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1、-范文最新推荐- 国有医院成本核算管理与控制初探 论 文 提 要随着我国医疗市场经济体制的建立，城镇职工医疗保险制的全面推行，药品价格的改革，区域卫生规划的实施，社区卫生服务网络的建立，”医药分开核算分别管理”办法的出台，以及广大人民群众日益增长的医疗需求等要求医院不断提高技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新已势在必行。医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性迫切性，他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，以在竞争中求生存、求发展、求创新。本文分别从医院成本管理的概述和内容，加强成本管理
2、的必要性，如何建立完整的医院成本核算体系，以及如皋市人民医院初步建立的成本核算体系以及加强内部管理的效果评价等方面探讨了国有医院加强内部管理，实施成本核算的必要性和在医院成本核算体系建立和实施过程中应注意的问题，以及对改革程中如何处理好医院管理理论的设计和实践的关系，宏观经济的变革和管理模式的过渡的关系，医院市场经济的理念和加强内部核算的动力的关系，成本标准化、管理与创新的关系、医院管理机制和国内外先进医疗管理规范的接轨的关系等进行了探索和思考。国有医院成本核算管理与控制初探随着我国市场经济和卫生改革的不断深入与发展，医院面临着激烈的市场竞争压力，医院管理者日益认识到加强内部管理的重要性和迫切
3、性，他们从强化内部管理、完善内部机制、明确经济责任着手，利用各种先进的经营管理方法，不断提高医院的技术水平、服务水平、效益水平，在竞争中求生存、求发展、求创新。医院实施成本核算是医院经营管理的有效手段，是医院主动适应市场经济并不断发展完善的重要措施。一、医院成本核算管理与控制概述医院成本是指医院在预防、医疗、康复等医务服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。当前我国医院成本测算遵循历史成本、分期核算、口径一致性、权责发生制和直接成本实计、间接成本分摊等原则，其基本构架分为院级、科级、项目、病例病种、诊次床日等五级。根据财政部、卫生部1999年颁布的医院财务制度，院级成本由医疗服
4、务成本和药品经营成本构成;管理费用包括行政和后勤科室费用，按医疗和药品部门的人员比例分摊计入到医疗服务成本和药品经营成本中;为了便于分摊医疗服务成本，根据科室服务功能，将医院医疗科室分为医疗辅助、医疗技术、临床等三类，根据医疗服务项目成本测算的需要，将医院医疗部门分为直接成本科室（临床科室和医技科室）和间接成本科室（医疗辅助科室），并把间接成本科室的成本按照一定的分摊系数分摊到直接成本科室中去。我国医院成本管理是一个内涵丰富、应用广阔的范畴，从管理的层次上包含了预算、计算、核算、分析、监督、管理及控制;从时间的排序上包含了事前、事中和事后管理;其实施的基础是对医院成本数据的准确核算;其实施的过
5、程涉及到市场环境、相关者利益、效率效益、医疗质量、专科特点、技术水平、服务态度、信息化程度、财务管理和法律法规等多重领域;其实施的成功标志不仅在于事后发现了问题，更在事前准确的预测和事中控制的成效。我国医院成本控制是指按照经过科学论证成本预测方案所产生的成本目标和成本计划，对构成成本的一切耗费，进行严格的计算、分析、考核和监督，及时揭示偏差，并采取有效措施，纠正不利差异，发展有利差异，使实际成本被限制在预定的目标范围之内的一系列管理活动。医院的成本核算管理与控制体系包括组织、计划、实施、分析、协调、管理、监督、控制的全方位和全过程，具有反映医院综合效率指标、合理补偿医院医疗服务耗费、提供确定医
