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1、总总 论论 （3个症状 + 2个综综合征 ） 一. 血 尿 1.概念：血尿: 3个/ HP 肉眼血尿: 1ml/L / 肉眼呈洗肉水或血色。 2.常见见病因：炎症、结结石、结结核、肿肿瘤、外伤伤、 肾肾小球疾病、邻邻近器官疾病、 血液系统统疾病。 3.肾肾小球源与非肾肾小球源血尿的鉴别鉴别 ： 相差显显微镜检查镜检查 ：红细红细 胞形态态完整？ 尿红细红细 胞容积积分布曲线线：对对称？ 峰值值容积积 静脉峰值值容积积？ 二. 蛋白尿 1.概念：正常滤过滤过 小分子蛋白(小于2040KDa) 尿蛋白150mg/d - 蛋白尿 尿蛋白/肌酐酐 200mg/gcr - 蛋白尿 尿白蛋白 = 3030

2、0mg/d 微量蛋白尿 尿蛋白3.5g/d- 大量蛋白尿 2.蛋白尿分类类： 生理性蛋白尿 肾肾小球性蛋白尿 肾肾小管性蛋白尿 - 溢出性蛋白尿 - 组织组织 性蛋白尿 - 假性蛋白尿 混合性蛋白尿 选择选择 性蛋白尿：白蛋白 非选择选择 性蛋白尿：IgG、C3、Ms 多为为小分子蛋白 2MG、溶菌酶 血低分子蛋白：本周蛋白、肌 红红蛋白、血红红蛋白 三.管型尿（助理医师师不考） 1.概 念： 管型 - 蛋白质质、细细胞或碎片在在肾肾小管集合管内 凝固形成的柱形蛋白聚体。 管型尿 - 低倍镜视镜视 野下见见到尿沉渣 中有1个以上透明管型或其他管型。 红细红细 胞管型 - 肾实质肾实质 白细细胞

3、管型 - 肾肾盂肾肾炎及间质间质 性肾肾炎 上皮细细胞管型 - 急性肾肾衰 蜡样样管型 - 慢性肾肾衰 脂肪管型 - 肾肾病综综合征 宽宽幅管型 - 慢性肾肾衰少尿期 透明管型 - 多种心血管疾病 颗颗粒管型 - 各种肾肾炎、肾肾病 细细菌管型 - 感染性疾病 结结晶管型 - 尿石症 2. 分 类类： 四. 肾肾病综综合征 大量蛋白尿（3.5g/d）、低白蛋白血症 （ 30g/L）、水肿、高脂血症 五. 肾肾炎综综合征 血尿（镜镜下）、蛋白尿、高血压 健康成人24小时尿中排出蛋白总量为 A A.100mg-150mg B.151mg-200mg C.201mg-250mg D.251mg-30

4、mg E.301mg-350mg 尿中发现大量透明管型时，提示病变在 C A.肾小管和肾盏 B.肾小管和肾盂 C.肾小管和肾小球 D.肾小管和输尿管 E.肾小管和膀胱 选择性蛋白尿的特点是以 B A.溶菌酶为主 （肾小管性蛋白尿） B.白蛋白为主 C.本-周蛋白为主 （多发性骨髓瘤） D.IgA为主 （非选择性蛋白尿） E.2-微球蛋白为主 （肾小管性蛋白尿） 关于管型的叙述，正确的是 D A.红细胞管型，常见于肾盂肾炎 B.白细胞管型，常见于急性肾炎 C.脂肪管型，常见于急性肾衰竭 D.蜡样管型，常见于慢性肾炎晚期 E.粗大上皮细胞管型，常见于肾病综合征 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编

5、辑母版副标题样式 *13 原发性肾小球疾病概论 （助理医师师不考） 1. 概念 肾小球疾病指一组有相似的临床表现（如血 尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、 病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及 双侧肾小球的疾病。 2. 分类类 原发发性：病因不明 继发继发 性：系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压 遗传遗传 性：Alport综合征 3. 发发病机制 .免疫反应应 体液免疫（形成免疫复合物） 细胞免疫 .炎症反应应 炎症细胞 炎症介质（改变血流动力） .非免疫机制的作用 蛋白尿 高脂血症 .急性肾肾小球肾肾炎 .急进进性肾肾小球肾肾炎 .慢性肾肾小球肾肾炎 .隐隐匿性肾肾小球肾肾炎 .肾

