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1、PBL教学法在护理专业教育中的应用研究 PBL教学法是以问题为基础的教学方法，受到国内外教育界的高度评价。本文通过文献资料回顾PBL教学法在护理专业课程教学和临床带教中的应用研究情况，在明确PBL教学法优势的同时提出其存在的问题，并针对问题从优化课程体系、完善配套资源、组建教学团队和制定科学考评体系四个方面给出意见。 随着医疗卫生事业的不断发展，现代护理教育对护生提出了更高的要求。护生在学习护理学知识的同时，还要注重培养其分析问题、解决问题的能力。LBL（Lecture-Based Learning）教学法即教师主导式传统理论教学已经不能满足时代发展的要求1，而PBL教学法在一定程度上可以促进
2、这一目标的实现。因此，护理专业教师及临床带教老师都在尝试将PBL教学法应用到专业课程教学及临床带教过程中，取得了良好的效果。 1 PBL教学法的定义及内涵 PBL（Problem-Based Learning）教学法即以问题为基础的讨论式教学，强调以学生为中心，以教师为主导，运用科学的方法发现问题，围绕问题查阅资料，进行思维、推理、讨论，充分调动学生学习的积极性，提高学生自主学习的能力以及分析问题和解决问题的能力2。PBL教学法是由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首先引入医学教育领域，作为传统教学的补充。 PBL教学法是一种集中体现建构主义思想的教学方法，具有以问题为中
3、心、以学生为中心和以合作学习为中心的三大特点3。PBL教学法强调打破传统的学科界限，进行系统整合，减少课程数目，使有限的课时得到更为合理的分配；同时要求学生以问题为中心，理论联系实际，运用已经?W过的基础知识分析和解决实际问题，在分析和解决问题的过程中建构知识。 2 PBL教学法在护理专业教育中的应用 2.1 PBL教学法在护理专业课程教学中的应用 护理专业课程教学强调理论与实践的结合，注重运用学习的理论知识解决实际的临床问题，而PBL教学法正是以问题为基础的教学方法。因此，护理专业教师将PBL教学法应用到护理专业课程的教学过程中，有单独采用PBL教学方法的，也有将PBL教学方法与其他教学方法
4、结合起来进行课程教学的。 2.1.1单独采用PBL教学方法 杨巧菊等4将PBL教学法应用到护理基本技能综合训练中来提升护理本科生基本操作技能；汪新华5将PBL教学法应用到外科护理学教学中提高学生学习成绩；林琳6将PBL教学法应用到儿科护理学的教学中培养学生的综合素质；宫晓燕7将PBL教学法应用到社区护理学教学中培养学生的评判性思维能力；李灵艳8将PBL教学法应用到老年护理学教学中提高学生的学习能力，同时也有助于提高教师的综合素质。上述5位老师都在护理专业课程中单独使用PBL教学方法，能够激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，有助于提高学生评判性思维能力、自主学习能力和教学满意度。虽然PBL教学法在
5、护理专业课程教学过程中优势明显，但是也存在水土不服的问题。 2.1.2 PBL教学法结合其他教学方法 刘琳等9采用“PBL+seminar”教学法来进行五官科护理学课堂教学；矫非桐等10采取CBL（Case Based Learning）向PBL推进的方式进行护理本科生专业基础教学；梁小利等11在内科护理学教学中采取TBL（Team-based learning）结合PBL的双轨式教学法；董明等12则是在幕课背景下将LBL（Lecture-based learning）与PBL结合起来应用到护理专业的教学过程中；蒋玲等13在传染病护理学教学中采取基于医学视频的PBL教学法。上述5位教师都是将P
