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1、临床护士在给造血干细胞移植病人进行健康教育中遇到的难点分析及对策 通过对我科2018年2月- 2018年9月份收治的215例造血干细胞移植病人在移植期间健康教育落实情况的调查，发现其难点，提出相应的对策，结果提高了康教育的成功率，增强了病人的自我保健意识，建立了有利于健康的行为，减少了并发症的发生。保证移植的顺利进行，提高了生存质量。对降低病死率也起到了一定作用。现介绍如下 1 调查对象 1.1 调查对象 调查对象为本科室2018年2月- 2018年9月份收治的215例造血干细胞移植病人，其中中专学历52人，大学学历41人，中学程度42人，小学程度35人；年龄5-64岁。 1.2 方法 访谈内
2、容为（1）护士对病人行健康教育采用的是那种方式口头讲解、书面形式、影像资料，（2）病人喜欢哪种方式口头讲解、书面形式、影像资料，（3）病人是否明白并掌握健康教育的内容完全掌握、部分掌握、遗忘，（4）护士为病人做健康教育是否到位。请调查对象 回答这几方面的问题。 2 结果 病人对健康教育方式的信息反馈口头讲解179人占83.2%、书面形式36人占16.8%、影像资料0 病人喜欢的方式口头讲解24.6人占20%、书面形式46人21.3%、影像资料116人53.9%病人是否明白并掌握健康教育的内容完全掌握36人（其中大专26人、中专7人、中学3人；年龄16-50岁）部分掌握153人（其中大专99人、
3、中专19人、中学38人、小学9人、年龄16-60岁）遗忘 26人（其中中专9人、大专5人、小学12人、年龄50-64岁）护士为病人做健康教育是否到位是146人、不详细69人。 3 讨论 3.1 现状分析 3.1.1 健康教育方式单一 临床上广泛采用语言教育，因为它直接、简捷、较少受文化的影响，对文化低的病人更适合1。但是容易遗忘（如贫血、老年人记忆力下降） 3.1.2 病人的因素 3.1.2.1 病人对健康教育的重要性认识不足盲目乐观，认为到了医院只要打针、吃药就行了；对健康教育的目的意义不了解，对此行为缺乏理解和信任。 3.1.2.2 记忆力下降 如贫血、老年人致使记忆力下降容易遗忘。 3.
4、1.2.3 文化层次差异 文化程度高低对问题的理解和掌握程度不同，也可导致交流不畅；文化程度低者，接受能力差，难以理解、掌握、运用所教育的内容。 3.1.2.4 心理状态 当病人得知自己患白血病后常常表现为恐惧与悲观心理，有的对治疗失去信心。 3.1.3 护士的因素 3.1.3.1 护士教育方式缺乏针对性、新颖性不能运用护理程序对每个患者独特的背景进行全面评估，不了解患者对健康教育的要求。盲目的、千篇一律采用单纯的灌输、背条文式的施教。 3.1.3.2 责任心不强有的护士为完成任务，走形式，对护士的基本职责 “增进健康、预防疾病、恢复健康、减少痛苦”认识不足，没有真正为病人利益着想。 3.1.
