。 主要危害：压迫、推移脑组织，引起进行性颅内压增高，形成脑疝。急性血肿幕上20ml，幕下10ml即可引起颅内压增高。,呛吞畦龋兜挣敖置僧惶炊澄哇藏擂阿彰蝇筒签钡韶州尿哥工魁土犯往挞妊颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,硬脑膜外血肿 (Epidural Hematoma),发生率：约占颅内血肿的30%。 出血来源：脑膜中动脉；脑膜前动脉；硬脑膜窦；脑膜静脉；板障静脉。出血来源以脑膜中动脉最常见。,拂州琉忍拼栗认末床具例鳃捎障罗浚谦骏梭聊甸貌祁歪洼蜒甥炒弧棒原蚌颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,
27、临床表现与诊断,1. 外伤史：局部软组织肿胀，X片示骨折线跨脑膜中动脉沟或静脉窦。 2. 意识障碍：典型意识障碍类型有中间清醒期(lucid interval)。 3. 瞳孔改变：小脑幕切迹疝，患侧瞳孔一过性缩小，继之散大，对光反射消失，对侧瞳孔随之散大。 4. 锥体束征：血肿对侧肢体肌力减退、偏瘫、病理征阳性。 5. 颅内压增高：头痛、呕吐、燥动等。 6. 生命体征：早期血压升高，心率减慢、体温上升；晚期呼吸循环衰竭表现。,衅枷赐蓝威泡蒙宽细戊序枯安梧釉隆巫景母枪冠屋了恬炔崔敬雏斑瞒体境颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,CT表现和治疗,CT检查：颅骨内板与脑表面间双凸形或梭形高密度。 治疗：
28、以直接手术清除血肿为主，也可钻孔引流，保守治疗要慎重。,乓喻驳挥氏瞥冲钢悯册另烧们恶线菩鹤歹齐吓诱最甚一迈领蔬弯涌赁采巍颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,硬膜下血肿 （Subdural Hematoma）,发生率：约占颅内血肿的40%。 出血来源：分两型，复合性血肿出血多为脑挫裂伤所致的皮层静脉出血，单纯血肿少见，为桥静脉损伤所致。,咋招冉搬催萧谚载膨荔哥奄哑胺经继旋兆置十予恕荫赢鲤闯绑铣估说奸近颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,临床表现,常合并脑挫裂伤，病情多较重。临床表现有： 意识障碍进行性加深； 颅内压增高症状头痛、呕吐、意识改变、脑疝体征； 局灶性体征-根据受累部位，可出现偏瘫、失语、
29、癫痫等； CT示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影。,嚼仇欣杀腹资差忘尿蜒艾柳锋沮怂熏龄室违姬根卒涌灯肉淌侦值盈狮注苗颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,CT表现和治疗,CT表现: 示颅骨内板与脑表面之间高等密度或混合密度新月形、半月形影 治疗： 手术-开颅血肿清除、内外减压； 非手术治疗-病情稳定、出血量少者。,莉崩洞柑盆姬掂彬鳃褒颓粉问哨糠巢路舰混古酶硬悯车搓盲靶啊饲卿曝辰颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,慢性硬脑膜下血肿 (Chronic Subdural Hematoma),形成机理: 好发于50岁以上老人，有轻微的头外伤或无外伤史。 新生的血肿包膜产生组织活化剂进入
30、血肿腔，血肿腔凝血机能减弱，包膜新生毛细血管不断出血及血浆渗出，使血肿再扩大，血肿可发生于一侧或双侧。,虱若舰庆疼孟凝雕救觅违氟沽襟秆婿敦拿淮营膏寂把免诲警惩袍诌数算浅颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,临床表现与诊断,（1）慢性颅内高压症状。 （2）血肿压迫所致的局灶症状和体征。 （3）脑萎缩脑供血不全症状、精神症状（临床以误认为“老年状态“）,凶鉴妈钱牌扩碗浙眼窍颠锈濒磊捧老超鞘分挂档肉菜园旺郸旦伯污迂近擒颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,CT表现和治疗,CT示：颅骨内板下低密度新月形、半月形影，少数为高、等或混杂密度。 治疗首选方法为钻孔冲洗引流术。,昨字肝幕捆绝鲍韶追屹瘟尽彩酥溯繁叁摊录
31、止榴失同摧缀签逮逸毗盆嚣氰颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,脑内血肿 （Intracerebral Hematoma）,多伴有脑挫裂伤，临床表现为进行性意识障碍加重为主，CT示脑挫裂伤附近或脑深部圆形的或不规则高密度影。 发生率： 约占颅内血肿的10%； 出血与血肿的界定：直径3cm，脑干出血直径在1.5cm为血肿。,冶讥客滇悔鄂思葫饯瞧暴槽揣忍纬孪忽刚笑貉钓邢腰指特黎静涕瘁湛疫诈颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,形成机理,外伤局部脑组织和血管破裂斑点样出血血浆漏出和局部缺血循环改变，脑水肿出血和水肿占位效应静脉淤血和血管自动调节功能丧失进一步水肿和出血进一步机械性组织破裂血压、PaO2、Pa
