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1、1第二章第二章 生长发育生长发育与健康评估与健康评估2学习目标学习目标熟悉熟悉小儿的神经系统、运动及语小儿的神经系统、运动及语言发育；言发育；了解了解儿童发展理论小儿生长发育儿童发展理论小儿生长发育中的特殊问题及干预。中的特殊问题及干预。掌握掌握生长发育的概念及规律；小儿生长发育的概念及规律；小儿体格生长发育的常用指标及评估方体格生长发育的常用指标及评估方法；颅骨和牙齿的发育；法；颅骨和牙齿的发育；3第一节第一节 生长发育概述生长发育概述*生长（生长（growth)growth)指身体各器官、系统的增长，是指身体各器官、系统的增长，是量量的变化，发育的物质基础。的变化，发育的物质基础。*发育（
2、发育（development)development)指细胞、组织、器官功能上的分化指细胞、组织、器官功能上的分化及成熟，是及成熟，是质质的变化的变化生长是发育的物质基础，生长是发育的物质基础，发育成熟反映生长的变化发育成熟反映生长的变化4一、生长发育的规律一、生长发育的规律（一）（一）生长发育的生长发育的连续性和阶段性连续性和阶段性（二）（二）各系统器官发育的各系统器官发育的不平衡性不平衡性（三）（三）生长发育的顺序性生长发育的顺序性（四）（四）生长发育的生长发育的个体差异个体差异5生长发育的生长发育的连续性和阶段性连续性和阶段性生长发育的两生长发育的两个高峰期个高峰期婴儿期婴儿期青春期青春
3、期生长发育是一个生长发育是一个连续不断连续不断的过程，但不同年龄的的过程，但不同年龄的生长发育速度不同，生长发育速度不同，呈现阶段性呈现阶段性。6各系统器官发育的不平衡性各系统器官发育的不平衡性神经系统神经系统发育较发育较早早生殖系统生殖系统发育较发育较晚晚淋巴系淋巴系统先快统先快后后慢慢7生长发育的顺序性生长发育的顺序性v由上到下由上到下v由近到远由近到远v由粗到细由粗到细v由低级到高级由低级到高级v由简单到复杂由简单到复杂8生长发育的顺序性生长发育的顺序性二抬四翻六会坐二抬四翻六会坐七滚八爬周会走七滚八爬周会走9 由于受机体内、外因素的影响，由于受机体内、外因素的影响，小儿生长发育存在较大
4、的个体差异小儿生长发育存在较大的个体差异，各有其自己的生长，各有其自己的生长“轨迹轨迹”。生长发育的个体差异生长发育的个体差异10生长发育生长发育营养营养遗传遗传性别性别孕母孕母状况状况生活生活环境环境疾病疾病11影响皮肤及毛发的颜色、影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。力，体重受遗传影响较小。12一般女孩平均身高、一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩
5、男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价。的生长发育应分别评价。13营养是小儿生长发育营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。营养的影响越大。14急性疾病常使体重下急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发常引起骨骼和神经系统发育迟缓。育迟缓。15妊娠早期病毒感染可妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育产和胎儿体格及脑的发育迟缓。迟缓。16家庭资源、家庭文化、家庭资源、家庭文化、家
6、庭类型及社会环境等，家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着对小儿的生长发育起着重要作用。重要作用。17第二节第二节 生长发育评估生长发育评估18n体重是身体器官、系统、体液的总体重是身体器官、系统、体液的总重量。体重是反映体格生长和营养重量。体重是反映体格生长和营养状况的重要指标，也是临床计算补状况的重要指标，也是临床计算补液量和给药量的重要依据。液量和给药量的重要依据。19 生理性体重下降：生理性体重下降：新生儿生后一周内因奶量摄入不新生儿生后一周内因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，可出现暂时性体重下降，约减少原来体重的约减少原来体重
