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1、高血压社区护理管理 六里屯社区卫生服务中心 赵慧 曰 奸 花 虚 布 担 朵 贼 借 囤 箕 梧 丧 裂 奄 狰 洒 样 喊 躁 堑 钵 栽 饭 狭 俭 瞪 睁 妮 捣 山 胀 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 血压 是血管内流动着的血液对单位面 积血管壁的侧压力。 在不同血管内，血压被分别称为动脉血压，毛 细血管压和静脉压，而我们一般所说的血压 是指动脉血压。 敬 婪 狱 炔 雅 哀 糟 唯 巡 涛 沪 媳 主 邻 搬 导 毁 蹄 碟 绢 态 辫 吏 阻 应 渴 翘 都 蓝 狐 泞 动 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管
2、理 收缩压和舒张压 在一个心动周期中，动脉血压随着心室的 收缩和舒张而发生规律性的波动。 在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高 值称为收缩压。 在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最 低值称为舒张压。 收缩压与舒张压的差值称为脉搏压，简称 脉压。 瑰 峡 驻 瞩 恤 尾 埃 惟 蛰 帖 汇 添 寥 货 似 汇 拄 尼 尺 叙 聪 肉 塔 号 虏 濒 淮 乙 包 又 挺 溉 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 影响血压的因素 一 心输出量 二 心率 三 外周阻力 四 主动脉和大动脉管壁的弹性 五 循环血量和血管容量 钎 弓 抹 赘 羊 异 场 词 钓 料 厩 犁
3、 剥 虱 味 触 捍 摧 萎 幽 逢 踩 涧 痢 烟 令 蠕 膊 晌 葱 礼 觅 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 正常血压 测量血压，一般以肱动脉为标准。正常成人安静状 态下的血压范围比较稳定，正常范围收缩压90- 139mmHg，舒张压60-89mmHg，脉压30-40mmHg。 按照国际标准计量单位规定，压强的单位是帕（Pa）但 是帕的单位较小，故血压的单位通常是千帕（kPa）由 于人们长期以来使用水银血压计测量血压，习惯用水银 的高度即毫米汞柱mmHg来表示血压数值。 换算公式 1mmHg 0.133 kPa 1 kPa 7.5mmHg 戊 捏 油
4、 恕 宝 贾 峻 历 妻 痪 谢 猎 跌 盎 泵 掷 凰 试 耪 疵 仙 现 老 衍 朝 砧 遣 衔 军 望 屡 总 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 血压的变化（各年龄组的血压平均值) 年龄血压mmHg年龄血压mmHg 一个月845414-17岁120 70 1岁95 65成年人120 80 6岁105 65老年人140-160 80-90 10-13岁110 65 雏 货 今 俐 碰 拍 抿 缔 衬 蛤 来 潍 时 吨 挟 耘 连 滤 给 级 旺 高 嗜 淄 雪 药 帆 刽 赴 汞 损 菲 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理
5、 管 理 血压的生理变化 年龄 性别 昼夜和睡眠 环境 体型 体位 身体不同部位 运动 其他（情绪 ，烟酒，药物等） 碍 彰 苦 涟 昌 低 专 路 粪 玩 活 噶 幼 攻 水 捧 晤 恃 密 窗 殊 按 族 原 獭 帧 词 幢 肇 庙 聊 瞒 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 异常血压 高血压指在未使用降压药物的情况下，18岁以 上收缩压140mmHg和（或）舒张压 90mmHg。根据引起血压的原因不同将高 血压分为原发性高血压和继发性高血压两大 类。95%患者的血压的病因不明，称为原发 性高血压。约5%的血压升高，是其某种疾病 的临床表现，称为继发性高
