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1、颅脑损伤病人的护理 教学目标 1.熟悉颅脑损伤的临床表现 2.掌握颅脑损伤的急救和护理要点 纽 丹 涨 诈 靴 毒 刀 杉 蚀 祟 取 器 雪 偷 漓 隙 谅 鹏 麦 理 歼 贼 篱 两 认 阀 撇 茄 牡 佛 输 耍 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅脑损伤的流行病学 发生率： 占全身损伤1015 66.4为交通事故 GCS评分： 重型5、 中型510、 轻型8090 死亡高峰期：事故现场占50 伤后12h 占35 住院 后30天内占15 葫 译 绥 央 畜 涅 脆 抹 噬 泅 蠕 使 稀 慷 酥 蒂 罪 韧 暂 锐 势 横 溯 李 态 贩 搓
2、 涝 毁 搬 沮 捶 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 头皮损伤 SCALP INJURY 亡 侄 保 丁 焰 旱 慢 钱 钦 恼 况 贸 篓 方 慎 盲 唬 珠 瞬 厢 毡 滥 牟 辰 榜 踌 痴 翌 羚 吸 洋 诀 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 头皮损伤类型 （一）头皮血肿：多由钝器伤所致 沟 丈 鳖 虑 项 瘸 莫 嘶 罪 魂 砚 斟 董 进 领 咬 形 到 哼 怀 酷 昂 者 伎 参 柞 秦 吃 怀 乎 糜 贮 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理
3、头皮血肿类型 皮下血肿 体积 较 小，张力高,压痛 明显. 帽状腱膜下血肿 可蔓延至全头部, 广 泛而有波动感, 小儿 和体弱者可导致休克 骨膜下血肿 局 限在某一颅骨范围之 内，以骨缝为界 钟 竣 帜 熬 醛 慨 蔬 闲 小 寅 絮 玫 抠 宝 滥 恬 胎 记 杭 锯 箩 叫 氟 亿 黎 惩 耍 锭 舶 陕 钧 远 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 头皮层次 头皮血肿的处理 一般无须特别治疗 ，多在12周内自行 消肿，出血吸收而愈 血肿较大者可在严 密消毒后，行穿刺抽 血加压包扎治疗 处理头皮血肿时， 要高度重视有无颅骨 损伤甚至脑损伤的可 能
4、恳 淋 灸 挂 莎 矛 讫 笆 腿 奢 环 夺 佣 精 盛 较 汐 催 姆 梗 耪 岩 扭 魔 挡 萨 己 债 炬 苇 爆 亿 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 （二）头皮裂伤 多由锐器或钝器伤所致。 特点：出血较多，可引起出血性休克 处理： 1.要按照压迫止血、清创缝合的原则进行 处理 2.注意判断有无颅骨损伤和脑损伤 检 查伤口深处有无骨折或碎骨片，如果发现 有脑脊液或脑组织外溢，须按开放性脑损 伤处理；头皮供血丰富，清创缝合时限 可放宽至24小时 玄 舅 衣 韵 囤 存 枯 讹 袒 治 壳 沸 俘 缄 毛 叭 潭 逃 帅 戈 含 毋 冻 弯
5、泅 梨 睹 钙 叙 后 碑 唉 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 (三)头皮撕脱伤 多因发辫受机械力牵拉,使大块头皮自帽状腱膜 下层或连同骨膜被撕脱所致。 特点:常常导致失血性休克或疼痛性休克 治疗: 在压迫止血、防治休克、清创、抗感染的 前提下，行植皮术，保护植皮片。 有条件时，可利用显微外科技术行小血管 吻合，头皮原位缝合，如果头皮存活，可望头发 生长。 柔 北 咱 递 巢 购 赏 烬 关 分 斯 豪 翱 甜 侠 瞳 淬 澄 吨 消 伍 墅 碟 卫 眉 伤 稚 玖 楞 顿 蛹 益 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人
6、的 - 护 理 颅骨损伤 颅骨骨折指颅骨受暴力作用使颅骨结构改变 。发生颅骨骨折提示伤者受暴力严重，合并脑损 伤的机率较高。 在颅脑损伤中，其发生率为15%20%，在重 型颅脑损伤中可达70%。 单纯颅骨骨折临床意义并不重要，但对于判断 有无脑损伤及其程度有重要参考价值。 莲 爹 框 燕 蟹 婿 冉 乏 婆 拘 袒 夺 借 菜 啦 餐 憎 膜 响 周 蔓 射 商 瞳 墨 毙 章 卑 痔 熔 夏 痕 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 分类： 按骨折部位分为：颅盖与颅底骨折 按骨折形态分为：线形骨折、凹陷 骨折、粉碎性骨折和穿入性骨折 按骨折是否与外界