6、肾病综综合征 4. 临临 床 分 类类 5. 病 理 分 类类 5. 病 理 分 类类 5. 病 理 分 类类 5. 病 理 分 类类 .轻轻微病变变性肾肾小球肾肾炎 微小病变变型肾肾病 5. 病 理 分 类类 .局灶性节节段性病变变 局灶性节节段性肾肾小球肾肾炎 局灶性节节段性肾肾小球硬化 .弥漫性肾肾小球肾肾炎 (1)膜性肾肾病 基底膜 (2)增生性肾肾炎 (3) 硬化性肾肾小球肾肾炎 .未分类类的肾肾小球肾肾炎 系膜增生性肾肾小球肾肾炎：系膜细细胞和系膜基质质（轻轻） 系膜毛细细血管性肾肾小球肾肾炎：系膜细细胞和系膜基质质（重） (膜性增生性肾肾小球肾肾炎) 形成车轨车轨 征 毛细细血管

7、内增生性肾肾小球肾肾炎：系膜细细胞和内皮细细胞 新月体和坏死性肾肾小球肾肾炎 增生性肾肾炎 临床表现 1.蛋白尿 2.血尿（肉眼、镜镜下） 3.水肿肿（眼睑睑、四肢）：水钠钠潴留 肾肾炎性水肿肿：滤过滤过 率下降，球管失衡 肾肾病性水肿肿：低蛋白血症 4.高血压压 水钠钠潴留、肾肾素分泌增多、肾肾内降压压物质质分泌减少 5.肾肾功能损损害 急性肾肾小球肾肾炎可有一过过性肾损肾损 急进进性肾肾小球肾肾炎常导导致急性肾损肾损 慢性肾肾小球肾肾炎和肾肾病综综合征晚期可急性肾损肾损 治疗原则 去除病因 抑制免疫反应应及炎症反应应 对对症治疗疗 防治并发发症 延缓肾脏缓肾脏 疾病进进展和肾脏肾脏 替代治

8、疗疗 1.原发发性肾肾小球疾病的病理分型不包括 A.轻轻微病变变型肾肾小球肾肾炎 B.系膜增生性肾肾小球肾肾炎 C.膜性肾肾病 D.肾肾病综综合征 E.硬化性肾肾小球肾肾炎 ( D ) 2.关于原发发性肾肾小球疾病的病理特点，错误错误 的是 A.膜性肾肾病是光镜镜下主要为为不伴细细胞增生的弥漫性肾肾小球 毛细细血管基底膜增厚 B.微小病变变病是光镜镜下无明显显异常，电镜电镜 下可见见上皮细细胞 肿胀肿胀 、足突广泛融合 （局灶性节节段性肾肾小球硬化） C.急进进性肾肾炎主要是光镜镜下30（50%） 以上肾肾小球的 肾肾小囊中有大新月体形成（占囊腔50%以上） D.急性链链球菌感染后肾肾小球肾肾

9、炎主要是弥漫增生性肾肾小球 炎症（内皮与系膜细细胞增生） E.系膜增生性肾肾炎主要是系膜细细胞及系膜基质质不同程度的 弥漫增生 ( C ) 3.肾肾炎时时，毛细细血管管壁增厚呈车轨车轨 状或分层层状见见于 A.急性弥漫性增生性肾肾小球肾肾炎 B.弥漫性系膜增生性肾肾小球肾肾炎 C.弥漫性膜性增生性肾肾小球肾肾炎（系膜毛细细血管性肾肾小球肾肾炎 ） D.弥漫性硬化性肾肾小球肾肾炎 E.弥漫性新月体性肾肾小球肾肾炎 ( C ) 4.弥漫性新月体性肾肾小球肾肾炎因肾肾小球囊内新月体形成，阻 塞囊腔，患者可迅速出现现的异常情况是 A.蛋白尿 B.血尿 C.少尿 D.管型尿 E.乳糜尿 ( C ) 急性

10、肾肾小球肾肾炎 特点 急性起病、血尿（100%）、肉眼血尿（30%）、蛋白尿（ 20% 大量蛋白尿）、水肿肿（80%）、高血压压（80%）、一过过性 肾肾功能损损害、急性肾肾功衰（极少数）。 多见见于链链球菌感染后，或其他细细菌、病毒及寄生虫感染后。 病因及发发病机制（助理医师师不考） 病因： 常由-溶血性链链球菌“致肾肾炎菌株”感染所致，常见见于上呼 吸道、猩红热红热 、皮肤等感染后。 机制: 包括免疫复合物和由其导导致的补补体激活、细细胞浸润润作用 。 病理： 毛细细血管内增生性肾肾小球肾肾炎 临临床表现现（助理医师师不考） 1 儿童多见见，男女 2 有前驱驱感染史：于发发病前13W，平均