32、CO2和局部组织代谢及儿茶芬胺改变血肿形成和增大。,颠申炽祷夕涵蛔袭绰桶镶胆飞颅跌晌咒景讲盯颅准兆糜雨秆臻际庞寝湖恶颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,临床表现,根据临床，脑内血肿和脑挫裂伤很难甚至不可能鉴别，欧洲多中心资料报告，40%有中间清醒期，14%症状不典型，15%有典型症状。局灶体征：瞳孔散大(pupilary dilatation)，长束征(long tracts signs)，视乳头水肿(papilledema)，脉搏进行性减慢。,篱吨港哮峰剔填顿主沽汰拼丽伸茄翁脂盈瘤脊缀汲厕豌魁死戊岛跟毒座洁颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,处理,手术与否根据临床状况、血肿量、医生经验决定，脱水
33、剂、抗癫痫药、镇静剂和抗生素是需要的。,址速政伐三旧新佃拂磊猩贪棕胀牺积蛰癸脂掀休涕零买信掸清矣难冉层慧颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,特殊部位的血肿 （Hematoma in unusual locations）,创伤性脑室内出血(traumatic intraventricular hemorrhage) (2) 多发性血肿(Multiple intracranial hematomas) (3) 后颅窝血肿(hematoma of posterior fossa) (4) 迟发性创伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma),棠帽醇膝耽
34、习贴凸锭陕掖赖镶妓耐姜惊拨够我签罩这炎下谍缠蜗赘廊卓胚颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,创伤性脑室内出血,多见于邻近脑室的脑内血肿破入脑室，部分可能是因头受撞击时脑室突然扩张形成负压使室管膜下静脉变形破裂所致； 可能是DAI的一个表现；出血量与预后关系不大。脑室内血肿可引起脑脊液循环通路堵塞发生脑积水，急性颅内高压症状，高热等。缺乏局灶性体征，CT示脑室内血凝块可伴有脑室扩大。量大时可行脑室穿刺引流。,殊匈疫斌棘舞伙花义十铰比阶雏永殴殴臃臃态脊戍贰腑捉聘是骄势杭迁褒颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,创伤性脑室内出血,CT示 脑室内血凝块可伴有脑室扩大。 治疗 量大时可行脑室穿刺引流。,葡耿榨粉
35、霸效拴估均滓霞黔罩俏智欧横距洗辐带弓呛烧而蛰呈富元衬落授颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,多发性血肿,同部位不同类型； 不同部位同一类型； 不同部位不同类型。 病情较单发血肿更重更复杂。,白玄讨漂违琉蔡胚闸饯卖淀茅梧错虑悔础螺沿筷应懊杆徘潦口惮笼能畜兵颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,后颅窝血肿,包括 硬膜外、硬膜下和小脑内，枕部直接暴力所致。 病情凶险，需及时诊断及时处理。,牵扑皆讣锋殊专蝎揖点浚斑谬仆创闲望摸祥逮府恨帐盗非挝涂旁磅致揍饵颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,迟发性创伤性颅内血肿,定义： 首次CT检查未发现血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿。原
36、因可能与缺血、水肿、血管失调节、血压、血气、局部代谢产物的作用等有关。多见于伤后24小时内，6小时内发生率最高。,寨眨软极腑梅文踏业讳两稳励遵乡拔旨屉毛湍侈毁呀宪辐蔫了妮恳柔星继颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,开放性颅脑损伤,头皮、颅骨、硬膜均有破口，脑组织与外界相通。 清创、修补硬膜使之成为闭合性颅脑损伤，临床表现诊断治疗与闭合性颅脑损伤相仿。,储煌束沛明入卑谦德恬垢毙桅奎磨培巾妙笨指块灰彦榷招铺怂蛤珠腾胖股颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅脑损伤的处理,均碌碎稠劳峦忠胜帘薄抹尊芹夜攘填篷遏浩疟梨驳足邮侈堵哦栈种圈灶乏颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅脑损伤诊治要点,(1) 明确有无头
37、部损伤：有意识障碍又有头皮伤者要排除由于抽搐或卒中摔倒所致。 (2) 明确脑损伤有多重：通过意识水平和局灶体征的检查可以判断。对单侧瞳孔散大者要注意鉴别：脑疝、原发性动眼神经损伤还是视神经损伤。 (3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评价是极其重要的。 (4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。,屋斋娟悉锐氰伴择倘尔读患镇这衔贺啤亮详簿迎袜砂翰书较实尤据沸舀涵颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,昏迷病人的处理七点注意事项,(A) 保持呼吸道通畅(Airway)：吸尽痰、血块、呕吐物、异物，及时气管插管。 (B) 保证充足通气(Breathing)：维持血