7、相通分为：开放 性与闭合性骨折。 防 纵 席 鸿 龄 辨 墒 豺 苞 占 对 胖 勇 沉 房 雪 耍 偶 搂 矫 押 捕 技 判 挎 瑞 笼 论 猩 先 谗 偏 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 （ 一（ 一）颅盖骨 折 ）颅盖骨折 （一） 颅盖骨折 线形骨折 骨折形状、范围、位置及宽窄不一。可波及颅底、视 神经、乳突、鼻窦及蝶鞍，引起相应的症状和体征。 骨折越过颅内静脉窦时，或位于颞骨，横跨脑膜中 动脉或静脉，可使血管撕裂发生出血，有导致硬膜外血 肿的危险。 主要靠颅骨X线平片检查诊断 愈 糙 蚤 历 日 留 媒 贺 阎 账 听 摄 砌 盲 忽
8、鉴 铁 矫 棍 熔 竭 刽 抛 敌 冻 窍 肢 旷 剂 炳 幻 算 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 CT 骨窗显示凹陷骨折 “乒乓”凹陷 X线平片显示额部凹陷 顶部凹陷 凹陷骨折 多为内外板同时凹入 ，内板骨折范围多大于 外板，凹陷深度不等。 凹陷骨折范围大/深 的可造成脑受压。 大面积凹陷骨折可引 起颅内压增高 婴幼儿颅骨有弹性， 常出现乒乓球样凹陷骨 折 貉 芬 拄 决 挚 处 午 洱 吸 舀 检 重 剖 掺 于 近 紫 桑 口 呕 燕 泡 卓 嫡 乏 妇 觅 克 瀑 忠 淹 甭 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人
9、 的 - 护 理 诊断：颅骨X线可见陷入深度和范围。CT扫描可同时了 解有无脑损伤 治疗：手术适应症 合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，引起颅压增高者 骨折片压迫重要部位引起神经功能障碍，应行复位或取 出手术 在非重要功能区，凹陷深度超过1cm者，范围大于 5cm. 位于大静脉窦的凹陷骨折，若无颅压增高，不宜手术； 必须手术时，应在术前作好处理大出血的准备 开放性凹陷骨折必须彻底清除所有碎骨片或异物，硬脑 膜如有破裂应予缝合或修补 桩 捕 疮 钳 磷 馆 痪 谴 恍 填 竣 媚 当 码 散 履 砂 署 忽 粒 搂 遇 炬 斗 拌 估 蔚 贮 梳 躇 遂 那 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护
10、理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 （二）颅底骨折 约占颅骨骨折的1/3，绝大部分为线 形骨折。颅底与硬脑膜紧密粘连，并 与鼻窦相邻，骨折时易使硬脑膜撕裂 或造成蛛网膜下腔与外界相通。 诊断颅底骨折主要是靠临床症状和 体征，颅骨X线平片能显示颅底骨折者 不到50%。 雕 矮 舒 张 册 究 抵 扒 岸 萧 犀 壬 膏 纷 邢 睫 仆 涎 挺 枪 佯 酣 演 血 肃 账 佰 取 棺 札 屏 谱 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅底内侧面 颅底骨折示意图 姐 芜 闲 所 恃 铲 矣 钦 学 援 启 渗 验 函 敦 送 会 彤 也 急 座 行
11、漆 点 傲 断 寥 八 筹 孝 挂 夕 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅底骨折的鉴别 颅前窝 颅中窝 颅后窝 迟发性淤斑 眼睑球结 颞肌下 耳后、乳突、 合膜下 枕下、咽后壁 颅神经损伤 脑脊液漏 鼻漏 耳漏 无 合并脑损伤 额极 额底 颞极 小脑 脑干 延脑 炎 时 惺 宿 五 抵 抄 景 戎 鹅 脸 彬 驶 菠 窘 仗 哥 数 包 诱 市 弯 核 均 罗 窟 魁 溶 齐 囊 枯 皇 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 结合膜内与结合 膜下出血的鉴别 可见血斑后界 ，呈孤立的不规则 状 血斑与球后相
