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1、妇产科教学中PBL、PLTL和网络化教学模式结合的探索 妇产科学是临床医学中的一门重点学科，学科教学过程中既有理论又有实践，专业的自身特点及服务人群的特殊性限制了临床观摩和见习的开展，使教学成效大打折扣，PBL、PLTL及网络化教学三种新型教学模式在培养学生自主学习能力、创新性思维方式、综合思考问题能力和解决实际问题能力等方面各自显现出一定的优势，但也存在各自的缺点，笔者认为单一的教学模式无法完全激发学生的学习兴趣，在教学实践中积极探索将PBL、PLTL和网络化教学这3种新型教学模式联合应用，是提高教学效果、实现教学相长的有效途径，也是值得在妇产科教学实践中积极尝试的课题。 Research
2、on Integration of PBL， PLTL and Network Teaching Mode in the Teaching of Gynecology and Obstetrics LA Xiao-lin，AI Hai-quan，QI Jing （Department of Obstetrics and Gynecology， Xinjiang Medical University， Urumqi 830054，Xinjiang，China） AbstractObstetrics and gynecology is a key subject in clinical medic
3、ine，which theory and Practice are extraordinarily strong. Specialized characteristic and Special populations limit the development of clinical observation and Practice， Reduced the effectiveness of the teaching， Three kinds of new teaching model of P B L， PLTL and network teaching show respectively
4、some advantages on ，But there are also shortcomings.So we think that the single traditional teaching mode is unable to stimulate interest in learning， In teaching practice，we should actively explore the integration of PBL， PLTL and network teaching mode，which is an effective way to improve the teach
5、ing effect and to realize the teaching benefits teachers as well as students，and which is also worth trying actively in teaching practice in obstetrics and Gynecology task. Key wordsObstetrics and Gynecology；Teaching mode ；PBL；PLTL；Network teaching 医学是一门在实践中不断积累、总结与发展的科学，临床医学是连接基础医学与医学实践的重要桥梁，是医学生走向
6、临床实践从而成为一名医生的必经阶段，而妇产科学是临床医学教育中的一门极其重要的学科，学科涉及面广、理论性强 、同时需要不断实践并不断在实践中发展的学科。传统的LBL模式（Lecture-Based Learning）在教学过程中对于医学理论的学习确实起到了较好的效果，但缺乏实践操作演练，而且由于妇产科服务人群的特殊性给教学观摩和实际操作也带来了极大限制，因此出现理论与实践脱节现象，严重影响妇产科的临床教学质量。近年来，在全国大力推进教学改革的背景下，新的教学方法和教学手段不断被发现并推广应用，每一种教学方法都有其特定的适应人群，在特定条件下可能也存在一定的不足，将多种教学方法联合应用于妇产科教
7、学可能是提高教学效果的一种重要而且有效途径。 PBL（problem-based learning，PBL）教学模式是建立在问题的基础上的一种教学模式，带教老师在教授课程之前，围绕即将教授课程相关的医学专题或者临床典型病例诊断和治疗设置问题，教授课程时将学生进行分组，针对特定问题以小组形式进行讨论，带教老师参与讨论其中并适时对各个小组给予针对性的引导 1。通过这种教学模式，学生在参与讨论时可充分发挥其想象力，从而激发参与讨论学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力、批判性和创新性思维方式 、综合思考和解决实际问题能力，因此PBL教学模式被国内、国外的医学教育领域广泛赞同和接受，在医学教育实践中取
