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1、肝源性糖尿病能量代谢特点及健康教育研究 针对肝源性糖尿病能量代谢特点，改进肝源性糖尿病的健康教育内容及方法。方法在总热量控制的前提下，根据患者不同情况，采用易懂易记的方式对患者进行指导，做到通俗化、具体化，对饮食控制采取大致估算加自我感觉的方式，使患者易于掌握，利于实施。，结果通过对136例肝源性糖尿病患者饮食、运动及治疗进行专科护理干预，使患者掌握疾病相关知识，了解遵医服药、饮食治疗、合理运动在本病治疗的重要性，患者依从性提高，营养状况改善，出院后能够自我管理，收到良好效果。 肝脏是葡萄糖代谢的重要器官，当肝脏功能因各种急慢性肝病受损时，往往影响葡萄糖的正常代谢，甚至出现糖耐量减退或糖尿病，
2、这种继发于慢性肝实质损伤的糖尿病称为肝源性糖尿病。据报道，大约半数慢性肝病患者可发生糖代谢异常，其中7%15%可最终发展为糖尿病。临床上多见于见于男性，半数以上患者出现在慢性肝病10年后，少有典型糖尿病症状，多表现为乏力、食欲差、消瘦，极少发生酮症酸中毒，易被患者及临床医护人员忽视。因此，对肝病患者常规做血糖检测，以便早期发现糖尿病，对肝病的恢复及肝源性糖尿病的预防均十分必要。 1 临床资料 1.1一般资料。我科2018年1月2018年2月共收治肝硬变合并糖尿病患者136例。男84例，女52例，病史510年，乙肝病毒感染85例，丙肝病毒感染例51例，均符合肝源性糖尿病的诊断标准。 1.2肝源性
3、糖尿病的能量代谢特征及临床特点多见于男性患者，慢性肝炎，肝硬化、慢性重型肝炎发病率高；慢性丙肝病毒感染与糖尿病的发生关系密切。肝硬化脂肪氧化明显增加和碳水化合物氧化明显降低，能量代谢的这种变化类似于饥饿状态， 可能会导致营养不良。本组病例中均有乏力、消瘦、营养不良。糖代谢异常情况主要表现为餐后血糖升高。胰岛素抵抗普遍存在。肝硬化患者由于肝脏功能严重受损，肝糖原合成障碍，肝糖原贮备相应减少，所以空腹及禁食后肝硬化患者的糖原分解及糖原异生作用也减弱，易发生低血糖症状。本组病例中，出现三例肝硬化合并上消化道出血患者禁食后出现低血糖症状，及时发现对症处理后症状消失。 1.3 治疗原则。积极治疗原发病，
4、改善肝功能，控制过高血糖。一般空腹血糖控制在餐后血糖6.79.0mmol/L；餐后2h血糖6.712.0mmol/L；糖化血红蛋白7.%一9.0%。 饮食治疗及运动疗法。一般不用口服降糖药物，只给予胰岛素治疗。 2 健康教育 2.1饮食指导原则对于肝源性糖尿病患者来说，一方面需减少热量的摄入，以控制过高的血糖，同时要兼顾肝脏功能恢复所需的足够营养源性糖尿病患者热量不易控制过严，以免造成蛋白质的分解，影响肝细胞修复。根据肝源性糖尿病患者这一临床特点，我们采用总热量控制，少量多餐的饮食原则指导病人饮食，既可缓解正常进食后带来的糖负荷过重引起血糖波动过大，又防止营养不良的发生。在合理控制总热量的前提
5、下，适当提高碳水化合物摄入量，不仅可以改善糖耐量，而且还可以提高周围细胞对胰岛素的敏感性。 2.2饮食指导教育模式在总热量控制的前提下根据患者不同情况采用易懂易记的方式对患者进行饮食指导，做到通俗化、具体化，使患者易于掌握利于实施。对饮食控制采取大致估算加自我感觉的方式，指出饮食原则，要求患者进食留有余地，不易过饱。饮食易清淡、低脂、低盐。碳水化合物应占总热量的60%左右，主要选择富含复杂糖类和膳食纤维食物，如燕麦片粗粮等，此类食物升糖指数较低，可延缓葡萄糖的吸收，从而降低血糖峰值，长期食用能降低血糖水平。肝源性糖尿病患者大多营养不良，每天应酌情增加热量，蛋白质为1.5-2.0g/kg体重.d
6、，进食富含优质蛋白的食物，如酸奶、鸡蛋、鱼、瘦肉酸奶可以改善肠道菌群有利于蛋白质吸收。教育患者禁烟禁酒，避免粗糙刺激性饮食，以免发生上消化道出血。蔬菜易选择含糖量较低品种，如小白菜、油菜，空心菜，白萝卜等，每日500g-1000g，烹调益选择植物油，每日25g。对于病情不重血糖控制在正常水平的患者，两餐之间或睡前可以进食少量含糖量10%以下的水果，如橙子、樱桃、橘子等，吃得稍多时，应相应减少主食量。注意摄入足量钾、镁、钙等微量元素。肝源性糖尿病患者空腹发生低血糖较多，禁食、迟餐、限餐时均可发生，教育患者按时进食，注意睡前补充一次热量，如一杯热牛奶等，既补充能量，利于肝病恢复，又可防止夜间低血糖
7、发生。 2.3运动指导。肝硬化先代偿期合并糖尿病应以卧床休息为主，以增加肝脏供血，利于疾病恢复，若患者治疗后症状好转，可散步以不疲劳为宜，饭后1小时进行，每次运动时间在30分钟左右；若治疗后肝功恢复，体力好，可选择慢走、游泳等运动方法，不但能降低血糖，同时改善精神状态，提高生活质量。 2.4降糖治疗观察要点肝源性糖尿病患者存在不同程度的肝脏损伤，原则上禁用口服降糖药，尽早使用胰岛素控制血糖，不但有脏糖原贮备能力下降，夜间易发生低血糖现象，应尽量选用短效胰岛素，剂量由小到大。并注意监测血糖的变化以调整胰岛素剂量。在使用胰岛素效降低血糖，还可有利于肝细胞修复，肝脏功能恢复。肝硬化时肝治疗期间，应密
8、切观察有无低血糖症状，特别是在禁食、限餐及夜间。护士向患者讲解低血糖症状，教会患者自我识别低血糖症状及处理方法便及早发现，及时处理。掌握正确使用胰岛素方法，认识合理饮食运动及胰岛素治疗的重要性并持之以恒，保持良好心态，以利于疾病康复。 3 护理体会 3.1 通过对136例肝源性糖尿病患者进行针对性的健康教育，使患者了解肝源性糖尿病相关知识，认识合理饮食、运动的重要性，做到合理饮食，患者能自我识别低血糖症状及处理方法， 增进了自我护理能力，出院后随访患者能做良好的自我管理，营养状况改善。 3.2 临床医务人员应重视肝源性糖尿病，对慢性肝病患者监测血糖及餐后2小时血糖变化 ，避免静脉输注大量葡萄糖及长期大量利尿剂。同时对慢性肝病患者进行健康教育，指导患者平衡饮食，减少高糖高脂肪饮食摄入，适量运动，以预防肝源性糖尿病发生。 第 5 页