11、10天 3 尿异常：血尿，蛋白尿、白细细胞、上皮细细胞、管型。 4 水肿肿：下行性 5 高血压压：少数出现现高血压脑压脑 病、心衰。 6 肾肾功能异常 （一过过性）： 12W后尿量恢复正常 7 免疫学异常： ASO，C3（8W内恢复） 诊诊断标标准 1.链链球菌感染1-3W后出现现血尿、蛋白尿、水肿肿、高血压压、 一过过性肾肾功能。 2.C3 （8W内恢复） 3.多于12M内全面好转转。 4.病理为为毛细细血管内增生性肾肾小球肾肾炎 鉴别诊鉴别诊 断 1.肾肾炎综综合症起病的急性肾肾小球疾病 病毒感染后肾肾炎：症状轻轻微、补补体正常，病程自限 系膜毛细细血管性肾肾炎：肾肾炎综综合症+肾肾病综综

12、合征，低补补体血 症，8w内不恢复 系膜增生性肾肾炎：C3正常，肉眼血尿 2.急进进性肾肾小球肾肾炎 肾肾炎综综合征+早期肾肾功能恶恶化 3.系统统疾病肾损肾损 害 系统统性红红斑狼疮疮、过过敏性紫癜 肾肾炎综综合症 细细菌性心内膜炎、血管炎 低补补体+肾肾炎综综合症 治疗疗 1 一般治疗疗：卧床、低盐饮盐饮 食。 2 治疗疗感染灶，清除病灶。 3 对对症治疗疗：利尿剂剂、透析、降压压 4 一般不主张张用激素和细细胞毒药药物 急性肾肾炎的主要临临床表现现是 A.水肿肿、蛋白尿、高血压压、高脂血症 B.高血压压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症 C.水肿肿、血尿、少尿、高血压压 D.少尿、水肿肿、蛋白尿

13、、高脂血症 E.少尿、水肿肿、血尿、低蛋白血症 ( C ) 链链球菌感染后急性肾肾小球肾肾炎必有的临临床表现现是 A.肉眼血尿 （30%） B.镜镜下血尿 C.水肿肿 （80%） D.高血压压 （80%） E.肾肾功能异常 ( B ) 急性链链球菌感染后肾肾炎的严严重病例常发发生在 A.起病12周内 B.起病23周内 C.起病34周内 D.起病45周内 E.起病56周内 ( A ) 关于急性肾肾炎的治疗疗，错误错误 的是 A.一般有自愈倾倾向可不治疗疗 B.需应应用抗生素控制感染 C.应应常规应规应 用糖皮质质激素治疗疗 D.有时时需急诊诊透析治疗疗 E.应应低盐饮盐饮 食 ( C ) 男，1

14、5岁岁，上感后2周出现现肉眼血尿，BP 150/95 mmHg ，临临床诊诊断为为急性肾肾小球肾肾炎，控制血压应压应 首选选 A.血管紧张紧张 素转换转换 酶抑制剂剂 B.血管紧张紧张 素受体拮抗剂剂 C.钙钙拮抗剂剂 D.受体阻断剂剂 E.利尿剂剂 ( E ) 男性，17岁岁，感冒一周后出现颜现颜 面及双下肢浮肿肿。查查体：血 压压14090mmHg，颜颜面及双下肢轻轻度浮肿肿。屎常规规：蛋白 +， 红细红细 胞+.Scr176molL，补补体C3轻轻度下降。诊诊断为为急性 肾肾 小球肾肾炎。下列哪类药类药 物不宜使用 A.利尿剂剂 B.血管紧张紧张 素转换转换 酶抑制剂剂 C.血管紧张紧张

15、 素受体拮抗剂剂 D.糖皮质质激素 E.钙钙离子拮抗剂剂 ( D ) 14岁岁男孩，因腹痛来院就诊诊，查查：双下肢出现对现对 称性成片 状 小出血点，尿常规发现规发现 血尿+，该该患者最可能的诊诊断是 A.肾肾血管畸形 B.过过敏性紫癜肾肾炎 C.肾绞肾绞 痛 D.急性肾肾盂肾肾炎 E.肾肾下垂 ( B ) 男，30岁岁。咽疼、咳嗽、发热发热 ，2周后发现发现 尿色红红，眼睑睑 浮肿肿，尿量1000ml24h.体检检：全身皮肤未见见皮疹，血 压压150100mmHg.化验验：尿蛋白+，红细红细 胞50-60HP ，血白蛋白32g/L，血肌酐酐123molL。 1.上述临临床表现现最可能的诊诊断