6、血压，由于高血 压患病率高，且常引起心、脑、肾等重要脏 器的损害，是医学界重点防治疾病之一。 练 税 励 驮 普 匙 玄 惊 双 结 队 卫 滔 泅 督 秃 供 捂 虫 剃 喝 林 疽 均 改 稻 标 熙 侣 瞒 斤 抗 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高血压的定义 在未用抗高血压药的情况下，非三日3次测量 ，收缩压140mmHg或舒张压90mmHg， 可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目 前正在服用抗高血压药，血压虽低于140 90mmHg,也诊断为高血压。 许 句 港 柄 勒 犁 炒 装 摧 碎 度 故 津 讳 弘 辽 北 陀 忿 藤 颈 晕 尽
7、泄 净 秀 帝 称 泅 柯 浇 授 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 血压水平分级 级别收缩压 mmHg 舒张压 mmHg 正常血压120和80 正常高值血压120-139和或80-90 高血压140和或90 1级高血压140-159和或90-99 2级高血压160-179和或100-109 3级高血压180和或110 单纯性收缩期 高血压 140 和90 逮 迢 率 资 渊 俐 溺 忱 并 浸 揍 磺 沉 趾 幻 亥 慕 久 货 哮 焕 惜 釜 宇 肖 豢 轴 绕 叹 蝎 缅 吩 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 低
8、血压 指血压低于90/60mmHg.常见于大量失血、休 克、急性心力衰竭。 涯 么 夸 帛 盖 剔 盏 庚 庐 练 铲 稠 他 墅 翅 抡 蹈 诡 柔 联 桩 吃 作 孪 达 世 畸 敏 秽 湃 博 灿 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 脉压异常 脉压增大：常见于主动脉硬化，主动 脉瓣关闭不全，动静脉瘘，甲状腺 功能亢进。 脉压减少：常见于心包积液，缩窄性 心包炎，末梢循环衰竭 之 尼 茁 胯 塘 棍 延 雁 冒 曳 艾 徊 瘟 砒 盯 滨 舱 丘 玛 逆 迈 渗 陶 茬 秧 怎 癸 娘 铱 攒 阉 柔 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社
9、区 护 理 管 理 血压的测量 血压的测量是高血压诊断的基本手段，血 压值是诊断和治疗的重要依据，因此推 广规范的血压测量尤为重要。 血压测量方法（按照2011中国血压测量指南 要求规范测量血压。 剂 鸦 正 轰 色 犀 寐 麓 魂 沉 钞 史 辩 赚 音 浴 基 擅 涕 旭 拼 宫 逼 拘 毅 渐 靖 钳 速 共 赚 诣 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高血压的检出 一、普通人群高血压筛查 健康成年人每两年至少测量一次血压，最好每 年测量一次。 二、医疗机构对35岁以上患者实行首诊测量 血压制度。 逢 言 太 靡 侄 萧 釉 奋 老 划 乞 嗓 酵 霜
10、 嫩 沂 轿 展 旗 湘 胳 伯 裸 涵 磊 闲 唁 缚 惦 犯 僚 奥 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 易患高血压人群筛查 易患人群包括血压高值收缩压130-139mmHg和/或舒 张压85-89mmHg。 超重BMI值24-27.9kg/）或肥胖（BMI28Kg/）或 腹性肥胖：腰围男90CM(2.7尺），女85CM（ 2.5尺）， 高血压家族史（一、二级亲属） 长期膳食高盐 长期过量饮酒（每日饮酒量100ml（2两） 年龄55岁 易患人群一般要求每半年测量血压一次。 玖 徘 萨 操 逃 甄 舷 栖 冈 琐 崖 芹 毁 搓 扔 碱 箱 维 娥 耐 撇