6、疗服务价格依据、建立健全物质激励机制基础等四大功能，其发展的趋势是对成本的预测、控制和评价。当前我国多数医院的成本管理仅局限于对成本的简单分摊核算，其目的多为制作财务报表和医院内部分配，离及时准确的成本核算、适时有效的成本管理、科学合理的成本控制还有相当大的距离。二、加强国有医院成本核算的管理和控制势在必行1、 医疗卫生体制改革，特别是正在兴起的产权制度改革对医院产生较大影响，资金短缺、管理滞后的国有医院如不采取先进的经营管理手段，是无法与拥有雄厚资金、高精尖人才和管理手段先进、经营手段灵活的私营医院、外资医院相抗衡的。2 、随着药品流通体制改革的不断深入，医院以药养医的情况将不复存在，政府卫
7、生经费又补偿不足，使本来就面临重重危机的国有医院更加举步维艰。3、 医疗保险制度改革，城镇职工基本医疗保险和农村合作医疗保险的实施，在一定程度上规范了医疗行为，也给各级医院带来了生存和发展的压力。4、 在当前医疗市场进一步放开的情况下，有限的医疗市场将逐步被外资、合资和各种股份制医院所瓜分，国有医院将面临来自多方面的压力和挑战。如不对经营策略、经营手段进行调整，加强医院内部成本核算的管理和控制，医院将面临被淘汰的危险。三、建立完整的成本核算体系，以保证成本核算的顺利进行。1 、建立健全成本核算组织。医院成本核算是医院经济管理的重要内容，它涉及医院各部门、各科室和每个职工的切身利益，为保证成本核
8、算工作的顺利进行，医院从上到下要建立一个有序的成本核算组织。以经济核算部门为成本核算中心，科室、班组配备兼职核算员，形成一个从上到下，从领导到职工，从行政后勤到临床医技部门，全院全员，互相配合的成本核算系统。xxx人民医院为了保证成本核算工作的顺利实施，医院建立了完整的成本核算组织管理系统，成本核算工作的开展要求并带动了医院管理水平的提高;另一方面由于开展成本核算工作，领导和职工的成本意识增强，医院经营管理理念和观念都发生了深刻地变化。2、 做好成本核算的基础工作。完善各种原始记录，健全各科、班组的计量、验收、领发、盘存制度。医院在医疗活动中，要使原始记录正确，就必须有完善的计量验收、领发等制
9、度。医院内部各种材料物资的收、发、领、退都要认真计量，并认真填写材料物质流转凭证，严格办理好各种收发领退手续。对消耗量大的水电气，应由专职人员经常检修计量器具，保证计量结果的准确无误。3、 制定合理的内部结算价格。医疗服务是一项复杂的社会劳动，为了完成某项医疗服务有时需要多个部门的配合与协助，为了明确医院内部各科室、班组的经济责任，医院应对物资在各科室、班组之间的流动，以及相互提供的劳务采取内部结算的形式进行成本核算和管理。4、 科学确定成本责任中心。由于医院工作的特殊性和复杂性，科学合理的设置成本责任中心显得极其重要。成本责任中心设置合理，成本的分摊、归集将顺利进行，成本核算会真实反映责任中
10、心的成本控制结果;成本责任中心设置不科学，不但会给成本核算工作带来一系列问题，也会影响成本核算的准确性和真实性，使成本核算结果失去评价价值。5、 对成本费用进行合理的归集与分配。按照谁受益谁 承担费用的原则，医院成本核算在归集与分配费用时，应按照各部门、科室、班组受益程度进行。属于单一部门支出的费用，直接归集到这个部门，属于几个部门共同承担的费用，根据实际情况按受益程度进行分配，谁多受益，谁多承担费用，做到分配合理，分摊公平。xxx人民医院实行成本核算后，职工个人收入与医疗服务质量、科室经济效益、病人收治量挂钩，从根本上调动了全院职工参与医院管理和医疗服务活动的积极性。同时成本核算工作的开展改
11、变了过去单一的分配模式，调整和规范了医院、科室和个人的分配关系，确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献参与分配的原则，完善了按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。成本核算的推行和分配制度的改革，也有效地促进了xxx人民医院人事制度改革。科室从实际出发，因事设岗，改变了用工形式，一大批人事代理制和合同制人员走进了医院6、解决好医疗服务质量、技术与成本的关系。医院进行成本核算是为了更好地利用现有人、才、物资源，促进医院技术的进步和医学科学的发展，更好地为人民的健康服务。医院不能为了节约成本忽视医疗服务质量和医疗技术水平，也不能以提高医疗服务质量和技术水平为借口，忽视成本核算。7、 坚持社