16、是 A.急性链链球菌感染后肾肾炎 B.急性肾肾盂肾肾炎 C.过过敏性紫癜 D.系统统性红红斑狼疮疮 E.急性肾肾小管坏死 ( A ) 2.该该患者的治疗疗，下列不妥的是 A.控制血压压 B.消肿肿 C.低盐饮盐饮 食 D.抗生素 E.补补充白蛋白 ( E ) 3.按上述治疗疗2个月后，病情无好转转，血肌酐酐300molL， 对诊对诊 断最有价值值的进进一步检查检查 是 A.清洁洁中段尿培养 B.肾肾穿刺活检检 C.肾脏肾脏 ECT D.肾脏肾脏 B型超声 E.静脉肾肾盂造影 ( B ) 8岁岁男孩，浮肿肿，尿色红红2天入院，查查体：颜颜面眼睑睑浮肿肿， 心 肺听诊诊无异常，尿常规规有红细红细

17、胞（+），蛋白（+），患 儿 半月前患过过扁桃体炎。 1.为为明确诊诊断，最有意义义的检查检查 是 A.ASO与ESR B.ASO与血浆浆蛋白电电泳 （查查IgA） C.ESR与补补体C3 D.ESR与BUN E.血BUN与Cr ( B ) 2.若患儿在病程中出现现呼吸增快，心率增快，奔马马律，双肺 布满满中、小水泡音，肝大，BP120/80mmHg.应应首先考虑发虑发 生 A.急性肺炎 B.严严重循环环充血 C.急性肾肾功能不全 D.高血压脑压脑 病 E.低钠钠血症 ( B ) 正常收缩缩血压压年龄龄280, 舒张压张压 相当于收缩压缩压 的2335 3.发发生上述情况，首先应应采取的措施是

18、 A.使用降压药压药 物 B.加强抗生素的运用 C.使用呋呋塞米（速尿） D.补补充氯氯化钠钠 E.血液透析 ( C ) 急进进性肾肾小球肾肾炎 （助理医师师不考） 病 因 1. 继发继发 性急进进性肾肾小球肾肾炎 2. 全身性疾病：系统统性红红斑狼疮疮 3. 感染性疾病 4. 原发发性肾肾小球病：基础础上形成广泛新月体 5. 2. 原发发性急进进性肾肾小球肾肾炎 ：抗肾肾小球基底膜抗体 ：IgG和C3 ：原发发性小血管炎肾损肾损 ，ANCA + 1. 急性肾肾炎综综合症 + 肾肾功能急剧恶剧恶 化(少尿型急性肾肾衰)。 2. 病理类类型：新月体性肾肾小球肾肾炎。光镜镜下50%以上的肾肾 小球

19、囊腔内有大新月体形成，占囊腔50%以上 临临 床 表 现现 诊诊 断 1 .急性肾肾炎表现现+进进行性肾肾功能+病理 2. 分型 型 抗GBM抗体（+） 型 CIC（+）+C3 型 ANCA （+） 3 .双肾肾增大 鉴别诊鉴别诊 断 1.急性肾肾小管坏死 肾肾缺血/肾肾毒性药药物/肾肾小管堵塞+低比重尿；无肾肾炎综综合症表现现 2.急性过过敏性间质间质 性肾肾炎 用药药史+药药物过过敏反应应；嗜酸粒细细胞 3.梗阻性肾肾病 突然无尿+尿路梗阻；无肾肾炎综综合症表现现 4.继发继发 性急进进性肾肾炎： 肺出血肾肾炎综综合征/系统统性红红斑狼疮疮/过过敏性紫癜肾肾炎：受累系统统征象+实实 验验室

20、特异检查检查 5.原发肾发肾 小球疾病：肾肾活检鉴别检鉴别 治 疗疗 强化治疗疗 1.强化血浆浆置换疗换疗 法 （主要适用于型，肺出血肾肾炎综综合征，原发发性小血管炎） 2.甲泼泼尼龙龙冲击击 + 细细胞毒药药物（环环磷酰酰胺） （主要适用于及型） 替代治疗疗 血液透析或腹膜透析 肾肾移植 对对症治疗疗 水钠钠潴留、高血压压、感染 急性肾肾小球肾肾炎与急进进性肾肾小球肾肾炎临临床相似之处为处为 A.中度贫贫血 B.预预后不佳 C.以急性肾肾炎综综合征起病 D.肾肾功能急剧恶剧恶 化 E.早期出现现急性肾肾衰竭 ( C ) 需血浆浆置换换的疾病是 A.急性肾肾炎 B.ANCA相关性血管炎伴肺出血