5、3.3 护士健康教育的深度不够理论和实践经验不足，只是教育病人应该怎麽做2，却不讲为什麽要这样做，致使健康教育成效不高。如化疗后骨髓抑制期，全血细胞下降，血小板低于2109/L时，有出血的危险，要求病人绝对卧床，却没有解释为什麽血小板会低、易出血、要绝对卧床。这时有的病人就不理解，不能好好配合，擅自下床活动引起严重的出血。 3.1.3.4 沟通失败沟通技巧不当及语言表达能力、亲和力较差；对病人情况了解较少；护患关系不融洽，病人对护士缺乏信任感和亲和感等；均会导致沟通失败。 3.2 对策及建议 3.2.1 健康教育方式多样化语言教育、书面教育、影像资料教育、示范教育、病患交流等。 3.2.1.1
6、 语言教育 语言教育是最直接、最简捷的方法，较少受文化的影响，对文化低的病人更适合1，可根据病人具体情况（文化层次、年龄、习惯）进行教育，穿插于各个护理活动中适时教育，对病人提出的问题及时解答。 3.2.1.2 书面教育 根据白血病的特点编写一些图文并茂的宣传小册子，把深奥的知识通俗化，便于病人随时了解相关的知识。 3.2.1.3 影像教育 把白血病化疗不良反应及应对方法、预防并发症的具体措施等以电视、VCD等形式播放。既生动又形象，便于病人接受、掌握、运用。 3.2.1.4 示范教育2 如化疗后骨髓抑制期，全血细胞下降，有出血、感染的危险 ，病人绝对卧床时为预防肺部感染，护士要为病人及家属示
7、范深呼吸、拍背的方法及技巧，促进有效咳嗽、排痰。 3.2.1.5 病患交流 病人与病人有一种惺惺相惜之情，让成功的患者谈经验、体会，对宣教成功有很大的促进。 要练说，得练听。听是说的前提，听得准确，才有条件正确模仿，才能不断地掌握高一级水平的语言。我在教学中，注意听说结合，训练幼儿听的能力，课堂上，我特别重视教师的语言，我对幼儿说话，注意声音清楚，高低起伏，抑扬有致，富有吸引力，这样能引起幼儿的注意。当我发现有的幼儿不专心听别人发言时，就随时表扬那些静听的幼儿，或是让他重复别人说过的内容，抓住教育时机，要求他们专心听，用心记。平时我还通过各种趣味活动，培养幼儿边听边记，边听边想，边听边说的能力
8、，如听词对词，听词句说意思，听句子辩正误，听故事讲述故事，听谜语猜谜底，听智力故事，动脑筋，出主意，听儿歌上句，接儿歌下句等，这样幼儿学得生动活泼，轻松愉快，既训练了听的能力，强化了记忆，又发展了思维，为说打下了基础。3.2.2 帮助病人认识建立有利于健康的行为对促进康复的重要性。评估病人的心理状态，帮助病人保持乐观的心态，面对现实，树立战胜疾的信心，教会病人自我心理调节的方法，鼓励病人尽量参加一定的社会活动和娱乐活动。对于记不牢的病人要反复多次宣教，重点强调，或发宣传手册。 根据不同文化背景，选择针对性强、新颖的适合该病人的宣传方式。 3.2.3 组织护士学习“护士法”，进一步明确自己的责任
9、和义务“增进健康、预防疾病、恢复健康、减少痛苦”，使护士明确在健康教育中的地位和意义。运用换位思考， 急病人所急，想病人所想，培养护士的爱伤精神。 3.2.4 建立激励机制 各护理责任小组负责落实本组病人的健康教育工作，每月根据各组健康教育的成效评分，评分高者给奖励，大大提高护士对健康教育的积极性。 3.2.5 制定白血病病人化疗中、化疗后健康教育计划，利于年轻的护士尽快掌握化疗病人健康教育的相关知识和护理要点；以讲座、读书报告会、护理查房等多形式组织学习和交流；提高了护士的业务能力和教育技巧。不仅我们要“知其然，知其所以然”，而且要通过我们的教育让病人“知其然，知其所以然”，使其能很好的配合
10、治疗，减少并发症，促进缓解。 3.2.6 全面评诂病人 如心理状态、信仰、习惯等，和病人做朋友，把握沟通技巧，建立和谐、融洽的护患关系，增强病人对医务人员的信任感和亲切感，提高了健康教育的成功率。 1徐冬玲. 董聿丽 . 徐东娟，急性白血病缓解期的健康指导 中华现代临床医学杂志 2018年月 第2卷 第5A期 宋以后，京师所设小学馆和武学堂中的教师称谓皆称之为“教谕”。至元明清之县学一律循之不变。明朝入选翰林院的进士之师称“教习”。到清末，学堂兴起，各科教师仍沿用“教习”一称。其实“教谕”在明清时还有学官一意，即主管县一级的教育生员。而相应府和州掌管教育生员者则谓“教授”和“学正”。“教授”“学正”和“教谕”的副手一律称“训导”。于民间，特别是汉代以后，对于在“校”或“学”中传授经学者也称为“经师”。在一些特定的讲学场合，比如书院、皇室，也称教师为“院长、西席、讲席”等。2杨建凤. 孔微， 健康教育实施中存在的问题与对策 解放军护理杂志，2000，17（6）21.