12、会效益优先的原则。医院应以追求社会效益为最高准则，以追求最佳的经济效益为保障，医院进行成本核算是社会效益与经济效益最大化的唯一途径。在实施成本核算过程中，既要防止单纯追求经济效益而不顾社会效益的行为，也要防止为追求社会效益而不讲经济效益的行为，只有二者有机结合，才能保证医院健康有序的发展。xxx人民医院通过开展成本核算，医疗服务成本大大降低，病人经济负担减轻，优质的服务和合理的收费为医院赢得了良好的社会声誉，病人收治量和业务收入均比过去显著增长。四、 医院成本核算控制与管理必须正确处理好几种关系。1、 理论与实践的关系。实践探索证明，医院成本的核算、管理、控制是一项实践性很强的工作，除需有相应
13、的理论做指导外，当前最重要的是如何将已有的先进理论和相关设计真正运用于微观经济管理的实践，使其真正在医院相关的运行中活起来。当前需要一大批脚踏实地、扎根医院、将理论与实践有机结合，并在实践的探索中不断创新理论的实业家和开拓者。2 变革与过渡的关系。我国医院正面临着宏观经济体制、医疗保险制度、医院补偿机制、现代医学模式的“四大变革”和产权体制、经营机制、服务模式和竞争方式的“四大转变”，传统的管理模式已不适应新形式的要求，必须努力做到理念现代化、体制市场化、行业标准化、方式科学化、运营高效化、行为规范化，逐步向法制化管理、社会化服务过渡。当前我国医疗机构的改制与医院成本的管理方式直接相关，如营利
14、性医院应实行企业化管理及全成本核算，而非营利性医院则应增强管理、合理开支、节约经费，因此加速我国医疗机构的改制是医院成本核算管理与控制变革过渡的当务之急。3 、理念与动力的关系。市场经济环境中优胜劣汰的竞 争理念、开源节流的效益理念、货币时间的价值理念、投资收益的风险理念、经营资本的保值增值理念和“以人为本”的管理理念等共同构成了新医院成本理念。社会主义市场经济理念及机制的形成、建立、完善是推行、实现、强化医院成本核算管理与控制的基础动力。当前我国医疗服务价格体系基本不由成本核算结果决定的体制现况，使医院缺乏成本核算管理的原动力;我国医院人力资源的非市场化调节，也使医院的间接管理费用很难分摊到
15、位;我国医院补偿机制的不尽完善，又使医院的全成本核算举步维艰。4、 标准与目标的关系。规范医疗行为、质量标准、办医方式、服务言行是小康社会目标对卫生事业提出的要求，卫生诊疗项目成本标准化则是规范医院医疗经费经济行为的前提条件，是医院成本核算管理与控制不可或缺的基础性工作，舍此很难使一切与成本相关的研究与测定具有科学性。卫生诊疗项目成本标准化的主要研究目标:一是形成与我国his网络相配套的“卫生诊疗项目标准化成本分析系统”，二是利用信息网络技术进一步形成“疾病标准化成本测定系统”，三是建立随地区物价差异与变动而动态平衡变化的我国“医疗卫生标准化价格体系”。5、 管理与创新的关系。管理创新的关键是
16、要适应形势并注意适时。医院管理的人性化与实践性特征要求我们在医院成本核算管理与控制的实践中“以病人为中心”，在完善制度、实现标准、简化流程、合理成本、改善环境、文化构建、风险防范的过程中不断努力创新。注重医院效益与质量目标的有机统一、互动发展和双重实现 。在继承标准成本、比较分析、最小费用、绩效评估、量本利分析等成本管理技术的同时，借鉴当今良性循环、价值形态、自我完善等新经济定律，适时应用药物经济学方法、技术性能价格比、准时化（jit）、计算机集成制造控制法（cim）等医院成本管理控制新技术。6 、接轨与发展的关系。我国的医疗行业正经历着一场根本性的变革，医疗体制改革的一个核心问题就是医院管理
