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1、（完整 word 版）乳腺癌新辅助化疗编辑整理:尊敬的读者朋友们：这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们 对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（完整word版）乳腺癌新 辅助化疗）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这 将是我们进步的源泉,前进的动力。本文可编辑可修改,如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅,最后祝您生活愉快业绩进步,以 下为（完整word版）乳腺癌新辅助化疗的全部内容。【摘要】乳腺癌新辅助化疗是在乳腺癌术前进行化学药物治疗，能够缩小肿瘤范围、提升手术保乳率、延长患者生存时间
2、、提高患者生活质量，近些来得到广泛研究。乳腺癌新辅助化疗常用方案 有：葱环类联合紫杉类，环磷酰胺联合化疗（CMF、CAF、CEF、AC）,曲妥珠单抗单用或联用 蔥环、紫杉类，重组人血管内皮抑素联合紫杉醇、表阿霉素。不同方案的作用机制、不良反 应及注意事项都不同，对于不同的乳腺癌患者，应根据自身基本情况，选择其适合的新辅助化 疗方案及疗程。如对于HER-2阳性的患者，在传统方案的基础上同时联用曲妥珠单抗会取得 更为显著的疗效。乳腺癌患者新辅助化疗的药物方案有对传统化疗方案的借鉴，也有自身的创 新。【关键词】乳腺癌新辅助化疗蔥环类紫杉类环磷酰胺曲妥珠单抗重组人血管内皮抑素AbstractNeoad
3、juvant chemotherapy,the chemi caI drug treatment that i s used before breastconserving surgery,which can reduce the scope of the tumor,improve the success rate of the opera tion,pro long thesurv i va I time of the pati ents,enhance the qua I ity of life has been extern s i ve I y stu di edoThe comm
4、on scheme include:anthracycI ine with pacI itaxe IFCMF、CAF、CEF、AC,trastuzumabused i ndependently or with anthracycI i ne and pacI itaxe I,rh-Endostat in withpacI itaxe I and epi rubicin。The mechanism of act i on,side effect and announcements of di fferentschemes are not sameoSo every single breast c
5、ancer pat i ent shouId choose the i r neoadjuvantchemotherapy and course of treatment based on thei r own situation。For example.it wiI I get moreremarkable curative effect for HER-2 pos i t i ve breast cancer pat i ents to add trastuzumab to thetrad it ional chemotherapy treatment。The neoad juvant c