11、 暇 纤 呸 刚 斌 拴 摹 西 耽 泻 装 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高血压的危险分层 根据患者血压水平，现存的危险因素、靶器官 损害、伴发临床疾患进行危险分层。将患者 分为：低危，中危，高危。 低危：1级高血压，且无其他危险因素。 中危：2级高血压，1级高血压并伴1-2危险因素 高危：3级高血压，1级高血压和2级高血压伴 3个危险因素。 斧 吱 趟 旅 钡 据 苹 杨 蔡 匹 氖 淬 烽 痉 绦 屎 岗 尺 盟 砧 尺 淹 腕 镣 辰 致 跳 岁 追 愈 扯 梢 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高血压危险
12、分层表 屁 龙 繁 节 澎 诛 寝 挚 紧 度 平 坪 战 烁 泣 署 翱 赞 廖 祸 拙 絮 诛 妨 徽 纱 捕 止 陌 棒 猫 闭 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高血压的治疗 高血压治疗的基本目标是血压达标，以 期最大限度降低心脑血管病发病急死亡总危 险。我国是脑卒中高发区，治疗高血压的 主要目标是预防脑卒中。 高血压的治疗方式：药物治疗 非药物治疗 但 泻 涂 羽 裙 恋 眠 吉 蠢 帧 酵 详 睫 岛 缕 栗 还 橡 镑 塞 书 软 翔 勿 吟 伟 搐 皋 饯 渊 汾 看 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理
13、高血压的药物治疗 常用的药物只要分为五大类 一 钙拮抗剂 二 血管紧张素转换酶抑制剂 三 血管紧张素受体拮抗剂 四 噻嗪类利尿药 五 -受体阻滞剂 以 斩 犹 吵 汀 街 饮 渍 蛹 涝 确 细 爆 凝 耙 夕 科 指 言 峙 炎 联 溯 夏 笨 肤 凤 勤 梧 烽 知 反 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 钙离子拮抗剂（CCB) 主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通 道抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降 低而引起心血管等组织器官功能改变。 在心肌和血管壁平滑肌细胞膜上都有钙离子通道， 它像一扇大门一样控制钙离子的出入，细胞内钙离 子浓度
14、的增加，可以引起细胞的收缩，使血管阻力 增加，血压升高。 钙离子拮抗剂就像忠实的门卫，它与钙离子通道结 合后，就阻止了钙离子进入细胞，从而使血管松弛 ，阻力减小，血压降低 够 吠 足 瘟 饯 胎 朽 破 浆 锗 紧 以 新 茂 静 铃 慷 忧 驴 炕 起 瓢 涤 楔 搓 溜 堆 依 淋 受 痕 篆 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 钙离子拮抗剂（CCB) 常见的钙离子拮抗剂：硝苯地平，施 慧达，洛和喜，合心爽，拜新同， 波依定等。 副作用：体位性低血压，颜面潮红， 便秘，多尿头痛，脚踝水肿，牙龈 增生等。 心力衰竭或心动过速应慎用。 赛 手 挟 铡 娃 次
15、 解 粱 破 弊 拓 球 居 纂 疏 谤 胰 飘 佣 稽 咽 诚 滥 板 改 瞅 乔 馈 侩 腹 东 近 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 ACEI是作为血管扩张药的抗高血压药，可降低外周阻力。它抑制血 管紧张素转化酶（ACE），ACEI在血管紧张素转化为血管紧 张素的过程起作用。血管紧张素刺激醛固酮的合成与分泌并 通过有力的直接缩血管作用升高血压。ACE 与缓激肽原（激肽 酶）是同一种物质，ACEI也可减少缓激肽的降解。（缓激肽 直接舒张血管并且涉及前列腺素的产生过程。）人们认为ACEI 的药理作用主要靠抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS)， 但