21、 （继发继发 性急进进性肾肾炎） C.急性肾肾小管坏死 D.急性间质间质 性肾肾炎 E.III型狼疮疮性肾肾炎 ( B ) 男，20岁岁，感冒后7天出现颜现颜 面及双下肢浮肿肿，尿少。查查：血压压 160 100mmHg，尿蛋白+，尿沉渣：红细红细 胞+，SCr130molL， 2周后少尿，BUN28mmolL，SCr620molL，下列哪种疾病可 能性大？ A.急性肾肾小球肾肾炎 B.急进进性肾肾小球肾肾炎 C.慢性肾肾炎 D.肾肾病综综合征 E.高血压肾压肾 病 ( B ) 诊诊断急进进性肾肾小球肾肾炎最有价值值的指标标是 B A.BUN、Scr迅速升高 B.50以上肾肾小球囊内有大新月体

22、形成 C.尿量减少但蛋白排泄量增加 D.血清抗中性粒细细胞胞浆浆抗体阳性 E.影像学检查显检查显 示双肾肾增大 A.急性链链球菌感染后肾肾小球肾肾炎 B.原发发性肾肾病综综合征 C.紫癜性肾肾炎 D.急进进性肾肾炎 E.狼疮疮性肾肾炎 下列病例最可能的诊诊断是 1. 男，26岁岁。急起血尿、少尿、水肿肿、高血压压，肾肾功能急剧恶剧恶 化。B超双 肾肾增大，肾肾活检检可见见70肾肾小球的肾肾小囊中有大新月体形成。D 2. 女，19岁岁。以大量蛋白尿伴镜镜下血尿人院，体检检：贫贫血貌，血压压稍增高 ，血肌酐酐140molL，血清补补体C3降低，血清抗核抗体阳性，抗ds- DNA抗体阳性。 E 3.

23、 男，15岁岁。上呼吸道感染后10余天出现现腹痛和便血，经经 泼泼尼松治疗疗后好转转。但在病程第四周出现现尿蛋白 （+）、红细红细 胞15-20个Hp，肾肾功能及血清补补体C3正常 。 C 慢性肾肾小球肾肾炎 特点 1 以血尿、蛋白尿、高血压压、水肿肿及不同程度的肾肾 功能不全为临为临 床特征。 2 病程长长 缓缓慢 持续进续进 展 病因与发发病机制 1 由多种病因、不同病理的原发肾发肾 炎构成 2 仅仅少数由急性肾肾炎而来 3 主要与免疫炎症损伤损伤 有关 4 高血压压、大量蛋白尿、高血脂等促进进 病理 1.多种病理类类型。 2.系膜增生性（IgA及非IgA）、系膜毛细细血管性、 膜性及局灶

24、节节段性肾肾小球硬化。 3.最终转终转 化成硬化性肾肾小球肾肾炎。 临临床表现现 1.起病缓缓慢、隐隐匿。 2.蛋白尿、血尿、高血压压、水肿为肿为 基本表现现，可伴有乏力、 肌肉酸痛、食欲不振，贫贫血等。 3.肾肾功能减退，发发展为为慢性肾肾功能衰竭。 4.有急性发发作倾倾向。 5.尿异常：蛋白尿、红细红细 胞、管型等。 6.肾肾功能异常：BUN，Scr增高，Ccr降低。 诊诊断标标准 1.尿化验验异常(蛋白尿、血尿)，水肿肿及高血压压病史达1年以上 , 无论肾论肾 功能是否正常，继继而除外继发继发 性和遗传遗传 性肾肾小 球肾肾炎-即可诊诊断。 2.不到1年者：呈急性肾肾炎综综合征，仅仅表现

25、现中度蛋白尿 及轻轻、中度水肿肿。-需行肾肾活检检。 鉴别诊鉴别诊 断 1.隐隐匿性肾肾小球肾肾炎：无症状性血尿、蛋白尿。无水肿肿、高血压压、 肾肾功能损损害。病理改变变多较轻较轻 。 2.原发发性高血压肾损压肾损 害：高血压压病史、肾肾小管损损害 3.继发继发 性肾肾炎（狼疮肾疮肾 炎、过过敏性紫癜肾肾炎、糖尿病肾肾病 ）： 原发发病表现现+实验实验 室特异检查检查 4.Alport综综合征（遗传遗传 性肾肾炎）：家族遗传遗传 史 5.慢性肾肾盂肾肾炎：反复泌感+影像学变变化 治疗疗 原则则： 延缓肾缓肾 功能恶恶化 改善临临床症状 防止并发发症 不以消除轻轻微蛋白尿和尿红细红细 胞为为目的