6、BL教学方法与其他教学方法结合起来，一定程度上弥补了PBL教学法存在的不足，更为符合我国护理专业教育的实际情况，能够提高护生护理基本技能的临床应用能力，有利于护生将专业基础知识灵活运用于情景护理实践。 2.2 PBL教学法在护生临床见习过程中的应用 护理专业学生经过23年的在校理论学习之后，要到医院进行为期10个月的临床见习，真正将所学理论知识与临床实践结合起来，达到学以致用的目的。因此，对护生的临床带教在护理专业教育过程中非常重要。临床带教老师在带教方法上也在积极探索和尝试，PBL教学法受到临床带教老师的关注，同时临床带教人数少，一般每位带教老师只带12位护生，便于使用PBL教学法。 2.2
7、.1 PBL教学法在临床带教中的单独应用 刘亚等14将PBL教学法应用在静脉输液治疗实习带教过程中，提高了护生静脉输液治疗水平，护生在输液工具选择合格率、穿刺成功率和冲封管正确率三个方面均高于对照组；王萍等15的研究结果表明将PBL教学法应用在压疮预防实习带教中可以提高护生对压疮预防理论知识的掌握程度和临床实践能力；马园园等16以PBL教学法为基础训练护生的病历书写能力，结果表明基于PBL教学法的带教方式提高了护生自主学习的能力，加强了护生护理病历书写能力。上述3位临床带教老师都在积极尝试新的带教方法，通过使用PBL教学法收到了良好的效果。 2.2.2 PBL教学法与其他教学方法联合使用 姜永
8、弦17在门诊输液护理带教中将PBL教学法与临床路径（Clinical Pathway，CP）教学法进行比较应用，PBL教学法强调学生自学，CP教学法则是根据学生的具体情况制定具有针对性的教学内容，结果显示PBL教学法在激发学生兴趣、提高自主学习能力、提升解决问题能力以及锻炼表达能力方面都要优于CP教学法，而CP教学法在拓展知识面、全面掌握知识方面要优于PBL教学法；李霞等18将PBL教学法与PDCA循环结合起来应用在肿瘤内科护理带教中，提高了肿瘤内科教学质量，也提高了护生的临床综合能力；熊冬梅19则是将PBL教学法与以病例为基础的教学法（Case based study，CBS）结合起来应用在
9、护理教学查房过程中，激发了学生的学习兴趣和潜能，提高了学生的临床思维和解决问题的能力，取得了良好的教学效果。 3 PBL教学法在护理专业教育中的优势 3.1调动护生主动性和积极性 PBL教学法以教师为引导，导师给出问题，护生根据问题进行课前准备，变被动接受“填鸭式”理论灌输为创设“问题情境”，可以使教学变的生动有趣，激发护生学习兴趣和求知欲，提高护生学习的积极性、主动性和独立性。护生不再是坐在课堂上被动地学习，而是面对学习问题紧密地联系实际，以发现者、探究者、研究者的身份，通过独立思考和查阅资料去应用旧知识，获取新知识，建构自己的知识体系。 3.2提高护生综合素质 PBL教学法要求护生针对实际
10、问题寻找理论支撑，促使护生自学教材，独立思考，联系已学过的专业基础知识，同时还要查阅大量文献资料及网络信息。这样不但培养了护生的自学能力、信息获取能力和创造能力，同时也有助于培养护生的人际沟通能力和团队合作精神。因此，PBL教学对提高护生的综合素质有很大的帮助，从而使护生在将来的临床工作中得到更好的发展。 3.3增强教师业务能力 在PBL教学中教师处于主导地位，教师不仅要具备较高的专业水平、丰富的临床经验以及扎实的医学理论基础知识，还要具备较高的辅导技巧及较强的应变能力。同时，教师还要打破学科界限，注重学科相关学科之间的关系。这些都对教师提出了更高的要求，促进教师要不断加强学习，增强业务能力。
11、 4 PBL教学法在护理专业教育中面临的问题 4.1课程体系不合理 课程体系是一个专业所设置的课程相互间的分工与配合，课程体系是否合理直接关系到培养人才的质量。护理专业课程体系主要反映在课程内容和结构上。在课程内容上，医学基础知识占较大比重，临床护理学课程按临床分科进行划分，护理专业特色不突出；在课程结构上，开设课程多，课程与课程之?g的关系没有得到很好的把握，没有打破学科的界限，进行系统整合。因此，科学的课程体系的改革是PBL教学改革能否实现的关键。 4.2教学资源不足 4.2.1师资力量不足，教师素质有待提高 PBL教学的一大特点是进行小组讨论式教学，每68个学生一组，每组需要一位带教老师