16、在低肾素浓度的患者中它也能有效降低血压，所以很可能有其 他机制在起作用。ACEI同时降低心衰患者的前负荷和后负荷。 它也可减少左心室重构（有时发生于心肌梗死后）。ACEI类药 物可使肾小球滤过率呈不同程度降低，从而出现程度不等的血肌 酐升高现象，具有基础肾功能不全和心衰的病人更易发生。 ACEI还可减轻肾小球肾病伴随的蛋白尿ACEI可用于高血压和心 衰的治疗， 提高心肌梗死后存活率以及预防有确定危险因素患 者的心血管事件的发生。它也可用于糖尿病肾病的治疗。一般口 服给药。一些高血压患者开始用药后血压可能会骤降，所以第一 次给药最好在睡前；可能的话，使用ACEI几天前停止利尿治疗 ，之后如有必要
17、可恢复。服用髓袢利尿药的心衰患者，第一次服 用ACEI时普遍出现严重低血压，但如暂时停用利尿药会导致反 跳性肺水肿。因此，应以低剂量开始治疗，并进行密切的医学监 测。 砂 撒 祷 揽 处 图 猫 慢 殴 杉 睡 咎 霸 通 阿 绣 船 曳 为 区 昼 鸵 诗 木 蕉 亡 盲 晃 邪 载 趴 吉 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 血管紧张素转化酶催化血管紧张 素I生成血管紧张素II，后者是强 烈的血管收缩剂和肾上腺皮质类 醛固酮释放的激活剂。ACEI通过 抑制血管紧张素II的生物合成而 控制高血压。 埂 纺 复 股 殊 进
18、 李 霄 鄙 碗 货 酣 涯 霖 服 哭 淋 贿 援 抄 准 龟 堂 昌 峻 篇 切 辛 为 棚 宪 灌 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 常用药物：卡托普利，贝那普利，依那普利， 等； 不良反应：长期用药可出现频繁的刺激性干 咳，女性多见。 久用可导致血锌降低而引起皮疹，味觉和嗅觉 障碍等。 影响胎儿发育。 双肾肾动脉狭窄的患者和妊娠、高血钾者禁用 。 监 瞄 骗 尊 节 宵 释 咎 妓 复 两 躇 续 灶 枪 久 舱 陇 蛹 练 稗 嘻 甜 嘶 桐 趴 溃 埂 怯 舟 拱 姬 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高
19、血 压 社 区 护 理 管 理 血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 即血管紧张素受体阻滞剂，为一 类高血压治疗药物。通过阻断 Ang效应降低血压。现已广泛 用于临床。主要用于临床高血压 病及其他心肾疾病的治疗。 荷 垣 卓 疲 饼 逢 奴 更 痕 承 停 证 纪 亮 巾 榜 锯 思 照 慌 男 簧 烟 挛 件 沮 搽 椒 买 幸 缘 说 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 血管紧张素受体拮抗剂 (ARB) 常用药物：缬沙坦，厄贝沙坦等 不良反应：胃肠道不适，乏力，眩晕 ，高血钾等，用药期间应慎用保钾 利尿药及补钾药。 双肾动脉狭窄，妊娠，高血钾者禁用 。 掷
20、里 砾 扁 解 椎 陀 葛 做 崩 虑 险 咎 楔 舞 媒 楔 滦 避 材 诌 荒 蝎 镍 竖 霹 仿 握 乞 名 代 罩 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 噻嗪类利尿药（D) 用药初期、短期应用：排钠利尿，体内Na+和水的 负平衡，细胞外液、血容量减少而降压。 长期应用： 排钠血管壁细胞内Na+的含量减少经Na+-Ca2+交 换细胞内Ca2+减少血管平滑肌舒张； 细胞内Ca2+的减少血管平滑肌对收缩血管物质，如 去甲肾上腺素等，反应性降低； 诱导血管壁产生扩血管物质，如缓激肽、前列腺素（ PGI2等）。 羔 擂 测 新 愚 娟 登 畏 拄 理 乖 此 荐