8、得了一定的成效2，3。在PBL教学模式主导下的学习过程包括问题提出、问题讨论、教师适时引导及总结。这一过程中学生带着问题去学习，其目的明确，参与热情高，同时教师也可以更深入地对有关知识进行扩展，实现教学相长4。同时将临床典型的病例分组进行讨论，带教教师参与引导和启发，及时发现学生在模拟问诊、诊治过程中存在的问题，提高学生在未来临床实践中分析、解决临床实际问题的能力。但PBL这种以问题为基础的教学模式应用于妇产科的临床教学中有一定的局限性，如教学人数众多、教学资源匮乏、成本消耗过大等均使PBL在实施及全面推广中可能受到一定的限制2。 PLTL（peer-led team learning）教学模
9、式是一种特殊的小组讨论形式的教学模式，该教学模式中的主导者由带教老师变为同伴骨干，这里的同伴骨干为经带教老师选拔并经过小组协调组织培训和理论学习方面培训并在同一门课程上学期或者前一年度成绩优秀并表现突出的学生，这种教学模式是上世纪90年代起源于美国并被逐渐推广应用的的一种新型教学方法，PLTL教学模式是以小组讨论会为基本实施形式，它的内涵是在同伴骨干主导的小组讨论会中以批判性和创造性思路，和研究带教老师预先给定的素材和课题，从而提高参与讨论的学生主动学习能力和综合能力 5，6。同伴骨干并不是带教老师的代理人更不是指导老师，而仅仅是小组讨论会的主持者和指导者。虽然讨论会的素材和课题是预先给定，但
10、具必须具有代表性和挑战性，通过素材和课题可以鼓励学生积极参与学习，并开展小组讨论工作。通常情况下，这种教学模式教学过程中学生是自愿选择加入到PLTL学习计划中，但是事先告知学生一旦选择加入PLTL学习计划中就必须完成学习或研讨任务。通过组内的讨论激发创新性思维和加强互动，培养团队精神，有利于临床阶段更精准的诊治7，8。 网络化教学模式是伴随着信息化技术的发展和普及而发展起来的一种新型的教学模式，由于网络的发达，信息的获取与共享变得更加方便快捷，使网络化教学模式成为可能并逐渐并接受，这种教学模式是以学生为中心，通过计算机网络完成既定的教学任务，因此它是的一种现代化教学模式9，10。在这个教学模式
11、中，教师仅仅是学习的引导者，指导学生根据自己的专业教学计划，按照教学计划规定的学科培养目标和培养要求，在网络教学的平台上，以互联网为媒介学习网络课件，利用事先上传的教学网页、BBS、QQ、E-mail、微信等通讯方式，形成以学生为中心、教师和学生相互交流反馈、具有丰富的网络教学资源和逐渐被完善的网络教学支持的教学服务体系，网络化教学过程是通过互联网络这个教学平台来实现11。由于现代化的网络教学运用生动直观的图像、音频和视频来表现教学内容，突破时间与空间界限，将抽象难于用语言清晰表述的事物变为具体，因此这种教学模式有利于激发学生的学习情绪，加深感知和理解12。 PBL和PLTL两种教学模式都是以
12、合作学习的理论为基础，以小组讨论为主要实施形式，它们的出发点都建立在以学生为中心的基础上，而且两种教学模式都是在带教老师指导下以问题为核心、以小组为单位的学习，从而加强学生的综合能力和综合素质培养。由于PLTL教学模式中同伴骨干是小组讨论会的主持者和指导者，这两种教学模式有机结合以后，可以解决制约PBL教学模式开展并推广过程中的师资力量不足这一瓶颈因素，而且骨干同伴是从学生中选拔，他们的学生身份更加有利于学生从相同的学习经历出发，从而更好地促进团队学习目标的实现，达到增强学生综合能力和综合素质的目标。在妇产科教学实践中可以从临床采集典型病案作为模拟患者，通过讨论对疾病作出迅速的诊断和制定诊疗计
13、划，也可以将典型病例的诊疗过程及路径输入电脑，并设计成在规定的时间里制定出正确的诊断、治疗措施，否则病情会进一步加重并且出现新的并发症，如仍然没有恰当的处理将导致“患者”的死亡。目前在我校可以充分利用留学生和研究生资源，从中挑选骨干同伴，引领教学，相互促进，共同提高。当然随着生物医学模式的转变，各大高校招生规模的不断扩大以及患者维权意识的逐渐增强，这些都使我国的医学教育面临着越来越多的问题13，妇产科学临床教学实践也同样面临极大困扰，网络化教学模式以学生作为学习的主体，激发学生主动搜集并分析知识目标点的信息和资料，并通过网络交流平台让学习者之间的协作学习和会话商讨得以呈现，可以让每个学习者的思
14、维智慧为整个学习群体所共享。妇产科教学各章节有其不同特点，可以根据教学计划挑选合适的章节来选用不同的教学方法，简单的病种通过课前预习和PBL就可以掌握大纲的要求，如“异位妊娠”；而教学的重点、难点则需要结合LBL、PBL、PLTL和网络化教学反复强化，加深理解和记忆，如“妊娠生理”、“卵巢肿瘤”等章节的学习。 几种教学方法的联合使用，可以激发学生的创造性临床思维，从而培养学生有理有序的临床实践操作能力，而且可以弥补师资力量及教学资源匮乏的不足，通过这3种教学模式的结合可以从学生的角度发现和解决问题，更好实现教学目标 14。合作学习能够帮助提高学生认识、分析和解决实际问题的能力，同时它也能够培养学生的人际交往与沟通、团队合作等能力，这些能力在未来的职业生涯中也极为重要，多种教学模式的结合对我国高等教育教学改革可能会产生许多的积极影响。新型教学模式的联合应用可以克服单一教学模式的不足，使学生临床实践技能与基础理论知识达到有机结合，还可以帮助培养学生综合运用知识能力、与人沟通和交流的能力及团队合作精神，从而增强妇产科职业道德和职业素质15，16，是值得在妇产科教学实践中积极尝试的课题。