26、 治 疗疗 1.饮饮食：限制蛋白、盐盐及磷摄摄入 2.积积极控制高血压压: 尿蛋白1g/L时时，Bp 130/80mmHg 尿蛋白 1g/L时时， Bp 125/75mmHg 3.减少尿蛋白：ACEIARBCCB利尿剂剂 4.糖皮质质激素和细细胞毒药药物：一般不积积极应应用 5.避免肾损肾损 因素：感染、水电电解质质和 酸碱失衡、肾肾毒性药药物 慢性肾肾小球肾肾炎患者，当蛋白尿大于1g/天时时，血压压控制 的理想水平是 A.120/80mmHg以下 B.125/75mmHg以下 C.130/80mmHg以下 D.140/90mmHg以下 E.135/85mmHg以下 ( B ) 男，38岁岁，

27、间间歇性浮肿肿10余年，伴恶恶心、呕吐1周。查查血 红红 蛋白80gL，血压压20.714.7kPa（155110mmHg）， 尿蛋 白+，颗颗粒管型2-3个HP，尿比重1.010-1.012 1.可能的诊诊断是 ( D ) A.肝炎后肝硬化 B.原发发性高血压压 C.慢性肾肾盂肾肾炎 D.慢性肾肾小球肾肾炎 E.肾肾病综综合征 慢性肾肾炎治疗疗主要目的不包括 E A.防止肾肾功能进进行性恶恶化 B.延缓肾缓肾 功能进进行性恶恶化 C.改善或缓缓解临临床症状 D.防治严严重并发发症 E.消除尿蛋白及尿红细红细 胞 肾肾病综综合征 诊诊断标标准 尿蛋白3.5g/d以上； 血浆浆白蛋白30g/L；

28、 水肿肿； 高血脂。 病理生理 1.大量蛋白尿: 分子屏障及电电荷屏障受损损。增加肾肾小球内压压力及导导致高灌注、高滤滤 过过因素（如高血压压、高蛋白等） 2.低血浆浆蛋白 尿中丢丢失过过多，合成不足以补补充。IgG补补体等减少。易感染、高凝、 微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫 3.水肿肿 低血浆浆蛋白 4.高脂血症 肝合成脂蛋白增加，脂蛋白分解及外周利用 病理类类型（原发发性） 微小病变变 （儿童的主要类类型） 系膜增生性 （成人的主要类类型） 系膜毛细细血管性 膜性肾肾病 （易出现现血栓） 局灶性节节段性肾肾小球硬化 并发发症 感染 肾肾病综综合征复发发及疗疗效不佳的主要原因 血栓栓塞并发发

29、症 肾肾静脉血栓最常见见 急性肾肾衰竭 蛋白质质及脂肪代谢谢紊乱 鉴别诊鉴别诊 断-继发继发 性肾肾病综综合征 过过敏性紫癜性肾肾炎：皮肤紫癜+腹痛/黑便/关节节痛 狼疮疮性肾肾炎： 受累系统统表现现+免疫学结结果 乙肝病毒相关性肾肾炎：血HBV+，肾肾活检检切片HBV+，排除 SLE 糖尿病肾肾病：糖尿病史+眼底改变变 肾肾淀粉样变样变 性：多系统统表现现+肾肾活检检 骨髓瘤性肾肾病：骨髓瘤特征性表现现（骨痛/尿 本周蛋白+/蛋白电电 泳M带带+） 治疗疗 1.一般治疗疗：卧床休息，低盐盐低脂低蛋白饮饮食，补优质补优质 蛋 白 2.对对症治疗疗 （一）利尿消肿肿 不宜过过快过过猛。 噻嗪类噻

30、嗪类 利尿剂剂 潴钾钾利尿 剂剂 袢利尿剂剂 渗透性利尿剂剂 提高胶体渗透压压 其他（如超 滤滤、放腹水回输输） （二）减少蛋白尿 控制血压压的药药物（ACEI+ARB）。 治疗疗 3. 主要治疗疗-抑制免疫及炎症 (1). 糖皮质质激素： 起始足量（8-12w），缓缓慢减量（2-3w），长长期维维持（半年）。 微小病变变型对对激素治疗疗敏感 系膜增生性肾肾小球肾肾炎对对激素治疗疗效果取决于病理改变变的严严重程度 局灶节节段性肾肾小球硬化、系膜毛细细血管性肾肾小球肾肾炎对对激素治疗疗效果差 膜性肾肾病对对激素治疗疗效果有争议议 (2). 细细胞毒药药物：环环磷酰酰胺 氮芥 硫唑唑嘌啉，用于前者