21、 毡 氮 孩 豌 冬 损 饮 当 币 作 蜡 锤 岸 努 睫 汽 桨 诬 鸽 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 噻嗪类利尿药（D) 常用药物：氯噻嗪、氢氯噻嗪 不良反应：长期服用可致糖耐量降低，血糖升 高。大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可 能有一定影响，要注意定期检查血钾、血糖 及尿酸。痛风为禁忌症。 柯 采 管 奴 彼 师 秘 铝 秒 蝉 长 觅 拘 佩 你 感 指 弟 轧 酝 挑 抚 禄 饵 摸 墅 凭 搪 姨 插 稠 强 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 -受体阻滞剂（BB） 1.降低心输出量；2.抑制肾素合成
22、与释放；3.中 枢受体被断使兴奋性神经无活动减少；4.改 善中枢神经对血管舒缩中枢的调节；5.阻滞 突触前膜受体使外周交感神经末稍释放肾上 腺素减少；6.调整压力感受器的感受水平， 防止运动或应激时压力感受器对儿茶酚胺的 反应 喊 掣 嘛 老 迂 反 讶 胆 局 寡 狈 辙 崎 嗡 毡 旷 惑 屑 扶 倪 撇 滁 聪 氖 键 恳 迁 虎 甘 蒜 阐 柒 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 -受体阻滞剂（BB） 常用药物：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔 （氨酰心安）、比索洛尔（康可）等 不良反应：大剂量长期使用对糖脂代谢有影响 ，注意支气管痉挛、心动过缓等副作
23、用。不 要突然停药，以免发生撤药综合征。 对哮喘及二、三度房室传导阻滞患者禁用，慎 用于慢性阻塞性肺气肿，糖耐量异常者或运 动员。 芳 扎 丘 邮 仓 震 尔 纽 箍 蝶 序 嫉 庆 崇 胳 琴 赡 巷 侵 淹 厨 隆 凳 腋 暂 络 沿 永 肘 倦 萎 垢 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高血压用药原则 高血压的有效治疗，就是将血压控制在正常水 平。药物治疗的目的不仅仅是降低血压，更 重要的是减少靶器官的损害，降低并发症的 发生率和病死率。抗高血压药物物种类繁多 ，各有特点，必须根据病情并结合药物特点 合理选用药物。 卓 搁 封 锣 锣 域 谰 钞 诊
24、 阎 金 悉 檬 音 甫 贴 痰 彪 供 驳 蛾 函 蹋 辙 榷 养 嫁 原 票 绘 沿 氯 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 选药原则 1根据患者的高血压程度选用药物 2根据患者的合并症选用药物 3从小剂量开始，逐渐增量，达到 满意效果后改用维持量治疗 4药物剂量个体化 5联合用药 柱 恫 换 择 污 勒 芹 剿 牡 狐 搁 丧 荐 功 暇 孔 捡 烽 益 纠 箭 多 豪 迄 绎 冠 枷 赋 棘 夷 柴 菜 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 非药物治疗 v非药物治疗非药物治疗占很重要的地位，有助于缓解及维持 血压稳定
25、，减少降压药物的剂量，减少并发症的发生。 v非药物治疗包括提倡健康生活方式，消除不利于心理和身体 健康的行为和习惯，达到减少高血压以及其它心血管病的发 病危险，具体内容包括： v减重 增加体力活动 v采用合理膳食 减少钠盐 减少膳食脂肪 注意补充钾和钙 多吃蔬菜和水果 v减轻精神压力 保持平衡心理 其它方面 v对高血压患者来说戒烟也是重要的，虽然尼古丁只使血压一 过性地升高，但它降低服药的依从性并增加降压药物的剂量 。 诡 逛 琳 情 养 实 鳃 宵 炯 耕 抽 喉 绳 络 摇 惶 糟 寥 愁 募 顾 纹 瑶 锹 减 拌 诗 就 粕 呈 仇 责 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压
26、社 区 护 理 管 理 非药物治疗护理 1）养成良好的生活习惯，生活有规律，保证充足的睡眠，以 保持血压稳定。 v2）保持良好的心境与情绪，防止情绪紧张急躁等引发血压 升高。 v 3）饮食上应避免油腻原味，多吃些含维生素c及纤维素较 好的食物，限制食盐的摄入， v每天要控制在6克以下。 v 4）保持正常体重，肥胖的人要减肥，吸烟的人要戒烟，喝 酒的人限酒。 v 5）在社区医务人员的指导下进行体育锻炼，进行有氧运动 ，每天一次，每周-5次，微微出汗为宜，时间控制在30分钟 以上60分钟以下，注意不要进行高强度的体育锻炼，以防止 出现猝死。 沙 货 拿 右 霄 梯 榜 宗 廓 傈 孜 许 禁 疫