6、hemotherapy regimens ofbreast cancer patients has the referenee of traditional chemotherapy regimens,a I so has i ts owninnovation Key wordsBreast cancerNeoadjuvantchemotherapyAnthracycIi ne PacI itaxe ICycIophosphami de Trastuzumab RhEndostat i n-XX-A刖B乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，且发病率呈逐年上升的趋势，尤其在部分生存压力大的 城市中其
7、发病率占女性恶性肿瘤之首。因为化学药物治疗（后文简称“化疗”）可以使乳腺癌 获得长期缓解，改善患者生存率，所以常在乳腺癌手术后进行化疗。而新辅助化疗是近些年 来新兴起的一种化疗方式,采用在局部手术前先进行全身化疗的方式对乳腺癌进行治疗。相较 于传统的术后化疗方式，乳腺癌新辅助化疗具有化疗后肿瘤缩小，手术更易根治且有更大的 几率可以保乳的优势；以及更早阻止癌细胞蔓延的优势。常用的乳腺癌新辅助化疗方案有以下几种：蔥环类联合紫杉类；环磷酰胺联合化疗:CMF、CAF、CEF、AC；对于HER-2高表达患者.曲妥珠单抗单用或联合蔥环、紫杉类药物的效果更加显著。重组人血管内皮抑素是我国自主研发的抑制肿瘤血
8、管生成的药物，可联合紫杉醇、表阿霉素（DE）用于乳腺癌术前化疗，已经进行II期临床试验，疗效明显。这几种方案有着不同的作 用机制、副作用、疗程及作用效果，在多种药物联合应用时所需注意的事项也都不尽相同。一、蔥环类联合紫杉类常用蔥环类药物有多柔比星（doxorubicin,DOX,阿霉素，adr iamycin,ADM）、柔红比星（daunorubicin,柔红霉素，daunomycin,DNR）、表柔比星（epi rubicin,表阿霉素，EPB）等。阿霉素通过嵌入DNA碱基对中来阻止RNA转录，抑制RNA合成，阻止DNA复制。阿霉素抗 瘤谱广、疗效高，是治疗晚期乳腺癌最有效的药物之一。常见副
9、作用为引起心脏毒性、骨髓抑 制、消化道反应、色素沉着及脱发。柔红霉素抗肿瘤作用机制及不良反应与阿霉素相同。常用紫杉类药物为紫杉醇（paclitaxel,taxol）o紫杉醇能通过促进微管聚合及抑制微管解 聚使细胞有丝分裂停止，对乳腺癌有独特的疗效。不良反应有骨髓抑制、神经毒性、心脏毒 性及过敏反应。蔥环类联合紫杉类方案用于乳腺癌新辅助化疗的最佳持续时间为4-6个疗程。二、环磷酰胺联合化疗：CMF（环磷酰胺，甲氨蝶哙，5-氟尿D密唳）、CAF（环磷酰胺，阿霉素，5氟尿卩密唳）、CEF（环磷酰胺，表阿霉素，5氟尿卩密唳）、AC（阿霉素，环磷酰胺）环磷酰胺（cyclophosphamide,CTX）
10、为氮芥与磷酸胺基结合而成的化合物，影响DNA结构与功 能。不良反应有骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发等.甲氨蝶吟（methotrexate,MTX）为二氢叶酸 还原酶抑制剂，可组织瞟吟核昔酸合成，从而干扰蛋白质合成。不良反应包括消化道反应、骨 髓抑制、肝肾损害、致畸。5-氟尿D密唳（fluorouracil,5-FU）为胸昔酸合成酶抑制剂，影响DNA合成。不良反应有骨髓抑制、消化道反应、脱发、色素沉着、肝肾损害.表阿霉素通过嵌 入DNA碱基对中，阻止mRNA的形成，抑制DNA和RNA的合成。与阿霉素相比疗效相等或略高。不良反应有心脏毒性、肝肾损害及骨髓抑制.CMF方案是乳腺癌新辅助化疗方案得到最充分
11、验证的化疗方案。CMF方案用于乳腺癌新辅助化 疗的最佳持续时间为4-6个月，有试验证实CMF持续应用时间超过6个月并无更多益处。另 有报道，术后化疗时，环磷酰胺采取口服方式比CMF所有药物均静脉给予对延长转移性乳腺 癌患者的生存期更有帮助，但不确定这一结论是否也适用于新辅助化疗。CMF方案对较年轻的 患者效果更好，引起的闭经概率也更小。阿霉素作为治疗乳腺癌晚期最有效的药物之一，被视为提高CMF方案效率的候选药物。故CAF方案在美国已在临床广泛应用。但具体疗效仍需进一步研究。三、曲妥珠单抗（trastuzumab,Herceptin赫赛汀）单用或联用蔥环、紫杉类药物赫赛汀为人源化单克隆抗体，作用