7、的39，常于生后第，常于生后第710日恢复到日恢复到出生时的体重。出生时的体重。20你能估算你能估算5 5个月、个月、10 10个月的宝宝的体重大概个月的宝宝的体重大概是多少吗？是多少吗？体重推算公式：体重推算公式：21体重体重n是判断体格发育、营是判断体格发育、营养状况的重要指标。养状况的重要指标。如如肥胖症、营养不良肥胖症、营养不良n计算饮食、药量的主计算饮食、药量的主要依据。要依据。n测量方法测量方法22卧位测量卧位测量（婴儿）（婴儿）坐位测量坐位测量（13岁岁立位测量立位测量（3岁以上）岁以上）母抱测量母抱测量23注意事项注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行应在晨起空腹时将尿排出后进
8、行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行每次测量应在同一时间进行秤前必须校正秤前必须校正秤秤至零至零24 身高是指从头顶到足底的全身高是指从头顶到足底的全身长度，是头部、脊柱与下肢长度身长度，是头部、脊柱与下肢长度的总和。身高是反映骨骼发育的重的总和。身高是反映骨骼发育的重要指标。要指标。3 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；量，称为身长；3 3岁以后用立位测量，岁以后用立位测量，称为身高。称为身高。身身高高25n新生儿出生身长平均新生儿出生身长平均50cm50cm，6 6个月约为个月约为65cm65cm，1 1周岁时周岁时75cm75c
9、m ，2 2岁时岁时85cm85cm。n2 2岁以后平均每年增长岁以后平均每年增长5 57.5 cm7.5 cm。n2 21212岁身高（长）估计公式岁身高（长）估计公式:身高身高/长（长（cmcm）=年龄年龄7+707+70（cmcm）n1212岁后为青春期，个体差异较大，不能岁后为青春期，个体差异较大，不能按上述公式计算。按上述公式计算。26由于头部、脊柱、下肢由于头部、脊柱、下肢3 3部部分发育速度不一致，临床上需分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意其比例关系，判断疾病更有意义。义。身身长长从头顶至耻骨联合上缘从头顶至耻
10、骨联合上缘从耻骨联合上缘至足底从耻骨联合上缘至足底12岁时上、下部量相等岁时上、下部量相等27（二）身高（二）身高（长）（长）n临床意义：临床意义：反映骨反映骨骼发育的重要指标骼发育的重要指标n测量方法测量方法28身高（长）测量身高（长）测量-身高身高-身长身长 3 3岁岁33岁岁立位测立位测 卧位测卧位测29身长身长测量测量身高身高测量测量30注意事项注意事项立位测量时足跟、臀部、两肩立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆胛、枕后节结同时紧贴测量杆 卧卧位测量时位测量时头放正，即眼眶下头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直头
11、顶板必须与测量杆垂直 31坐坐高高由头顶至坐骨结节的长度由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。的发育。32坐坐高高婴幼儿仰卧位测量婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高顶臀长即为坐高3 3岁以上的小儿坐在坐岁以上的小儿坐在坐高计凳上高计凳上,骶部紧靠量骶部紧靠量板，挺身坐直测量板，挺身坐直测量测量方法测量方法33自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。自眉弓上缘经枕后结节绕头一周的长度为头围。反映脑、颅骨的发育。反映脑、颅骨的发育。头围测量在头围测量在2 2岁岁以下以下最有价值最有价值。头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水头围过小提示脑发育不良；过