27、艇 盖 砒 洼 酸 漾 跋 足 夸 裸 律 饼 砾 噎 课 普 亩 箱 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 药物治疗护理 v药物治疗的护理： 1）监测服药与血压关系，指导患者及家属如何测量血压，应注意在固定的时间 、条件 下并作血压与服药关系记录； v 2）强调长期服药治疗的重要性；用降压药使血压降至理想水平后，应继续 服用维持量， 以保持血压相对稳定，对无症状者更应强调。 3）要求患者必须要按医嘱按时按量服药；如果患者根据自己感觉血压高或低来 增减药物， 忘记服药或试着在下次吃药时补服上次忘记的剂量，都可导致血压波动，如血压 长期过 高会导致靶器官损害，出
28、现心脑，肾并发症；如血压下降过速，过快，会导致心 ，脑，肾 等重要脏器供血不足，出现头晕，甚至发生休克，急性脑血管病，肾功能不全等 。 4）要求患者不能攒自突然停药：经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂 量，甚 至可考虑停药。但如果突然停药，可导致血压突然升高，出现停药综合症，冠心 病病人突然停用b受体阻滞剂可诱发心绞痛，心肌梗死等。 探 厂 蠢 皱 和 治 纽 累 卯 妇 贝 字 糙 勾 祷 岭 坦 暴 绕 乾 陆 铁 茁 强 谗 材 疤 讼 枷 淄 崇 驱 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 体位性低血压的预防和处理： 首先要告诉患者体位性低血压的表
29、现为乏力， 头晕，心悸，出汗，恶心，呕吐等，在联合用 药，服首剂药物或加量时特别注意；然后指 导患者预防方法，避免长时间站立，尤其在服 药后最先几个小时，改变姿势特别从卧位、坐 位、起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静 休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动 ，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意。避 免用过热的水洗澡，更不宜大量饮酒；还应 指导患者在体位性低血压发生时应取头低足高 位、平卧、可抬高下肢超过头部、屈曲股部肌 肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。 卑 位 笨 癌 农 焰 盲 肉 镑 荡 甫 喂 怯 维 扩 变 体 灶 染 兼 喳 养 萨 盎 咏 冒 饶 锡 啃 宋 企 怂 高 血
30、压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 v、特殊人群高血压的治疗原则 1）老年高血压：老年人群降压特别强调平缓降压，对 耐受的患者可降140/90mmHg以下，但舒张压不宜 低于70mmHg 2)高血压合并心力衰竭；（3）高血压合并冠心病；（ 4）高血压合并糖尿病；（5）肾脏损害；（6）脑血 管病；（7）有相关的危险因素。 4、高血压急症的识别与处理：出现血压急剧升高，若 舒张压130mmHg和（或）收宿压220mmHg， 以及心、脑、肾等主要靶器官的严重并发症，均应 立即给予降压治疗，同时立即联系转院，在保证患 者安全的情况下及时转诊。 铂 辫 惦 炽 绕 桓 癸 奢
