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1、健康教育护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量及预后的影响 目的 探究?c分析健康教育护理干预对老年慢性心力衰竭患者生活质量及预后的影响。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2018年5月2018年5月收治的90例老年慢性心力衰竭患者，采取随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组给予健康教育护理干预。比较两组用药知识知晓率、用药依从率、生活质量评分及随访1年的心力衰竭住院率及心力衰竭病死率。 结果 观察组用药知识知晓率及用药依从率均高于对照组，差异均有统计学意义（均P Key words Health education care intervention
2、； Chronic heart failure； Quality of life； Prognosis 慢性心力衰竭作为所有心脏疾病的终末阶段，在此状态下，患者病情较重，且以老年人为主要发病人群，原因是老年患者的器官多处于衰退状态下，同时又合并不同类型的其他慢性病，导致机体的抵抗力及免疫功能也处于较低水平，这就在一定程度上加重了老年慢性心力衰竭患者的病情，延长了治疗时间，对患者的生命健康造成了较大影响1-2。因此，部分老年慢性心力衰竭患者在接受治疗出院后仍会存在较高的再入院率及病死率。以往临床工作中实施的常规护理仅能满足患者一般需求，但在改善患者生活质量及预后方面，效果较差。本研究在常规护理的
3、基础上加用健康教育护理干预，取得了较好的效果。现总结报道如下 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）2018年5月2018年5月收治的老年慢性心力衰竭患者90例，全部患者均签署关于本研究的知情权同意书，本研究符合医学伦理会审核标准。纳入标准均在我院行症状检查、心电图、心脏彩超等影像学资料确诊，表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咯血、胸闷、恶心等症状；符合第7版内科学3中相关诊断标准。排除标准合并精神类疾病者、认知功能障碍者、精神系统疾病者、血管畸形者、其他严重心血管疾病者。采取随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组各45例。其中，对照组男25
4、例，女20例；年龄4972岁，平均（57.22.9）岁；病程311个月，平均（7.02.6）个月；心功能分级级20例，级18例，级7例。观察组男24例，女21例；年龄5273岁，平均（58.12.5）岁；病程210个月，平均（7.12.3）个月；心功能分级级22例，级19例，级4例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 护理方法 1.2.1 对照组给予常规护理，包括密切观察患者病情变化、用药指导、对症护理、指导休息、心理护理等。 1.2.2 观察组在对照组的基础上给予健康教育护理干预，方法如下护理人员加强与患者之间的沟通与交流，采用浅显易懂的语言反复向其强调
5、医嘱的重要性，讲解药物的使用方法、用药剂量、服用药物的目的、注意事项及可能存在的药物不良反应等，避免自行服药或服药过量。由于部分患者在长期用药之后可出现消极抵触的不良情绪，护理人员需要加强与患者之间的沟通与交流，制订有针对性的用药方案与指导4。可向患者发放科室自制的健康教育手册，或定期开展关于慢性心力衰竭的相关讲座，每月2次，介绍用药方法。对于利尿剂的使用需将时间控制在上午，避免夜间用药影响到患者的睡眠，同时根据其体重控制好用药量，嘱其加强对每日尿量的观察，一旦出现无尿或少尿的情况则提示心力衰竭较为严重，肾血流量也会明显减少，说明患者的病情较重。若患者的每日尿量可保证在2000 mL以上，且体
6、重明显减轻，则说明取得了良好的利尿作用5。由于螺内酯药物中存在着较强的类雌激素的作用，指导患者正确合理地严格按照剂量用药，避免出现刺激男性乳房发育的副作用。由于缺血性心肌病、房室传导阻滞等老年患者容易发生洋地黄中毒，使用洋地黄时，护理人员指导患者严格按照剂量服用，并对用药的时间与剂量给予调整。患者使用血管扩张剂期间，需加强对其血压、心率等各项生理指标的观察，在实施静脉给药时，根据血压的变化对滴注药物的速度给予调整6。使用ACEI类药物或受体阻滞剂类药物时，部分患者可出现不同程度的恶心呕吐、刺激性咳嗽、轻度腹泻等消化道症状，此时需坚持个体化用药原则，提前告知患者可能出现的不良反应。另外，在患者出