17、机制的现代化及与国际医疗管理规范的接轨，中国医院管理层在新世纪的变革中正面临着巨大的挑战。我们必须充分利用“后发优势”，学习并借鉴国内、外医疗机构在医院成本核算、管理、控制方面的先进管理方法和国际化管理理念。学习他们对医院成本控制的系统性、全方位和多角度，重视全面预算管理、有效实行材料物资集中采供、推行“jit”和“零库存”管理、重视对费用成本和主要开支项目的成本控制等。从而尽快从医院财务、人力资源、市场开发、质量控制、信息技术等诸方面全面提升我国医院成本核算管理与控制的水平，有效融入世界卫生经济的大舞台，以适应当前激烈的竞争环境和复杂的医疗市场氛围，以求卫生事业的健康快速发展。 计算机信息中
18、心在局长的行政领导和市局信息中心的业务指导下开展工作。总的职责是：一、 负责xxx范围内国税系统的计算机应用和现代化管理工作。二、 制定xxx国税系统的信息系统建设与发展、工作计划并组织实施。三、 负责计算机硬件配备和维修，软件维护与二次开发，软件推广应用和技术培训。四、 指导信息管理部门的业务工作。五、 为本局领导的决策和管理提供完整可靠的信息，并为局机关实施办公现代化服务。具体职责如下：一、 主任岗位职责： &nb
19、sp; 岗位负责人：xxx 1、 根据本局及市局信息中心的工作要求，安排、布置全年工作，及计算机管理制度和办法的贯彻执行，监督检查，并分阶段组织落实。2、 及时传达局领导及市局信息中心的工作要求，确定工作重点，把握主攻方向，协调解决信息中心及全局计算机应用中存在的问题。3、 根据工作需要和本中心的技术能力，确定软件开发课题。4、 制定计算机硬件以及消耗材料的配备计划，并与有关领导及科室协调予以落实。5、 负责本部门的人员管理，岗位设置、人
20、员分工及科室文稿的审定工作。6、 各科室，分局，所的耗材的审核，上报局长分管局长审批。7、 负责领导交办的其它工作。二、 软件系统维护岗位职责 岗位负责人：xxx 1、 及时对软件升级、维护，保证软件正常运行。2、 定期检查信息中心计算机有无病毒并对全局计算机查杀毒工作进行部署。3、 做好应用软件的
21、权限设置工作，防止他人越权登录访问，确保机内数据安全、可靠。4、 做好防伪税控系统税务局内部应用的技术支持工作。5、 各类业务数据汇总及时、准确，备份完成齐全。6、 负责领导交办的其它工作。三、 设备维护岗位职责 岗位负责人：xxx 1、 建立机房设备特别是金税工程网络设备(包括ddn线路)故障登
22、记簿，要求记录及时、准确。2、 对全局计算机设备进行维修(指有技术条件维修的)，对在保修期内出现故障的设备，及时和经销商联系。3、 做好机房的安全防护工作，保持各类设备良性运转。4、 负责领导交办的其它工作。四、 网络维护岗位职责 岗位负责人：xxx 1、 定期检查、维护广域网，非电信部门或设备故障外，24小
23、时内恢复中断线路。2、 及时网页的更新工作。3、 负责局域网络的日常维护、网络运行日志的填写，每周更新网页内容。4、 对全局网络进行规划、设计和监控，保障本局局域网络正常运行。5、 严格遵守网络密码制度，防止越权登录，以免造成权限混乱，数据丢失。6、 负责领导交办的其它工作。五、 金税工程技术管理岗位职责 &nb
24、sp; 岗位负责人：xxx 1、 负责本局金税工程“稽核系统”软件日常运行的维护工作(包括税务机构的代码维护工作)。2、 运用稽核系统将业务部门采集的有关数据上传至xxx市国家税务局信息中心。3、 运用稽核系统提取xxx市国家税务局的发票比对结果等数据。4、 对本级稽核数据库进行管理、维护，按时对数据库中的数据进行备份。5、 对稽核系统运行过程中出现的技术问题随时进行记录，影响系统正常运行的重大技术问题，应及时向xxx市国家税务局信息中心报告。6、 严禁擅自修改、删除、泄露经xx管理部门
25、采集、接收并审核后数据以及稽核结果。7、 严禁擅自打开系统数据库修改、删除数据。8、 加强对超级用户和全程用户的管理，严禁擅自为无关人员设置系统操作权限。9、 负责领导交办的其它工作。六、 培训岗位职责 岗位负责人：xxx1、 负责对全局计算机操作人员进行应用软件培训。2、 了解熟悉计算机及其它设备的性能和使用