12、大提示可能为脑积水 34（三）头围（三）头围 n新生儿新生儿:34cm;:34cm;n1 1岁岁:46cm;:46cm;n2 2岁岁:48cm;:48cm;n5 5岁岁:50cm;:50cm;n1515岁以后岁以后:54-58cm;:54-58cm;头围测量头围测量35（三）头围（三）头围n测量方法测量方法临床意义：临床意义：反映脑反映脑与颅骨的发育与颅骨的发育n头围过小头围过小:脑发育脑发育不全不全,头小畸形头小畸形。n头围过大头围过大:脑积水脑积水,佝偻病后遗症。佝偻病后遗症。36沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。反映胸廓与肺的发育。反映胸廓与肺的发育。出生：出生
13、：约约32cm32cm，13.5cm13.5cm为营养良好为营养良好12.513.5cm12.513.5cm为营养中等为营养中等12.5cm12.5cm为营养不良为营养不良（六）（六）上臂围上臂围39测量方法测量方法40皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪占全身脂肪的皮下脂肪占全身脂肪的50%50%以上，测量皮下脂肪不仅可反以上，测量皮下脂肪不仅可反映全身脂肪量的多少，还可判映全身脂肪量的多少，还可判断肥胖与营养不良的程度。断肥胖与营养不良的程度。补充内容补充内容41皮下脂肪皮下脂肪皮下脂肪测量卡尺皮下脂肪测量卡尺用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮用拇指与食指捏起测量部位的皮肤及皮下脂肪，捏时两指间的距离
14、为下脂肪，捏时两指间的距离为3cm3cm将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，将钳板置捏起的皮褶两边至底部并钳住，测量其厚度。测量其厚度。42皮下脂肪皮下脂肪常用的测量部位常用的测量部位背部背部腹部腹部上臂三头肌部位上臂三头肌部位431.1.均值离差法均值离差法2.2.中位数百分位法中位数百分位法3.3.生长发育图法生长发育图法44（三）与体格生长有关的其它发育（三）与体格生长有关的其它发育额骨额骨冠状缝额缝额缝人字缝人字缝枕骨枕骨顶骨顶骨失状缝失状缝前囟前囟后囟后囟额骨额骨顶骨顶骨颅骨缝颅骨缝:34个月闭合后囟后囟:最迟最迟6 68 8周周闭闭合合前囟前囟:两额骨与两顶骨交界处形两额骨与两顶骨
15、交界处形成的菱形间隙。出生时成的菱形间隙。出生时1.51.52cm2cm(对边中点连线长度对边中点连线长度)，6 6个个月月开始逐渐减小，开始逐渐减小，1 11.51.5岁岁闭闭合。合。一）颅骨发育一）颅骨发育45颅骨发育颅骨发育前囟迟闭或过大：前囟迟闭或过大：前囟早闭或过小：前囟早闭或过小：前囟饱满：前囟饱满：前囟凹陷：前囟凹陷：46囟门囟门囟门测量立法囟门测量立法颅骨的发育：颅骨的发育：前囟前囟 后囟后囟 颅骨缝颅骨缝 组成：组成：顶、额骨顶、额骨 顶、枕骨顶、枕骨 顶、额、枕顶、额、枕出生时大小：出生时大小：1.5-2.0 1.5-2.0 很小很小 很小很小 闭合时间：闭合时间：1-1.
16、5 1-1.5 岁岁 6-8 6-8 周周 3-4 3-4 个月个月 47二）脊柱发育二）脊柱发育颈椎前颈椎前凸凸（3 3个月抬头）个月抬头）胸椎后胸椎后凸凸（6 6个月会坐）个月会坐）腰椎前腰椎前凸凸（1212个月走路）个月走路）生理弯曲的出现生理弯曲的出现48牙齿的发育牙齿的发育乳牙（乳牙（2020颗）颗）恒牙（恒牙（3232颗）颗）牙齿牙齿49n一般于一般于6 6个月个月（4-84-8个个月）左右开始出乳牙，月）左右开始出乳牙，2-2.52-2.5岁岁出齐，共出齐，共2020个个n2 2岁内乳牙数：岁内乳牙数：月龄月龄-（4-64-6）n6 6岁岁左右开始出第一颗左右开始出第一颗恒牙恒牙
17、乳牙萌出：乳牙萌出：4 41010个月；个月；1212个月不出牙视为异常；个月不出牙视为异常；乳牙出齐：乳牙出齐：2.52.5岁；岁；出牙顺序：出牙顺序：从下到上、自前向后；从下到上、自前向后；2 2岁内牙齿数：岁内牙齿数：月龄月龄-(4-(46)6)。50（二二）牙齿）牙齿的发育的发育l恒牙恒牙(共32颗）n6 6岁：岁：n7 78 8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙 n1212岁：萌出第岁：萌出第2 2磨牙磨牙n1818岁以后：第岁以后：第3 3磨牙（智齿），亦有人终身未出磨牙（智齿），亦有人终身未出n20203030岁：出齐岁：出齐51l出牙出牙反应：反应