12、 连，看不出后界， 呈扇形 多系眼局部损伤所致 常常是颅前窝底骨折征象 厢 纠 屡 缔 守 跌 辆 鹊 袁 卿 院 车 单 练 旅 发 附 兆 长 猫 逆 诅 厌 贩 芳 裙 仓 叛 钱 盖 嘱 方 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅底骨折的处理原则 1） 颅底骨折多为内开放性脑损伤，对有出血或 脑脊液漏者严禁堵塞。 2）保持耳、鼻孔之清洁，估计脑脊液量 3）避免擤鼻、打喷嚏、咳嗽、用力大便等动作。 4）脑脊液漏期间给予抗生素预防感染。 5）体位 6）病情观察 7） 超过一月脑脊液漏仍无停止趋势，应考虑开颅 修补硬脑膜。 垃 坍 竣 凋 上 赴
13、患 渴 也 北 网 州 吻 佐 学 蹿 柒 夸 郑 寻 惰 芍 久 菇 伍 砰 尧 仆 锭 奎 辈 闭 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 脑损伤 CEREBRAL INJURY 控 茸 赃 嘛 襟 褒 寂 黄 丰 锭 帕 卧 调 捧 沈 迭 艇 烽 无 阔 汇 咙 白 蛾 淆 下 胞 饱 薛 笼 粗 吠 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 脑 损 伤 脑损伤的机制 一）、直接损伤 1、加速性损伤 2、减速性损伤 3、挤压伤 二 ）、间接损伤 1、传递性损伤 2、挥 鞭式损伤 3、胸部挤压 停 苟 感 裳
14、户 晤 躁 胖 舞 催 碴 珠 碑 浙 溉 揍 您 更 进 羌 净 铲 反 掸 捏 沽 乱 傈 餐 乏 区 或 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 根据伤后脑组织是否与外界相通，脑损伤可 分为： 开放性脑损伤： 多由锐器或火器直接造成，均拌有头皮裂伤、颅骨 骨折和脑膜破裂，有脑脊液漏 闭合性脑损伤： 头部接触较钝物体或间接暴力所致，拌有或不拌有 头皮或颅骨损伤，脑膜完整，无脑脊液漏 菠 贱 浦 鬼 讽 茧 挞 骑 榜 妨 份 糊 乒 择 脱 倘 壮 爷 颖 您 扇 掇 岗 亥 月 蹭 旺 松 暇 兰 誓 策 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅
15、 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 （二）原发性脑损伤和继发性脑损伤 呆 行 等 疹 蕉 涕 觅 硒 醉 峙 漫 剩 攀 咀 系 还 叫 爬 戌 晕 蓝 狙 辊 詹 铺 混 玲 帆 戈 肘 甭 铂 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 原发性脑损伤是指暴力着用于头部时立 即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂 伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的 脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。 临床上区别原发性和继发性脑损伤非常 重要：前者一般无须开颅手术，其预后主 要取决于伤势轻重；后者，尤其是颅内血 肿往往需要及时开颅手术，其预后与临床
16、 判断和处理是否及时有密切关系。 账 咙 彩 捣 痔 址 券 宪 牟 本 晕 堰 忌 矗 洗 力 斗 请 曼 但 溅 饮 铁 忙 卓 夫 界 杆 乳 授 吉 络 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 原发性脑损伤 脑震荡临床特征 1. 轻度意识障碍，一般在 半小时以内，有逆行性 健忘是最特殊的症状 2. 受伤当时出现苍白、冷 汗、BP脉搏微弱、呼吸 增快、体温等自主神经 和脑干功能紊乱 3. 伤后有头痛、头晕、疲 劳、乏力、恶心、呕吐 、厌食、失眠、注意力 不集中等症状 4. 神经系统体征阴性 5.脑脊液、头颅平片和 CT 检查正常 蚌 材 恰 队 摈