7、院前，护理人员加强与患者及其家?僦?间的沟通与交流，对家属进行关于药物使用的健康宣教，保存好联系方式，构建网络平台，每周定期发送关于慢性心力衰竭药物治疗的相关知识及注意事项，面对所提疑问给予耐心解答7。 1.3 观察指标 比较两组用药知识知晓率、用药依从率、生活质量评分及随访1年的心力衰竭住院率及心力衰竭病死率。采用我院自制的用药知识调查表对患者的用药知识知晓率和依从率进行调查，其内容包括药物的种类、正确服药时间及常见不良反应等，满分为100分，得分在65分以上评为具有一定的用药知识知晓率。用药依从性的判断标准8能够按照医嘱安排主动服用药物，且具有良好的耐受性。采用简易生活质量评价量表对患者生
8、活质量进行评价9，量表中包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能五个方面，每个方面满分为20分，得分越高，说明生活质量越好。 1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对本研究所取得的数据进行分析，计数资料采用百分率表示，组间比较采用2检验，计量资料采用均数标准差（xs），组间比较采用t检验，以P 0.05）。护理后两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均高于护理前，且观察组上述指标评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P 3 讨论 心力衰竭可作为多种心血管疾病发生发展的最终结局，主要是指心脏排血量无法满足机体正常的代谢需求，从而使机体组织灌注量不足
9、，表现为肺循环及体循环静脉瘀血。该疾病通常以老年人为主要发病人群，发病率较高，原因是老年人心血管系统以及其他系统在形态与功能方面发生着较大的改变，即出现了所谓“生理性老化”10-11。另外，由于老年患者合并的基础疾病较多，多个器官及系统均存在着改变，与此同时，机体内环境的稳定性也发生着不同程度的改变，伴随着抗病能力以及各器官储备能力的明显降低12-13。另外，由于老年患者年纪较大，接受关于疾病新知识的能力较差，无法对自身疾病的发生发展以及治疗情况进行有效掌握，同时也不能接受有效的治疗以及完善的体能与饮食方面的指导和教育。因此，患者发生心力衰竭后，不仅需给予积极有效的治疗手段，同时需配合合理的护
10、理方法，以最大的程度地发挥用药治疗的效果，更好地促进并改善预后14-15。现临床上针对心力衰竭较为常用的护理方法为指导患者常规卧床休息、制动，配合给予低流量持续性吸氧，积极治疗基础疾病，例如治疗原发性疾病、控制高血压，降低血糖、改善血脂以及纠正贫血等，同时根据患者的个体化病情，对治疗心力衰竭的药物给予合理的选择，几类较为常用的药物包括利尿剂、受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等，从而达到提高临床疗效、降低并发症发生率、改善生活质量的目的。 以往临床工作中实施的常规护理仅能满足慢性心力衰竭患者治疗期间的基本需求，但忽略了老年患者年龄较高、用药依从性较差、认知水平也有限等情况，这就对药物治疗的效果
11、造成了影响16-17。所谓护理主要是通过利用一种方式与手段，帮助患者处于一个最佳的舒适状态，但随着医疗技术的不断发展与改进，患者对于自身合法利益更加重视。这就使得在此环境下，医疗单位也需要对自身的护理服务理念进行适当调整，从而更好地满足患者需求。相比于传统临床护理中仅对患者进行发药、输液及打针等护理服务，现在更加提倡一种人性化的护理服务。本研究中，在常?护理的基础上加用健康教育护理干预，加强了对老年患者关于药物知识方面的健康宣教，培养并树立了正确的用药观念与意识，改变了不良的用药习惯，从根本上提高了用药依从性，也降低了用药期间不良反应的发生率18。健康教育护理干预的实施不仅保证了患者的生理情况能够达到一个良好的状态，同时帮助患者的心理也达到一个最佳满意且愉悦的程度，最大化地满足患者内心所需，缓解可能出现的负面情绪，将此类不良状态对治疗结果及预后所造成的影响降到最低。本研究中，观察组用药知识知晓率及用药依从率均高于对照组，随访1年心力衰竭住院率及心力衰竭病死率也均低于对照组，差异均有统计学意义（均P