12、，而我国护理专业每个教学班通常由30多人组成，有些院校每班人数可达4050人，每班级要被拆分为多个小组，那么在实施PBL教学中首先面临最大的问题就是师资力量严重不足20。教师是护生知识建构的促进者21，PBL教师不但要具有扎实的专业基础，还要掌握课程设计、编制方面的知识，注重培养护生自身护理学知识的建构能力。然而很多高校教师并没有真正接触过PBL教学的专业培训，缺乏教学经验。 4.2.2无现成教材，缺乏配套设施 国内医学院校大都沿用人民卫生的系列教材，经常有更新，但编排体系一直适用于传统教学体系及方法，内容上与临床存在一定的脱节。同时，PBL教学要求学生自己查阅文献资料，获取相应的信息，为了保
13、证教学效果，学校必须扩大图书馆藏书量，添置必要的实验设备、教学仪器、PBL教室及电子工具等。然而我国大多数学校都没有足够的资金用于购买足够的教学资源。 4.3评价标准单一，学生存在担忧 有研究表明，绝大多数学生对PBL教学有所了解且主观上愿意接受PBL，而对PBL课程的开设持保留态度。原因在于PBL教学注重培养学生的自学能力，而不是知识的直接“灌输”；但是现行评价机制仍然把考试成绩作为指挥棒，决定学生能否获得奖学金、能否评优、能否获得出国深造的机会、能否找到好工作，结果造成学生过于功利，永远只是关心考试分数，而并不是自己真正得到了什么。 5 PBL教学法在护理专业教育中所面临问题的对策 5.1
14、优化课程体系 课程内容的“融合”要坚持知识、能力、素质相结合的原则，按照“必须”“够用”为度的原则进行选择。整合专业基础课，压缩基础课时，使护理学课程从医学课程体系中解脱出来；优化重组护理专业课程，加强专业课教学的针对性和实用性；同时增设人文社会科学课程，提高学生人文素质，例如护理礼仪、护理管理学、护理心理学等。 5.2学校大力支持，教师转变观念 学校应该加强教学方法改革的力度，鼓励教师对PBL教学的学习，开设PBL教学培训班，或选派教师到校外进行学习；同时要加大配套资源的建设，例如及时更新图书馆藏书，开设电子阅览室， 设置PBL教学室等。教师要逐步转变教学观念，变“教”为“导”，从教师为主体
15、的师生关系转变为合作、民主化的师生关系；从教师是“传道者”“授业者”转变为“知识建构的促进者”“护理人才类型改革的参与者”。同时，教师还要注重自身知识和能力的提高，掌握课程设计、编制的知识，具有批判性思维的教学能力，在教学中敢于提出问题敢于创新。 5.3组建PBL教学团队，编制教学手册 PBL教学团队应由专兼职教师来组成，专职教师要具有扎实的理论基础，兼职教师可以聘请经验丰富的临床主任护师来担任，专兼职教师共同进行PBL教学前准备，编写病例和实践方案，提出最贴合临床实际的问题。先由临床主任护师按照PBL教学法就具体问题和同学们进行沟通和交流，然后由专任教师就知识重点和难点进行回顾和讲解，将PB
16、L教学与LBL教学有效的结合起来，做到优势互补。经过一学年的教学实践之后，教学团队要对所有的病例和实践方案进行整理，编制教学手册，为下一学年的教学做好准备。 5.4制定科学的考评体系 按照PBL与LBL相结合的教学方法，考核也应该分为两个阶段，同时还得考虑课程的性质。PBL教学阶段测试占总成绩的50%，基础护理学实践操作可以借鉴DOPS（Direct Observation of Procedural Skills）评分表，临床护理学病例实践可以借鉴mini-CEX（mini-Clinical Evaluation Exercise）评分表；LBL教学阶段测试占50%，主要是进行期末考试，考察对重点知识点的把握。通过这种综合教学法不但提高护生分析问题和解决问题的能力，而且增强护生对理论知识的把握。这种优势互补的教学方法更符合我国的教学实际。 6 总结 科学、合理、有效的教学方法是培养高质量护理人才的重要保障。为了顺应时代发展的要求，PBL教学受到护理教育界的高度关注，并积极进行应用和研究，其优势得到教师和护生的肯定，但是在实行的过程中仍然存在一些问题亟待解决。因此，笔者认为进行PBL教学改革不能把它当作一种模式，直接效仿，必须结合国内护理教育的具体状况进行引进-消化吸收-再创新，走出一条适合我们自己的护理教育之路。