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1、角色案例教学增强90后医学生的沟通能力首先，与以传授专业知识为主的案例不同，带有增强沟通能力目的的临床案例包含较多相关的社会人文内容，并可以将由于沟通不畅引起的医患纠纷作为反面教材。比如面对某病情时患者自己及亲朋友人的看法，包括表现出的担忧、恐惧和安慰行为，希望能了解更多疾病信息的心理，对预后的猜测和相应的安排等。但是青年学生由于对生活的体验并不深，并且不少90后学生有种“事不关己高高挂起”的心态，对学习会产生一些负面影响。案例毕竟不是实景，一般情况下，让他们无论站在医患哪一方思考问题都可能不会太用心去想。如果将病人设计为学生自己的某位亲朋好友，让他们在案例学习中扮演某种角色，则这种带有关心成
2、分的思考会更容易形成。这样，可以结合医学心理学内容，将案例问题具体化和细化，引导学生体会那种状态下患方的心境和对医方的希望，而医方如何通过向患方恰当分析解释医疗方案和预后的重要性，而不是一味夸大病情给患方造成推脱责任、恐吓患者、为过度医疗或无能力治疗找借口的印象，或随意信口承诺让患方期望过高。已具有的专业知识会让他们开始理解医疗工作并不是仅仅通过技术手段治疗疾病的简单过程。病人不是机械化的机器，是有情感的人，生病后情绪会发生变化的人，受到医护态度影响情绪可能变好也可能变坏的病人。 所以，通过这种角色案例教学，其次的目的是让学生多了解患方的心理状态和可能的变化。在新型的疾病医疗模式心理-社会-生
3、物医学模式下，人们已经认识到并强调心理和精神因素对疾病形成和转归的影响。如果患方对医方充满信任，深怀希望，则会产生良性的安慰剂效应，有利于疾病的好转，促进痊愈。而如果医患沟通不佳，医患之间缺乏包容理解，医患关系恶化，患方会对医方失去信任，轻则导致反安慰剂效应，影响疾病的好转或导致恶化，重则可能激化医患矛盾甚至引起刑事冲突，如近年来中国大陆频频出现的伤医案件。这种现象的出现一方面与患方个人道德素质差，法律意识薄弱，社会保障体制不健全导致易于产生绝望感等多种因素有关，另一方面也与医院不够重视患者的疾病和就医环境对患方心理因素的影响有关。应该通过临床案例学习让同学们了解，对病人的态度充满善意很重要，
4、而语言可以是表达善意的最迅速简单有效的工具。 在这种案例教学中，要进而强调医学生的口头表达及沟通能力的培养。语言是一种很好的沟通工具，但是使用得当是需要经过训练的。遗憾的是目前的医学必修课程中并没有类似的要求。90后学生在成长过程中，全球通讯技术发展极快，通信工具的更新换代十分迅速并广为普及。计算机网络的大众化，为人际交流提供了许多面对面交流之外的新方式。在亦真亦幻的网络虚拟空间，这些青少年们通过自己的方式乃至自己的“语言”如“火星文”互相交流十分顺畅，但是无意中与其他人群之间形成了沟通障碍，并且口头语言的使用减少甚至出现口头语言表达障碍。常言道“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒”。作为普通人之
5、间的沟通，所谓良言恶语也许不会造成很大的影响。而作为医护人员与患方进行口头语言沟通的时候，如果恶语相向或用语不当，则有可能产生严重的后果。医护人员事实上是提供服务的一方，对于被服务者无论如何不可以使用不恰当的语言进行攻击或反击。在这种案例教学中要设置一些语言表达类的问题，让爱讲话和不爱讲话的同学都有机会进行面对面的语言表达沟通练习，其他同学给与评价并就此相互交流学习。在语言训练中要特别强调角色扮演，同学之间不允许使用互相调侃或戏谑类语句语气，认真学习以怎样的方式进行口头交流能更好达到沟通目的，营造一个好的口头语言表达环境。 目前医学教学有多种案例教学方式，比较适合插入角色扮演以增强口头沟通能力的方式是PBL（problem-based-learning）模式。这种模式具有小组人数较少、教师作为指导者存在、案例灵活性大、也强调人文教育等特点。需要做的是改变小组成员的单纯学生角色，让他们有机会扮演病人、病人的亲朋好友、医生等，站在不同角度来围绕病情进行提问、回答、讨论，增强案例学习的生动性和趣味性，对学生口头语言沟通能力的提高将很有帮助。