31、治 疗疗 较较差的病例 (3). 免疫抑制药药：环孢环孢 素，用于前二者治疗疗无效病例 治疗疗 4.并发发症防治 感染- 切除明确感染灶，选选用敏感无肾肾毒性抗生素，必要时时停激素 血栓栓塞- 血浆浆白蛋白20g/L，预预防性抗凝 血栓形成，溶栓+抗凝 肝素钠钠/低分子肝素/华华法林 + 阿司匹林/双密达莫 急性肾肾衰竭- 袢利尿剂剂+血透+碱化尿液+原发发病治疗疗 蛋白质质脂肪代谢谢紊乱- ACEI/ARB/他汀类类 1.不符合单纯单纯 性肾肾病的临临床表现现是 ( D ) A.全身浮肿肿 B.大量蛋白尿 C.低白蛋白血症 D.肉眼血尿 E.高胆固醇血症 肾病综合征 单纯性肾病综合征 肾炎性

32、肾病综合征 2.在我国成年人中引起原发发性肾肾病综综合征最常见见的病理类类型 是 A.微小病变变病 （儿童主要类类型） B.系膜增生性肾肾炎 （成人主要类类型） C.系膜毛细细血管性肾肾炎 D.膜性肾肾病 （易形成血栓） E.局灶性节节段性肾肾小球硬化 ( B ) 4.关于难难治性肾肾病综综合征的治疗疗，不予考虑虑的药药物物是 A.甲泼泼尼龙龙（甲基强的松龙龙） B.环孢环孢 素A C.环环磷酰酰胺 D.硫唑唑嘌呤 E.氟尿嘧啶嘧啶 （5-Fu） ( E ) 5.肾肾病综综合征引起水肿肿的最主要机制是 A.血浆浆晶体渗透压压降低 B.毛细细血管滤过压滤过压 升高 C.毛细细血管通透性增高 D.

33、血浆浆胶体渗透压压降低 E.肾肾小球滤过滤过 率下降 ( D ) 6.老年人继发继发 性肾肾病综综合征常见见的疾病是 A.乙肝病毒相关性肾肾炎 B.狼疮肾疮肾 炎 C.过过敏性紫癜肾肾病 D.轻链轻链 沉积积病 E.糖尿病肾肾病 ( E ) 7.女，68岁岁，双下肢及颜颜面水肿肿1周，尿蛋白8.8g/24h，肾肾 活检检病理诊诊断为为膜性肾肾病，对对其主要治疗应疗应 是 A.强的松足量足疗疗程治疗疗 B.强的松联联合环环磷酰酰胺治疗疗 C.硫唑唑嘌呤治疗疗 D.静脉输输注白蛋白 E.口服血管紧张紧张 素转换转换 酶抑制剂剂 ( B ) 8.男性，20岁岁，原发发性肾肾病综综合征患者，首次治疗疗

34、，每日 用泼泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为为（+），此时应时应 A.改为为地塞米松 B.将泼泼尼松加量到80mg/日 C.改用环环磷酰酰胺 D.用原量继续观继续观 察 E.减少泼泼尼松量到40mg/日，加用免疫抑制剂剂 ( D ) 9.男，5岁岁。眼睑睑浮肿肿2周。化验检查验检查 ：血红红蛋白97gL.尿 蛋白+，尿红细红细 胞+HP，尿比重1.026.血白蛋白27gL ，胆固醇9.8mmolL，C3 460mgL.最可能的诊诊断是 A.急进进性肾肾炎 B.慢性肾肾炎急性发发作 C.急性肾肾盂肾肾炎 D.单纯单纯 性肾肾病（综综合征） E.肾肾炎性肾肾病（综综合征） ( E ) 男，40岁岁

35、，因大量蛋白尿，高度浮肿肿，诊诊断肾肾病综综合征人院 。 肾肾穿活检检病理为为：微小病变变型。即予泼泼尼松60mg日口服， 症状有所控制。治疗疗3周后，又出现现大量蛋白尿，双下肢浮肿肿 加重，肾肾功能减退。此时时首先应应考虑虑 A.感染 （NS复发发和疗疗效不佳的主要原因） B.肾肾静脉血栓形成 C.加用细细胞毒药药物 D.糖皮质质激素冲击击 E.急性肾肾衰竭 A 男，70岁岁，发现发现 大量蛋白尿2周人院。人院后查查本周蛋白尿 阳性。为为明确诊诊断，检查检查 意义义最大的是B A.肾肾活检检 B.骨髓穿刺 C.核素骨扫扫描 D.全身X线线骨摄摄片 E.血清蛋白电电泳 （肾肾病综综合征鉴别诊鉴