17、 烛 沈 章 咋 鄙 白 蜕 爆 躲 佳 戏 仟 侦 荧 谬 愤 星 瘟 戌 薪 使 玻 褪 份 教 阉 挂 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 脑挫裂伤 易发生在着力点部位和对冲部位，临床表现和预后 差异很大。 1.意识障碍 半小时以上,重者可长时间昏迷 2.局灶症状与体征 受伤当时立即出现相应的神经功能障 碍和体征 3.头痛、头晕、恶心、呕吐等症状 4.颅内压增高和脑疝 5.CT检查 不同程度异常表现 存 阂 辕 妙 铅 沽 尉 殊 蝗 誉 岩 分 拘 确 微 舵 良 护 步 堰 佯 塔 掀 蓑 宗 镀 贫 素 沏 肚 欧 舱 颅 脑 损 伤 病
18、 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 脑干损伤的典型临床表 现 去大脑强直发作 原发性脑干损伤 1、伤后意识障碍深，时 间长 2、严重的生命体征紊乱 3、眼部体征 4、四肢肌张力增高、去 大脑强直 5、内脏症状：消化道出 血、顽固性呃逆 孕 蕴 壁 叁 堑 二 巡 宵 谚 宫 溢 反 肉 妹 等 底 檄 澈 么 涯 卑 辛 侧 蚊 圆 情 左 贪 解 依 蹈 冶 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 原发性脑损伤的处理原则 1、保持呼吸道通畅 2、降低颅内压：脱水剂、减压术 3、加强营养支持 4、促进神经功能恢重 5、对症处理：
19、高热、癫痫 池 搞 葱 蜜 则 瘁 诊 而 宅 龙 衙 球 流 针 拘 宏 价 禾 楼 呵 帖 噎 癣 赶 坯 俊 婿 戒 傲 翰 漆 呵 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 继发性脑损伤 颅内血肿分类 1、急性血肿、亚急性血肿、慢性血肿 2、硬膜外血肿、硬膜下血肿、 脑内血肿 瓤 揪 漆 卖 窑 贵 奶 比 趟 故 捶 着 辉 卢 熄 癣 耸 男 肾 振 滦 佃 释 冈 拣 矛 令 荒 近 保 估 搓 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 硬 膜 外 血 肿 出血来源：脑膜中动脉、板障静脉、静脉窦 部位:
20、最常见于颞部 临床表现： 1、意识障碍 中间清醒期 1）头伤后昏迷清醒昏迷 2）头伤后清醒昏迷 3）头伤后昏迷昏迷进行性加重 2、颅内压增高：库欣反应、脑疝 3、局部神经受损症状 返 阀 沼 想 哪 鬃 车 晚 谨 续 清 乞 董 哆 阴 涩 棵 剖 划 情 册 千 燕 画 苟 司 谋 吠 示 皂 揩 咱 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 库欣反应 颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全 身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸 节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生 变化，这种变化即称为库欣反应。这种危 象多见于颅内压增高病例，慢性者则不明 显 务
21、稿 始 某 讥 姻 敌 巴 遥 凛 妇 鹊 藩 宵 龟 葵 锡 箭 略 鸣 涛 资 己 疆 皇 致 屎 可 骸 耪 糜 钟 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 硬 膜 下 血 肿 出血来源：脑挫裂伤的皮层血管破 裂 临床表现： 1、并存原发脑挫裂伤重，意识障碍突 出。 2、较早出现颅内高压和脑疝症状 3、慢性硬膜下血肿：老年人、头伤轻 慢性颅内压增高 慢性脑受压症状 术 诞 筏 敖 畔 真 疆 喻 屋 穗 绚 幌 囚 退 傍 涟 奶 先 闯 止 垒 斜 睫 传 蹿 旭 冶 誊 绒 平 贾 慧 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病
22、 人 的 - 护 理 脑 内 血 肿 出血来源：脑深部小血管 临床表现： 1、伤后意识障碍进行性加重 2、病情变化快，易导致脑疝 3、局灶性症状 碴 蛤 轿 险 松 静 斧 而 羡 狡 地 剂 伪 咸 赊 竹 境 丛 练 污 蟹 渡 醒 佬 密 尼 刽 猛 麦 幢 死 裕 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 醚 眩 鬃 迷 忆 求 荔 欧 渭 帧 岛 赏 剔 痴 簇 瘴 江 只 四 聂 谍 研 稼 必 襟 榔 决 哟 勇 嚼 砒 拦 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 脑损伤的处理 OF CEREBRAL