12、于表皮生长因子受体HER2,临床上单用或联合紫杉类、长春端滨或蔥环类治疗HER-2阳性的乳腺癌不良反应有心脏毒性、头痛及腹泻。因有研究 表明，赫赛汀对转移性乳腺癌的单药治疗总有效率为25%,效果明显，故赫赛汀在乳腺癌新辅 助化疗中的作用也引起广泛关注。有研究表明，在II期临床试验中，含赫赛汀联合方案的ORR（总反应率）和pCR（病理完全缓 解率）分别为70%100%和12%42%,高于传统的蔥环类和紫杉醇联合方索的0RR（72%91%）和pCR（8%31%）。而在III期临床试验中，赫赛汀联合化疗效果显著优于单纯化疗,在其阶段试验中即发现赫赛汀的加入使pCR从25%升至67%。所以对于HER-
13、2阳性的乳腺癌 患者，新辅助化疗时联合应用赫赛汀将会效果更优。赫赛汀的疗程需满1年，因为突然停用 赫赛汀会致肿瘤增长迅速。赫赛汀与紫杉醇联合应用时，同时用药比序贯用药能降低肿瘤复发 风险。四、重组人血管内皮抑素联合紫杉醇和表阿霉素重组人血管内皮抑素（rh-Endostatin,商品名恩度，Endostar）,是我国自主研发的肿瘤血 管生成抑制类药物.以大肠杆菌作为蛋白表达体系。因其联合长春瑞宾与顺钳（NP）方案在晚 期非小细胞肺癌的治疗中疗效显著，有研究人员开展其在乳腺癌新辅助化疗中的II期临床试 验，疗程为9周：重组人血管内皮抑素联合紫杉醇与表阿霉素的0RR（客观缓解率）为90.9%,高于单
14、纯应用紫杉醇与表阿霉素的ORR（67O7%）。表明重组人血管内皮抑素在乳 腺癌的新辅助化疗中有肿瘤术前降期的作用。重组人血管内皮抑素的不良作用有骨髓抑制、恶心、呕吐及脱发。结束语虽然矗腺癌新辅助化疗也有其不足之处，如对乳腺癌病理分期分型造成干扰，使临床医生无 法对乳腺癌患者的病情进行准确评估；对于对化疗药物不敏感的患者，新辅助化疗将延误其 局部手术的最佳时机但是新辅助化疗因其化疗后肿瘤范围缩小，提高保乳手术率，减小复发 率,延缓患者生存周期，近些年来不断被研究学者所重视。乳腺癌新辅助化疗的药品方案也在 不断更新传统的也是目前用于临床一线治疗的为蔥环类联合紫杉醇方案以及CMF、CAF、CEF、A
15、C等方案，而赫塞汀的加入，是对乳腺癌新辅助化疗传统方案的完善，尤其对于HER-2高表 达的患者，赫赛汀的临床应用效果更加明显。而重组人血管内皮抑素对于肿瘤的抑制作用是 对乳腺癌新辅助化疗方案的进一步研究与完善。参考文献1王莉萍、沈坤炜、沈镇宙；赫赛汀在乳腺癌新辅助治疗与辅助治疗中的新进展；中华肿瘤杂志；2006；28（4）:241-2432 Jones RL,Lakha ni SR,Ring AE,e t a1.Pat ho logical comp I e te respo nse and residuaI DCISfol lowing neoadjuvant chemotherapy fo
16、r breast careinoma.Br J Cancer,2006；94：3583623沈镇宙，陆劲松；乳腺癌临床研究新进展；中国癌症杂志；2001;11(5):388-3924宗瑜、吴佳毅、沈坤炜；乳腺癌新辅助治疗的国际共识与解读；中华外科杂志；2013；51(1):10135骆成玉、林华、季晓昕等；乳腺癌新辅助治疗的临床效果评价；北京医学；2007;29(5):273-2756 Mieog JS,van der Hage JA,van de Velde CJ.Neoadjuvant chemotherapy for operabIe breast cancer.Br J Surg,2007；94：118912007宋金洁、王涛、边莉等；曲妥珠单抗联合蔥环类药物应用于Her-2阳性乳腺癌的新辅助治 疗初步临床研究；2013；27(2):971008陈江浩、李东、姚青等；重组人血管内皮抑素rh-Endostain在乳腺癌新辅助治疗中的应用;中华医学杂志；2012；92(10):6686719陈孝平、汪建平主编；外科学;人民卫生出版社；第8版W徐从高、张茂宏、杨兴季等主译；癌一肿瘤学原理和实践;山东科学技术岀版社；第5版 门杨宝峰主编;药理学；人民卫生出版社；第8版