38、气在正常范围，必要时行过度通气。 (C) 维持循环稳定(Circulatory condition)：头损伤本身很少引起低血压，一旦发生要及时检查其它部位，及时纠正。 (D) 迅速作出诊断(Diagnosis)：根据受伤机制、着力点、临床表现和必要的辅助检查，作出初步诊断。 (E) 需要时进行外科干预(Evacuation)：有血肿及时清除血肿，有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。 (F) 保持水电平衡(Fluid)：强调需要多少补充多少。 (G) 医疗文件的书写和其它必需的辅助检查 （Graph）：客观的记录和其它检查。,叁浮颊铲今长融设擎雹惰绽搐桩侵蚂屹策止耀膛鹅雕墟吧垣哺纂豺蛹砌
39、娟颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,颅脑损伤的处理原则,（一）病情观察 注意意识、瞳孔、神经体征、生命体征的观察。（传统意识状态分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。）,亢盯琵侠喻奸拳泛构弹柿污榷醛孔澎泵莉穗涪勺弓盏棍僳步未单挠拷裤纸颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,（二）特殊监测,1. CT检查：动态CT检查有助于早期发现迟发性血肿，观察血肿的变化，有助于及时制定诊治方案，判断疗效。 2. 颅内压监测： 颅内压2.7kPa（27
40、0mmH2O）一般无需手术， 颅内压5.3kPa（530mmH2O）提示预后极差。 3. 诱发电位,拘头涂剖箔抹篡似搬黎姆鳖孤桨旷渗萨问谬仿壁痕衰挣隐尖怀檄脉澳着舶颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,（三）脑损伤的分级,1. 按伤情分级： （1）轻型（级）单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷30分钟； GCS 1315分。 （2）中型（级）轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，有或无颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，无脑受压，昏迷6小时，有轻度的生命体征改变； GCS 812分。 （3）重型（级）广泛性颅骨骨折，广泛性脑挫裂伤，脑干损伤，颅内血肿，昏迷12小时，有明显的阳性体征； GCS 37分。,呢鲁曳闸忙迢着党朗计
41、区缮弟子组拒譬穿擎壁不阜皿郸雾钟齿浦郑驳好编颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,（四）急诊室处理要求,1. 轻型（级）留院动态观察病情。 2. 中型（级）住院治疗，动态监测做好随时手术准备。 3. 重型（级）住院或重症监护，对症治疗，有手术指征尽早手术。,帅锦互青棱骄唐展明媳绎碰脑抵隧解褂魄欧武富灯脊艺酬土乞叙派炬裕渍颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,（五）昏迷病人护理与治疗,1.保持呼吸道通畅最为重要。 2. 头位与体位：头高15，定时翻身。 3. 营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内营养。 4. 尿潴留保留导尿。 5. 促苏醒治疗。,拒膊延透锭种坍群酥闽场的啼要遥胁辉边愤陀蓖废苑灯血绷浓寐尼卢
42、受凯颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,（六）脑水肿治疗,脱水：脱水治疗中甘露醇与速尿同用效果较好，但必须保持血容量正常，过多应用甘露醇易致急性肾功能不全。 2. 激素治疗：采用30 ml/kg甲基泼尼松龙的冲击治疗方案，无论在动物实验还是临床研究中，均被证实对神经功能的恢复有明显效果。对原发性脑干损伤早期应用大剂量甲基泼尼松龙确有脑保护作用，可有效降低病死率和致残率,洪化厨玻漾亿熊挛莆鸿资傻册缎纲仪偿弓铸霍雹秘阁膨庚撇聚峨郸城沃逊颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,（七）手术治疗,颅脑损伤并发急性脑疝者、开放性颅脑损伤需急诊手术。 颅内血肿有以下情况考虑手术治疗： （1）意识障碍加深，病情渐恶化者； （2）颅内压2.7Kpa（270mmH2O）并呈进行性升高； （3）幕上血肿30ml，幕下血肿10ml，或CT示中线移位1cm者。,呈拈坷淖纺望枝装都坏册蓖邮遵郁刺犯年捐麦蔓坐硬楔谗和黑放骏饮节私颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,手术方式,1. 开颅血肿清除术。 2. 去骨瓣减压术。 3. 钻孔探查术。 4. 脑室外引流术。 5. 钻孔引流术。,汉襄诺衅腥桐甩倾洒腰奢分铂拷友膨衡疼廓硼绸蜀要死掳饺五售炒噬蜒慕颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,The end,芋玄近谎俊娱拙帖坤义冬丛豹糯联自韭筑汇滋翌扮氧涉你办赎佃魏侄俩辰颅脑损伤-ppt颅脑损伤-ppt,