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1、高职病理学教学活动设计的改革与探索 【摘要】 病理学作为高职临床医学学生必学的医学重点学科之一，作为现代医学基础理论学科之一，作为研究疾病发生发展规律和探讨疾病本质并连接基础医学和临床医学的医学桥梁性学科，病理学的教学改革势在必行。在过去的一个学年中（2012至2013学年），本教研室全体教师不断尝试、讨论和修改，最终形成了较为成熟的病理学教学活动设计方案，应用此方案提高了高职生对病理学的学习兴趣及积极性，推动了高职生临床思维和临床实践能力的形成，为以后进行临床课程的学习夯实基础，成效显著。 2012年12月，教育部颁布了历时7年研究制定的高等职业学校专业教学标准（试行），对410个高等职业学
2、校专业教学标准进行了界定，此次标准制定的突出特点是“职业化”。尤其对于高职临床医学，教育部要求专业培养目标为培养掌握基础医学、临床医学的基本理论和专业技能，从事城乡基层社区卫生服务的助理医师，并具备专业核心能力如常见病、多发病的诊治和预防，危急重症的处理，就业面向城市社区卫生服务中心、农村乡镇卫生院的临床医疗岗位。因此，为使病理学的教学能促使高职生满足国家要求和社会需要，本教研室在教育部的文件要求和学校的支持下，根据高职学生的个性特点和学习习惯，对病理学的教学活动设计做了较大的实验性改革。 我们以“消化性溃疡”为例来介绍此套病理学教学活动设计方案。 一、病例导入 病例摘要：患者，男，30岁。周
3、期性节律性上腹部疼痛5年，剧烈疼痛伴呕吐半小时入院。疼痛多发生在上午11时左右，进食后缓解，常有夜间疼痛。有时有反酸、胃烧灼热感。入院当日中餐后突然上腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，急诊入院。半年前曾做纤维胃镜检查，十二指肠球部溃疡，椭圆形，中心覆盖白苔，周围潮红，有炎症性水肿。入院体检：体温37.2，脉率100次/分，呼吸22次/分，血压124/80mmHg。急性病容，板样腹，上腹部压痛明显，有反跳痛。叩诊肝浊间界消失。实验室检查：血常规：白细胞计数14.0X109/L，白细胞分类计数，嗜中性粒细胞0.85，腹部X线透视膈下有游离气体，经外科急诊手术治愈出院。 思考： 1、请为患者作
4、出诊断并列出诊断依据？ 2、结合病例归纳消化性溃疡有那些临床表现及合并症？ 首先通过介绍“消化性溃疡”的临床真实病例来引导同学们了解和认识该疾病。对于本病历摘要中的病情描述同学们大多都不陌生，再结合同学们日常生活中所见到的病例，更能抓住大家的学习兴趣，去思考病历摘要中的疾病要点并互相讨论，不仅能快速切入本次课主题，还可迅速托起班级的学习气氛。 二、展示学习任务 理论：1、描述消化性溃疡的形态学变化、结局及并发症。 实践：1、会观察消化性溃疡的大体标本、病理切片； 2、会描绘消化性溃疡的镜下观图。 应用：1、能根据病人的临床表现做出初步诊断，并描述可能出现的病理变化。 2、正确认识消化性溃疡，为
5、其临床防治提供理论基础。 3、能进行病例分析讨论。 4、理解病因及发病机制，能说出防治措施。 在新课开始前即向高职生明确本次课需要同学们掌握的基本知识点和具备的运用能力，使大家更能从宏观上对本次课的教学内容和目标做到心中有数，知道本次课要学什么，为什么要学，怎么学，学完后同学们会有什么收获。 三、知识链接 1、介绍胃的结构与功能。 2、介绍十二指肠的结构与功能。 本课程的知识链接其实即是将与本次课（消化性溃疡）相关的细胞、组织和器官的正常结构与功能做一个简单的回顾。关于这部分知识在开展病理学的前一个学期同学们已经通过解剖学和组织胚胎学学习过，但由于部分同学已经对这两门学科的知识点开始淡忘，不记
6、得某些细胞、组织、器官的正常形态和结构以及显微镜下的表现是如何，从而就严重影响本学期对病理学的学习。因为不记得正常，就无法分辨异常，而我们病理学主要介绍的就是疾病的肉眼和镜下形态。所以这短短几分钟的知识链接，即能快速令同学们回忆起曾经学过的医学基础知识，为本次课的学习做好准备。 四、病例分析和新知采集 患者，男，38岁，工人。骤发剧烈上腹疼痛，并放射到肩部，呼吸时疼痛加重3小时，急诊入院。20多年前开始上腹部疼痛，以饥饿时明显，伴返酸、嗳气，有时大便隐血（+）。每年发作数次，多在秋冬之交和春夏之交，或饮食不当时发作，服碱性药物缓解。5年前疾病发作时解柏油样大便，人软，无力，进食后上腹痛加剧，伴