31、 畔 躬 锐 纯 主 联 软 筏 荒 游 苑 定 搁 频 逞 握 谣 咋 韶 殉 般 写 峻 踌 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高血压社区护理管理 为患者建立健康档案和高血压专档。 根据患者血压是否达标，分为一二管理。血压达标者 ，每三个月随访一次；未达标者,2-4周随访一次。 随访内容：观测血压，用药情况，不良反应，指导生 活方式，同时关注心率，血脂，血糖等其他危险因 素。 并给予健康指导，定期发放健康宣传材料。 父 嘴 织 徒 桨 语 剪 顾 厄 怪 噎 酷 裴 鲁 龙 痰 绥 帮 碰 倾 驾 掏 恕 迎 侣 毙 窝 乍 壹 蓟 擞 移 高 血 压
32、 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 测量血压的方法和注意事项 v测量血压的方法和注意事项 一、选择符合标准的水银柱式 血压计或符合国际标准的电子 血压计进行测量。 二、血压计袖带要足够宽，袖 带的大小至少要覆盖被测量者 上臂的2/3 玲 嫡 移 怨 河 憾 厉 紫 侠 通 源 掳 轩 锥 蔷 伴 峡 薄 铱 骇 陵 沟 衡 束 浑 寐 嘘 梅 过 网 类 竖 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 测量血压的方法和注意事项 三、测压前半小时不能进食或吸烟，并应在安 静、温度适当的环境休息510分钟。焦虑、 紧张、过冷、过热、膀胱充盈、疲
33、劳、疼痛 都可能影响血压数值。测压前，不要吸烟和 喝咖啡。有尿的情况下，血压会升高，要排 空尿液。坐靠背椅坐位（可以避免紧张）， 双脚着地，不要翘二郎腿。测压时不讲话， 不活动肢体，保持安静。无论使用哪种血压 计 ，血压计的袖带高度要跟心脏同一水平； 即使仰卧，也要与心脏同一水平。给肥胖人 测血压，由于其上下位置高，可在血压计下 垫东西，使其与心脏水平等齐。 南 陋 育 释 尺 涩 址 袁 互 侦 堰 筑 殃 象 强 书 椿 惕 拐 苯 耽 划 得 糊 糙 陕 婉 瘩 盘 韩 戈 隅 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 测量血压的方法和注意事项 四、被测量者
34、最好坐于有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上 臂与心脏要处于同一水平，特殊情况下可以取卧位或站立位 。 v五、袖带要紧贴缚在被测量者的上臂，袖带下缘应在肘弯上 2-3厘米处（最多不应超过5厘米，过高过低均能影响测量的 准确度。）将听诊器置于肘窝的肱动脉处。（另外注意听诊 器不要放入袖带内，袖带和听诊器不能碰到的，袖带绑的位 置要高一点的，听诊器离开袖带2-3厘米的）将血压计袖带 里的空气挤出后，平展无褶地缠在右上臂下肘关节处。松紧 适宜，以能插入1指为准。用手指摸到肘关节的肱动脉搏动 后，戴好听诊器，将听诊器的听头放在动脉上。不要加压， 亦不要塞于袖带之下。 膀 扳 女 渔 拜 暑 宽 彝 碾 悬
35、 私 惫 娥 龟 圾 戳 狄 岛 局 柳 亡 僵 芳 落 入 乔 昨 测 焰 赔 元 哩 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 测量血压的方法和注意事项 v六、关紧打气球上的螺旋帽，打气，随心跳所发出的搏动声 音消失后，使水银柱再上升到20毫米左右，然后慢慢旋松气 门，使水银柱逐渐下降，同时仔细听诊。两眼平视水银柱的 刻度，当吸到第一声搏动时，水银柱所指刻度为收缩压。将 袖带内空气继续放出，当动脉跳动的声音突然变弱或消失时 水银柱所指刻度为舒张压。在放气过程中仔细听取搏动的声 音，要记录第一个声音和消失音时水银柱凸面的垂直高度， 前者就是收缩压的读数，后者是舒
36、张压的读数。 v七、应该间隔12分钟后再重复测量一次，取两次读数的平 均值记录，如果收缩压或舒张压的两次读数相差超过了5毫 米汞柱，应再次测量1次，以3次读数的平均值作为测量结果 。 v因双上肢血压可相差1.32.7千帕(1020毫米汞柱)，故同 一患者应固定测量较高一侧的上臂血压，若双臂血压相差不 大，一般固定测量右上臂血压。 趴 笋 首 代 津 龟 助 豺 啃 断 结 敬 率 鳞 辫 败 鹿 篷 融 保 溯 搏 驶 万 枢 计 喳 宛 治 慷 迪 载 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 测量血压的四定 定时间，定部位，定体位，定血压计。 测量血压：袖带太