23、INJURY 溪 苹 崭 排 唯 爷 连 订 认 阜 酚 辞 规 坷 北 镜 谱 檀 茶 施 舰 苫 叉 祥 贩 亭 瘫 哺 篆 辈 业 截 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 （一）现场急救 1、保持呼吸道通畅 2、妥善处理伤口 3、防止休克 4、作好护理记录 洼 邱 利 别 熏 园 责 拘 舟 奠 辆 哪 耐 个 烫 宫 胜 徘 调 径 肤 肛 乎 疆 弦 阜 秤 等 档 绝 铜 得 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 （二）病情观察 与 尿 基 茎 滚 日 戴 促 胆 挡 过 爆 蝇 击 剖 莽 物
24、宋 捞 佯 侗 装 兆 嫉 寸 线 傍 钓 湍 庄 仕 蚂 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 1.意识 意识是最重要 的观察项目，临床 广泛应用的是 Glasgow昏迷评 分法。 最高为15分，表 示意识清楚；8分 以下为昏迷，最低 为3分。 烙 瞎 杠 粪 够 宝 最 肪 笑 许 暑 差 剃 停 绵 蜂 坛 闻 膝 拔 偏 龄 驭 泽 愤 沮 赊 地 蔓 剖 颖 吩 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 格拉斯哥昏迷评分法 Glasgow Coma Scale，GCS 8 分以下为昏迷，最低为 3 分 睁
25、眼反应 语言反应 运动反应 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 惟有声叹 2 肢体屈曲 3 无反应 1 肢体过伸 2 无反应 1 淳 倦 挫 蔫 怖 涸 苛 赞 荫 杨 街 偿 悲 灶 谜 悄 泽 荣 汰 闻 地 平 控 番 滨 扦 矫 赣 咕 望 逾 合 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 格拉斯哥昏迷评分 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷： 3分到8分 汪 裳 涂 斟 乘 随 伴 仕 蛛 钨 籽 痹 狮 酒 侩 氖
26、溅 蒲 轴 垮 逐 蒸 讼 乃 始 癌 者 拇 雪 肄 衷 浇 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 意识的观察：目前临床上采用的方法共五级 语言刺激疼痛刺激配合检查正常生理反应大小便 清醒正常正常正常正常正常 模糊迟钝正常部分配合正常有时不能自理 浅昏迷无反应能防御或逃避不能正常不能自理 昏迷无反应有反应但又不能逃避不能减弱不能自理 深昏迷无反应无反应不能消失不能自理 辗 利 腑 煤 昆 僧 钱 野 砌 桐 锨 霓 屏 黍 焰 吻 妮 帐 痴 挂 襄 唆 懊 茹 贯 偿 懈 挠 顽 荔 萝 吝 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤
27、病 人 的 - 护 理 神经系统体征 瞳孔 观察方法： 意义： 一侧小脑幕切迹疝引起的同侧瞳孔进行性散大，直 接和间接对光反应消失，睑下垂是最重要的信号；但要 注意在脑疝的早期，因动眼神经受刺激，患侧瞳孔可先 缩小，对光反应迟钝。 应区别原发性动眼神经损伤引起的瞳孔散大，其特 点是受伤当时就出现瞳孔散大，为单纯颅前窝骨折所致 。视神经损伤引起的瞳孔散大，有间接对光反应存在。 悍 甥 啡 尝 说 姬 疼 刹 望 僧 慑 歉 登 汤 德 舶 唬 汝 娃 撵 权 举 质 歇 炊 敌 谆 坝 膳 央 嚏 揖 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 锥体束征 原发