18、：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等低热、流涎、睡眠不安、烦躁等l牙齿发育异常牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等功能减低、先天愚型等52脂肪组织与肌肉发育脂肪组织与肌肉发育（自学自学）生殖系统发育（生殖系统发育（自学自学）n青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女青春期女孩儿脂肪组织发育较快，故女孩儿大多显得比较丰满。孩儿大多显得比较丰满。n青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男青春期男孩儿肌肉组织发育迅速，故男孩儿大多粗壮。孩儿大多粗壮。53二、小儿神经心理行为发育评估二、小儿神经心理行为发育评估54（一）神经系统发育（一）神经系统发育 小儿神经系统发育最早、
19、是神经心理发育的物质基小儿神经系统发育最早、是神经心理发育的物质基础。础。1.脑重量脑重量55 出生时出生时大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂大脑的外观与成人相似，但皮层薄、沟裂较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴较浅。神经细胞数目与成人相同，但其树状突与轴突少而短。突少而短。3岁时岁时细胞分化基本完成。细胞分化基本完成。8岁时岁时与成人与成人近似。近似。脊髓的发育：出生时已基本成熟，脊髓的发育：出生时已基本成熟，2岁时已接近成人。岁时已接近成人。小儿脊髓发育相对较长：小儿脊髓发育相对较长：新生儿新生儿脊髓下端位于脊髓下端位于第二腰椎下缘第二腰椎下缘 4岁岁时平时平第一腰椎第一腰椎。
20、穿刺时要注意：穿刺时要注意：婴幼儿：以婴幼儿：以4-5腰椎间隙为宜。腰椎间隙为宜。4岁后：岁后：同成人同成人平平第一腰椎第一腰椎56神经反射的发育57神经反射的发育58神经反射的发育n3-43-4个月前的婴儿个月前的婴儿肌张力高，肌张力高，KernigKernig征阳性。征阳性。n2 2岁以下儿童岁以下儿童BarbinskiBarbinski征阳性征阳性。59（二）感知发育（二）感知发育 视觉发育$视觉发育的关键期在视觉发育的关键期在3 3月月6 6岁岁 新生儿：新生儿：视觉最佳焦距视觉最佳焦距151520cm20cm602 2个月：个月：头眼协调可注视物体头眼协调可注视物体3 34 4个月：
21、个月：喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体喜欢看自己的手，追寻活动的人或物体4 45 5个月：个月：认识母亲、奶瓶认识母亲、奶瓶6 67 7个月：个月：目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色目光可垂直移动，喜鲜艳明亮的颜色8 89 9个月：个月：出现视深度感觉，能看小物体出现视深度感觉，能看小物体1.51.52 2岁：岁：区别各种图形区别各种图形2 2岁：岁：区别垂直线与横线区别垂直线与横线5 5岁：岁：区别颜色区别颜色6 6岁：岁：深度视觉充分发育，视力深度视觉充分发育，视力1.01.061 听觉发育听觉发育%听觉发育对语言发育有重要意义听觉发育对语言发育有重要意义 出生：出生：鼓室无空气，听力差鼓
22、室无空气，听力差 3 34 4个月：个月：定向反应定向反应，听到悦耳声音会微笑，听到悦耳声音会微笑 6 67 7个月：个月：区别父母声音，唤其名有反应区别父母声音，唤其名有反应 8 8个月：个月：听懂自己的名字听懂自己的名字 12 12岁：岁：能听懂简单吩咐能听懂简单吩咐 3 3岁：岁：更精细区分不同声音更精细区分不同声音 4 4岁：岁：听觉发育完善听觉发育完善 62 嗅觉和嗅觉和味觉发育味觉发育l出生出生时时嗅觉和嗅觉和味觉发育已很完善，可对不同味道味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。产生不同的反应。l4 45 5月月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味的婴儿对食物的微小改变已很敏