7、呕吐，呕吐物为食物，经中药治疗后缓解。人院前3天自觉每天15时16时及22时上腹不适，未予注意。人院前3小时突然上腹部剧痛，放射到右肩部，面色苍白，大汗淋漓入院。体格检查脉搏110次/min，血压13.3/8kPa。神清，呼吸浅快，心肺（-），腹壁紧张，硬如木板，全腹压痛，反跳痛。腹部透视：双膈下积气。临床诊断：十二指肠溃疡穿孔。急诊手术。行胃大部切除术。 分析患者发生了哪些病理学的改变。要求收集以下新知 1、消化性溃疡的病因及发病机制、病变及临床病理联系、并发症 2、消化性溃疡临床治疗与临床病理的联系。 新知采集是教学活动设计环节中的重要一环，我们摒弃了传统的老师讲学生听的教学模式，把“教师
8、主动学生被动”转变为“学生主动教师补充”的自主学习模式。希望采用新的方式激励出学生最大的能动性，自主采集新知，并进行小组讨论，将各位同学所采集的新知做归纳总结，最后由教师做补充、纠正和统一。 该教学模式的具体流程为：1.列出病例、临床诊断和治疗方法，提出引导性问题，要求同学们将病例的信息点与课本相结合来回答问题，答案即为本次课的新知；2.根据同学们采集的新知，教师对其作出详细的解释；3.同学们进行小组讨论，将各自所采集的新知进行归纳整理，得出本次课新知的初步总结；4.教师再根据同学们的归纳做适当的补充和纠正，使本次课的知识点正确、完整。最后，由教师做全面的总结性的讲授。这种新式的教学模式的运用
9、，可以锻炼学生，1.用动态、唯物、职业的观点认识疾病，可迅速将疾病与前导课程和后续课程连贯起来；2.学会理论与实践的结合，学会理论联系临床，可运用病理学知识去正确的认识和理解相关疾病的临床表现和治疗方法，对临床症状与病变关系的理解更为深入；3.极大地调动了学生的自主性，学生成为课堂上推动课堂流程进行的主体，而教师进行的是引导、补充、纠正、归纳总结的工作，从而使学生的学习积极性高涨，课堂气氛活跃，更重要的是通过自主学习和小组讨论的方式使同学们对知识点的理解度高，把握牢固，记忆深刻。 五、知识拓展 1、介绍消化性溃疡的复发率和病死率 2、介绍消化性溃疡的综合防治。 知识拓展是提升同学们对本次课所讲
10、授的疾病的兴趣、加强对疾病的理解和记忆的重要环节。它包括该疾病病人日常生活特点及注意事项、老百姓对疾病的错误认识、该疾病的社会讨论热点、新兴药物等相关方面。授课前即要求同学们去搜集各自感兴趣的相关疾病的文章和讯息，在课堂上，让同学们交流和探讨，发表各自的看法与心得，然后由教师对同学们讨论的观点进行评价和解释。知识拓展该环节的不可或缺体现在，充分地将病理学的基础知识与日常生活、临床表现结合起来，同学们在搜集和讨论的同时，能深刻体会到病理学的重要性及它是如何为临床打基础为临床服务的。不仅如此，知识拓展也锻炼了同学们以开阔的思维和发展的眼光来看待疾病，让学生体会到学习病理学不只是低着头记忆知识点，而
11、是要抬着头看它的发展它对病人生活的影响和普通人对它的认识。将书本上的枯燥知识点与真实生活中的各种经验、看法结合，知识点不再是单一的、琐碎的、无味的，而是与病人临床表现、临床治疗、病人日常生活一环紧扣一环，与高职生将来的临床工作构成有趣的严密的充满奥妙的医学知识体系。 六、知识运用 在同学们获得了本次课相关疾病的知识点并对疾病的新兴观点和发展有所了解后，接下来是让同学们将新知运用于病例进行分析，试着用知识点解决问题。对于刚接受的新知，同学们在运用过程中极有可能出现各种错误或困难，由这些错误和困难就能反映出同学们在把握新知时的各种不足。例如，有的同学对新知理解不够深刻甚至理解错误，有的同学由于记忆
12、不牢固而无法对临床病例给出的信息进行正确有效的归纳，有的同学知识点理解正确掌握牢固但缺乏将知识点应用于病例分析得能力等等。因此，新知在应用中出现错误和不足更能使同学们对自己把握新知过程中的问题迅速、直观地发现和改正，通过知识运用这一环帮助同学对刚接受的新知进行趁热打铁的完善和巩固。 七、任务检测 任务检测即为向同学们提供一套科学、完整的习题，去检测知识点的记忆和把握。该环节更侧重帮助学生认识和熟悉期末考试、助理执业医师考试以及执业医师考试的测试题型、考试范围、题量、测试难度。 我校临床医学的学生未来将面临助理执业医师和执业医师两大考试，这两次考试合格的同学才能真正具备当医生的资格。因此，为了尽早使同学们了解医师考试。尽早帮助同学们为考试做准备，在每次新知讲授后，都会在任务检测环节中提供与新知相关的习题和历年考试真题。 结束语 本教研室在过去的一年中试用本套教学活动设计方案进行病理学的教学。试用过程中同学们学习兴趣浓厚、课堂气氛活跃主动、课后习题完成度和准确度高，在两次期末考试均取得了优于以往年份的成绩。说明，本套教学活动设计方案虽然有某些不足或缺陷还有待修改，但改革实施后的确取得了显而易见的成效。