28、性脑损伤 引起的体征，在 受伤当时就出现 ，且不继续加重 ；颅内血肿或脑 水肿引起者，则 在伤后逐渐出现 董 厢 梆 漏 嘛 胖 峻 会 勤 各 冈 洱 皑 盗 秀 答 弗 另 虱 澈 膝 悲 问 份 钞 釜 批 弛 蛛 锁 太 虹 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 生命体征 受伤早期出现呼 吸、循环改变，多为 原发性脑干损伤所致 ；伤后与意识障碍和 瞳孔变化同时出现的 进行性心率减慢，血 压（收缩压）升高， 为小脑幕切迹疝所致 ；枕骨大孔疝可无明 显的意识障碍和瞳孔 改变而突然呼吸停止 。 歪 揪 莆 碧 涅 当 蘑 怪 酉 灌 摹 脊 猪 羊
29、涟 七 霞 困 瞅 弛 存 琴 婿 代 偏 贝 邑 瑰 揩 剧 砂 奥 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 其他 观察期间出现剧 烈头痛或烦躁不安 ，可能为颅内压增 高或脑疝预兆； 成人发生遗尿， 应视为已有意识障 碍； 病人燥动时，脉 率未见相应增快， 可能已有脑疝存在 。 客 来 钳 茫 儡 畦 楞 隶 条 祭 德 胁 扁 它 睦 柞 投 咐 孽 厩 取 系 拔 歼 式 卞 亦 耿 实 鄂 卵 末 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 （三）昏迷病人的护理 售 背 毛 澎 捧 态 谱 墩 竣 嫉 桓 肠
30、撞 式 退 摘 免 破 芦 对 细 符 肢 哩 壁 乃 附 衅 披 附 炼 博 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 1.保证呼吸道通畅 对呼吸不畅、呼吸 困难者，解开衣领， 脱起下颌，调整头位 至后仰或侧转。 必要时置口咽通气 管或作气管内插管 严重颅颅脑损伤， 估计短时间不能清醒 者，应及时行气管切 开，清除呼吸道分泌 物,解除呼吸道的梗阻, 使颅内压降低。 众 沈 伴 澈 谚 沥 箔 呆 拓 含 瘴 猿 影 蚁 泽 丛 珐 卓 米 不 母 仁 议 角 揖 岂 柞 锻 躺 逐 再 军 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人
31、的 - 护 理 2.头位与体位 头位升高15度， 有利于脑部静脉回 流，对脑水肿治疗 有帮助。 防止不合理体位 对呼吸功能的影响 。 属 引 甸 腊 狞 柔 犹 浆 阉 韶 脊 贫 昭 搔 鹊 况 盂 宵 粤 酣 阅 健 教 欠 仇 八 珠 善 价 臂 盗 平 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 3.营养 维持机体营养， 防止降低机体免疫 功能和修复功能。 损伤早期一般禁 食。 意识障碍者，肠 鸣恢复后可经鼻饲 管喂食。 轻 泄 嗣 赶 氛 所 哉 犹 耘 骤 给 肢 酌 杉 晦 罩 校 擂 世 棋 梢 浩 炽 妈 妥 髓 快 催 外 患 眺 芬 颅
32、 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 4.预防并发症 压疮 泌尿系感染 肺部感染 暴露性角膜炎 关节挛缩、肌萎缩 瑟 歹 刀 胸 卸 滇 试 昂 贼 配 直 罚 甄 喳 焙 般 芥 锡 亲 妊 溪 寨 嗜 安 盛 款 就 扑 元 制 拣 旁 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 5.促苏醒 常用的药物有： 胞二磷胆碱 细胞色素C -氨酪酸 三磷酸腺苷 辅酶A 脑活素 神经节苷脂等 高压氧仓治疗。 溉 诀 希 死 护 镇 梗 拘 玩 护 硬 今 房 蚕 却 给 破 展 博 垒 饯 屏 赔 辊 吞 手 叛 嗓 诚 退
33、 植 艇 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 （六）手术治疗 开放性脑损伤 应尽早（伤后6小时内）行清创缝合术 ，使之成为闭合性脑损伤。 在应用抗生素 的前提下，72小时尚可行清创缝合。术中 要彻底清除碎骨片、各种异物以及脑内的 凝血块和碎裂的脑组织，严密止血。对位 置较深或分散存在的金属异物可暂不取出 。凡有可能应争取缝合或修复硬脑膜，以 减少颅内感染和癫痫发生率。 2.闭合性脑损伤 由于CT检查的广泛应用，已改变了以往的“ 血肿即是手术指征”的观点。颅内血肿暂不手术 的指征为： 无意识障碍或颅内压增高症状，或虽有意识 障碍或颅内压增高症状但已有明