23、感，为味觉发育关键期。觉发育关键期。l婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。殊作用。63l皮肤感皮肤感觉发育觉发育 触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌触觉：新生儿很灵敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出现先天的反射动作及足底等，出现先天的反射动作 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2 2个月后才逐渐个月后才逐渐完善完善 温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，温度觉：新生儿很灵敏，环境温度骤降时即啼哭，保暖后就安静。保暖后就安静。64 知觉发育知觉发育 56个月个月通过看、咬、摸、闻、敲击等活动通
24、过看、咬、摸、闻、敲击等活动逐步逐步了解物体各方面的属性。了解物体各方面的属性。1岁开始有时间和空间知觉。岁开始有时间和空间知觉。2岁能辨上下。岁能辨上下。4岁辨前后。岁辨前后。45岁开始有时间观念。岁开始有时间观念。5岁能辨自身左右。岁能辨自身左右。65（三）运动功能的发育（三）运动功能的发育23月俯卧时抬头15月走的好12月会独走10月扶物能走8月会爬6月会独坐平衡和大动作平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走66精细动作精细动作一握二伸三抓扒，六换七捏九对指一握二伸三抓扒，六换七捏九对指67231（四）语言的发育（四）语言的发育 发音阶段发音阶段（出（出生生1岁）岁）理解语言阶段理
25、解语言阶段（1岁岁1.5岁）岁）表达语言阶段表达语言阶段（1.5岁岁3岁）岁）1 12 2个月发喉音；个月发喉音；2 2个月发简单元音；个月发简单元音；6 6个月出现辅音；个月出现辅音；7 78 8个月无意识叫个月无意识叫爸爸、妈妈；爸爸、妈妈；1010月能有意识叫爸月能有意识叫爸爸、妈妈。爸、妈妈。9 9个月听懂简单个月听懂简单词句词句先说单词，后组先说单词，后组成句子；成句子；从简单句到复杂从简单句到复杂句。句。1 12 2岁小儿可出现暂时性乱语情况；岁小儿可出现暂时性乱语情况；3 34 4岁小儿发音不准，易着急形成口吃。岁小儿发音不准，易着急形成口吃。68语言发育的条件语言发育的条件 听
26、觉听觉 中枢神经系统中枢神经系统 发音器官发音器官|接受接受 理解与表达理解与表达 发音发音一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再一哭二笑三咿呀，六认生熟七爸妈，九懂再见十模仿，一周岁后把话讲。见十模仿，一周岁后把话讲。促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激促进语言发育的条件：充分的语言环境刺激69 生长发育歌诀生长发育歌诀 本能反射生来佳，本能反射生来佳，2 2、3 3抬头笑认妈，抬头笑认妈，4 4、5 5翻身辩亲疏，翻身辩亲疏，6 6、7 7会坐学咿呀，会坐学咿呀，8 8、9 9爬行爬行1010叫爸，叫爸，1212开步学短话，开步学短话，1313、1515试穿衣，试穿衣，1818用勺爱画画
27、，用勺爱画画，2 2岁跑跳学唱歌，岁跑跳学唱歌，3 3岁能脱鞋和袜，岁能脱鞋和袜，5 5岁认字会加减，岁认字会加减，渐渐长成大娃娃。渐渐长成大娃娃。70（五）小儿心理发展过程和特征（五）小儿心理发展过程和特征 注意的发展注意的发展 记忆的发展记忆的发展 有认知能力的发展有认知能力的发展 想象的发展想象的发展 情绪、情感的发展情绪、情感的发展 个性和性格的发展个性和性格的发展 意志的发展意志的发展71三、小儿发展中的常见问题（了解）体格生长偏离 72 心理行为问题73四、游戏在生长发育中的作用（自学）四、游戏在生长发育中的作用（自学）747576肥胖症肥胖症营养不良营养不良7778长期营养不良（左）长期营养不良（左）8 8岁侏儒症岁侏儒症(左左)79小头畸形：小头畸形：6 6月月龄，头围龄，头围35cm35cm，前额尖突前额尖突 脑积水脑积水 80