26、方法，对计算机操作人员进行硬件知识的培训。3、 负责对市国税局信息中心推广的软件进行推广、培训和指导工作。4、 负责领导交办的其它工作。七、 内勤岗位职责 岗位负责人：xxxx 1、 负责信息中心的日常及综合事务工作。2、 负责管理信息中心计算机系统软件和应用软件。3、 负责网络信息的下载、登记、传递工作等。4、 对信息中心
27、管理的硬件设备登记入帐，填写领用手续，并作到帐实相符。5、 负责对其它科室计算机耗材的领用、分配及分发，建立<计算机耗材领用登记簿>。6、 负责收发文的处理。7、 负责信息中心内部资料的整理及各科室之间的传递。8、 负责领发办公用品。9、 负责领导交办的其它工作。 双节期间事故应急救援预案 双节即将来临，为了保障我区在公园、绿地、游园的工作人员和游人的人身财产安全，根据我单位实际情况，特制定本预案。 一、本预案适用的范围 本预案适用于单位所管辖的绿地、公园、游园等地发生火灾等较大事故，预案的人力、物资、技术准备主要针对这些事故。 二
28、、组织指挥机构及职责 1、应急组织 应急领导小组；主任为该组组长，书记和副主任为副组长。 现场抢救组：单位安全保卫部门负责人为组长，安全保卫全体人员为现场抢救成员 医疗救治组：单位办公室负责人为组长，办公室全体人员为医疗救治成员。 后勤服务组：单位后勤负责人为组长，后勤部全体人员为后勤服务组成员 保安组：单位安全保卫部门负责人为组长，全体保安员为组员 应急组织的分工及人数应根据事故现场需要灵活调配。 应急领导小组职责：单位公园、绿地、游园发生安全事故时，负责指挥抢救工作，向各抢救小组下达抢救指令任务，协调各组工作，随时掌握各组最新动态并做出最新决策，第一时间向110、119、120单位救援指挥
29、部、当地政府安监部门、公安部门汇报情况。平时应急领导小组成员轮流巡视，巡视期间手机24小时开通，发生紧急事故时，在单位应急组当班者即为临时救援组长。 现场抢救组职责：采取紧急措施，尽一切可能抢救伤员及被困人员，防止事故进一步扩大。 医疗救治组职责：对抢救出的伤员，视情况采取救急处理，尽快送医院抢救。 后勤服务组职责：负责交通车辆的调配，紧急救援物资的征集及人员的餐饮供应。 保安组职责：负责单位的安全保卫，支援其他抢救组的工作，保护现场。 三、重大安全事故应急救援处理程序 1、接警：接到安全事故警报后，应急领导小组指令现场指挥部成员第一时间内赶赴事故现场，迅速了解和掌握情况，并及时将有关情况上报
30、，事故应急救援领导小组有关成员须随即赶到现场。 2、事故报告 单位管辖的公园、绿地、游园发生事故后，应急小组立即组织抢救伤员，采取有效措施防止事故扩大和保护现场，做好善后工作，按规定报告有关部门。 轻伤事故：应由医疗救治组在24小时内报告单位领导、单位办公室、单位工会。 重伤事故：单位应在接到医疗救治组报告后24小时内报告上级主管单位，安全生产监督管理局和工会组织： 重伤三人以上或死亡一至二人的事故：单位应在接到医疗救治组报告后4小时内报告上级主管单位、安全监督部门、工会组织，填报事故快报表，单位负责安全保卫的领导接到医疗救治组报告后4小时应到达现场； 死亡三人以上的重大、特别重大事故：单位应
31、立即报告当地市级人民政府，同时报告市安全生产监督管理局、工会组织和监督部门，单位安全生产第一责任人(或委托人)应在接到项目部报告后4小时内到达现场； 易爆物品爆炸和火灾事故：应同时报告当地公安部门。员工受伤后，轻伤的送医疗救治组医治，重伤、中毒的送医院救治。因伤势过重抢救无效死亡的，单位应在8小时内上报有关部门。 3、成立指挥部 现场指挥部职责： （1）确定事故处置的技术措施（包括制定救援方案、划定事故警戒范围、保护现场、收集有关证据资料等）。 （2）指挥和协调现场抢救和排险工作。 （3）调集抢救排险现场所需人员、车辆、物资。 （4）参加事故的调查取证和责任分析。 （5）帮助指导事故发生单位做好善后工作。 4、组织开展事故现场抢救和排险工作。在现场，应尽量最大努力抢救伤员，挽救生命，若事故有进一步发展的可能，现场指挥部立即组织人员、物资，尽遏制事故发展。 5、成立事故调查组，开展事故调查工作。 xxx管理处 年12月28日 17 / 18