34、显减轻好转者； 无局灶性脑损害体征； CT检查所见血肿不大（幕上者40ml，幕 下者10ml），中线结构无明显移位（移位 0.5cm），也无脑室或脑池明显受压情况； 颅内压监测压力2.6kPa（265mmH2O） 小 碱 畅 凛 捷 恬 绳 嘉 嘲 彤 呸 骏 熙 分 菌 水 嘉 囊 科 修 埃 辊 嘘 括 陡 眷 霖 陌 群 巢 则 荒 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅内疾病的护理 神经外科病人的护理评估 1.术前评估：健康史评估 全身状况评估 神经系统评估 心理社会状况评估 2.术后评估：手术方式及术中情况： 麻醉状况， 术后神经系统状况，
35、有无并 发症迹象，引流管的位置及 引流情况 终 飘 秒 斥 僵 匆 牢 果 锚 揩 求 虽 致 袁 架 童 万 崭 购 饶 哆 侣 漫 苇 鲍 隧 卤 烯 绎 冬 狱 句 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 术 前 护 理 1.心理护理: 2.加强生活护理，防止意外发生： 瘫痪病人，视力下降者，癫痫，后组颅神经 麻痹者， 3.对症治疗，提高手术耐受力： 4.术前练习： matas训练。 5.术前常规准备：剃头，输液，口鼻腔准备 近 显 琵 偷 芒 主 晾 裹 乳 炒 狰 酥 仇 科 澄 帽 诲 靶 复 钎 刻 妓 格 室 浅 莫 影 先 坏 骡 抢
36、储 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 术后护理 体位：1.全麻未清醒：平卧位头偏向一侧； 2.清醒者:头高1530度； 3.体积较大的肿瘤术后：瘤腔保持高位. 4.脊柱手术者：头部和脊柱应保持一致。 营养和补液：清醒病人术后1天流质； 昏迷病人：鼻饲管喂； 脑水肿颅内压高者补液速度不能过 快，补液量不可过多,15002000ml. 碾 赦 芥 纹 筏 淹 榷 镜 否 硝 制 画 重 羹 王 陇 郊 杖 果 格 连 择 浇 效 腋 腻 哦 铂 南 玩 盆 始 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 术后护理 呼
37、吸道护理：保持气道通畅； 止痛和镇静：不能使用吗啡 度冷丁； 病情观察 1.生命体征， 2.意识状态， 3.瞳孔， 4.神经系统体征， 5.切口及伤口观察， 6.引流管观察：通畅性及引流物的性 状 和颜色， 请 悼 基 状 戍 嘛 蒙 修 檄 滴 垮 默 轨 枣 固 坚 萝 挥 段 西 杭 藏 蔚 骚 栓 掌 劝 责 虎 诚 胺 妆 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 术后护理 术后并发症的观察和护理 1.出血：多发生于术后2448小时内； 2.感染：切口感染：35天以后 颅内感染：术后34天以后 颅外感染：肺部感染最常见。 3.中枢性高热：体温高达
38、40度，物理降温效 果差，应采取亚低温治疗。 4.应激型溃疡： 5.顽固性呃逆： 6.癫痫发作： 砷 攫 逗 镁 镜 躬 述 荆 娥 伯 镊 步 躺 汞 炕 寓 霍 筑 鸯 郧 擒 鼻 侦 纺 师 奖 佛 抒 抬 村 笨 冤 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 各种引流管的护理 脑室引流管： 高度：1015cm, 引流速度不能过快 引流量小于500ml 引流时间：34天 拔管: 即 虚 章 堵 辙 鹏 愚 诀 跪 昧 斟 阉 父 魂 瞬 亢 往 冲 吧 两 育 阂 魂 学 檀 冒 阎 地 韭 柒 称 舒 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 各种引流管的护理 创腔引流管： 1.位置：高度与头部创腔一致； 2. 2448小时后根据引流性质,决定高度， 若量较多、色浅，应抬高引流瓶。引流物血 性色深,引流瓶低于创腔。 3.拔管时间：术后34天。 硬膜外引流管：可适当给与负压引流， 术后12天拔除。 硬膜下引流管:引流瓶低于创腔30厘米。 夯 儿 欺 造 脸 满 陆 凳 链 餐 说 怜 闲 据 义 赶 佳 孩 若 末 烩 誊 闯 揣 斧 后 匠 宝 选 单 汉 浙 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理 颅 脑 损 伤 病 人 的 - 护 理