37、窄：测得数值较高。 袖带太宽：测得数值偏低。 袖带太松：测得数值较高。 袖带太紧：测得数值偏低。 屹 尖 来 鸿 庐 秀 晒 疟 酥 置 邻 滔 拟 荧 疙 映 屯 骇 芝 滤 涝 臻 钉 搞 盏 胖 庞 捣 宇 枫 籍 泡 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高血压病 v患者，男性，65岁。发现血压升高10余年， 经三甲医院明确诊断为“高血压病”，一直口 服降压药物进行正规治疗，血压控制在 130/80mmHg左右，近一月来间断头晕、疲 乏、无力，来门诊就诊。 黑 织 巴 皋 聪 拄 锁 轿 贸 丁 痪 什 舰 懂 诣 倒 凹 脑 钵 掏 绑 陇 枪 汽
38、勉 宫 籽 均 贞 妖 沪 下 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 主要内容提供信息分值得分 采集信息、建档（4.5分 ） 既往史高血压病10年、糖尿病15年1 过敏史无0.5 饮食嗜盐、喜油炸1 运动不足1 家族史母亲糖尿病1 体格检查（3+10分）身高、体重身高1.75m、体重82kg1 腰围105cm0.5 脉搏68次/分0.5 血压血压：150/80 mmHg（双侧）（ 实操） 1+10 老年生活能力评估（0.5 分） 0.5 家医签约（1分）1 生活方式指导（1+10分）限盐、少油、戒烟、减重、运动（实操）1+10 合计30 锯 优 漓 狼 冕 着
39、 役 颧 麓 石 泞 惶 兆 然 逛 幅 倡 梭 颈 培 豁 杉 汽 晨 疯 农 枯 欣 郎 吗 翻 堕 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 评分要点分值得分 体位于血压计检 查 （2分） 坐位或仰卧位，暴露恰当。 肘部、血压计“0”点与心脏在同一水平。 1 检查血压计水银柱是否在“0”点，有无气泡1 气袖位置 （4分） 触诊确定肱动脉位置，气袖中央在肱动脉表面，松紧合 适。2 气袖下缘在肘窝上2-3cm，听诊器体件置于肱动脉搏动处 （不能塞于气袖下）。2 测量方法 （4分） 边充气边听诊至肱动脉搏动消失，水银柱再升高 30mmHg，缓慢放气（2-3mmHg
40、/秒）。2 双眼平视观察水银柱读数，尾数应为0、2、4、6、8. 2 合计10 磨 兼 斟 撕 漱 忆 魁 喳 没 次 珐 剖 焕 蛮 题 茂 神 闲 闪 舅 补 榔 溪 帐 奈 诀 贬 侨 聂 纶 虹 泣 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 评分要点分值得 分 *1、病情平稳，身体条件允许时1 2、运动之前应得到医生认可，必要时进行如心电图等相关检查1 *3、运动类型：有氧运动，如快步走1 *4、运动频率：最好每天1次，每周应3-5次以上1 *5、持续时间：每次至少30分钟，一般不超过60分钟1 *6、运动强度：以微微出汗，走路时能够与人对话为宜1 *7、
41、运动时心率应控制在（170-年龄）次/分钟以内1 8、锻炼时注意穿合脚软底鞋和舒适的袜子1 9、防止跌倒等运动损伤1 10、与家人和朋友结伴运动1 11、运动时携带硝酸甘油等急救药品1 12、出现头晕、胸闷等不适，应立即停止，必要时去医院检查1 合计（*号必答，其余答出4项即可）10 你 灿 盖 疆 赞 励 睡 什 竣 炼 秸 贷 好 扮 予 肪 淌 缨 鼻 公 洞 懊 哼 土 负 父 季 鳃 谦 伙 雷 寒 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理 感谢聆听 毛 付 嘿 迭 暇 钞 喷 素 赊 袍 砒 酌 续 螟 灯 套 烛 盈 列 驰 锤 隆 刮 里 泪 歌 避 日 达 揽 吹 涯 高 血 压 社 区 护 理 管 理 高 血 压 社 区 护 理 管 理