36、别诊 断） 男性，35岁，因蛋白尿待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g， 血白蛋白30gL，肾活检示：轻轻度系膜增生性肾炎。该患 者 最不易出现的并发症是 C A.感染 B.肾静脉血栓形成 C.急性肾衰竭（和高血压发压发 生率随病变变程度逐渐渐增加） D.中风 E.蛋白营养不良 男性，50岁。因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病 。 治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿 显 著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超 示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是 D A.伴发肾石症 B.原有膜性肾病加重 C.伴发泌尿系肿瘤 D.肾静脉血栓形成 E.泌尿系结核

37、病 在原发发性肾肾病综综合征中，关于微小病变变型肾肾病的特点，叙述 不正确的是 C A.光镜镜下肾肾小球基本正常，可见见近曲小管上皮细细胞脂肪变变性 B.免疫荧荧光检查检查 阴性 C.电镜电镜 下于系膜区可见电见电 子致密物 （足突消失） D.镜镜下血尿发发生率低，一般不出现现肉眼血尿 E.对对激素治疗疗敏感。 肾肾病综综合征忠者发发生血栓并发发症，最常见见于 A A.肾肾静脉 B.冠状血管 C.下肢静脉 D.下腔静脉 E.肺静脉 A.巯巯甲丙脯酸（开搏通）-卡托普利 B.环环磷酰酰胺 C.低分子肝素 D.甲泼泼尼龙龙（甲基强的松龙龙） E.呋呋塞米（速尿） 1.预预防肾肾病综综合征肾肾静脉血

38、栓形成C 2.肾动肾动 脉狭窄者慎用A （ACEI在高血钾钾、妊娠、肾动肾动 脉狭窄患者禁用 ） 女，58岁，双下肢及颜面水肿2个月，尿蛋白5.2g/24h，血白 蛋白19g/L，1天来出现肉眼血尿，首选应考虑的诊断是 E A.肾小球病进展 B.尿路感染 C.尿路结石 D.急性肾炎 E.肾静脉血栓 2.上例病人还应还应 立即作的检查项检查项 目是 A.24小时时尿蛋白定量 B.乙肝病毒全套 C.肝功能全套 D.血肌酐酐、尿素氮 E.血胆固醇 ( D ) 3.为为了解该该患者双例肾脏肾脏 是否已缩缩小，应应首选选的检查检查 是 A.静脉肾肾盂造影 B.ECT C.CT D.同位素肾图肾图 E.B

39、超 ( E ) 男性，35岁岁。双下肢水肿肿2周。查查体：血压压13080mmHg ，双 下肢轻轻度凹陷性水肿肿。尿常规规：蛋白+，红细红细 胞+. Scr 122mol/L.血浆浆白蛋白28g/L。 1.为为明确诊诊断，不需要的检查项检查项 目是 A.肾肾活检检 B.双肾肾超声 C.肾肾CT D.尿蛋白定量 E.血脂 ( C ) 2.若肾肾活检检示肾肾小球系膜轻轻度增生，系膜区可见见免疫复合物 沉积积，最可能的诊诊断为为 A.系膜增生性肾肾小球肾肾炎 B.系膜毛细细血管性肾肾小球肾肾炎 （双轨轨征） C.微小病变变性肾肾病 （球囊脏层脏层 上皮细细胞足突消失） D.局灶节节段性肾肾小球硬化

40、（足突融合，基底膜裸露） E.膜性肾肾病 （基底膜与上皮细细胞间间出现钉现钉 突） ( A ) 3.若为为上述病理类类型，首选选治疗药疗药 物为为 A.环环磷酰酰胺 B.环孢环孢 素A C.霉酚酸酯酯 D.糖皮质质激素 E.硫唑唑嘌呤 ( D ) A.糖皮质质激素 B.磷结结合剂剂 C.促红细红细 胞生成素 D.血管紧张紧张 素转换转换 酶抑制剂剂 E.碳酸氢钠氢钠 1.慢性肾肾功能不全继发继发 性甲旁亢患者应给应给 予 2.糖尿病肾肾病大量蛋白尿患者应给应给 予 ( B D) IgA肾肾病 （助理医师师不考） 概念 IgA 肾肾病是以系膜区显显著性IgA沉积为积为 特 征的、以系膜增殖为为主要病理改变变的一组组 原发发性肾肾小球疾病。是肾肾小球源性血尿最 常见见的原因。 临临床特点 青少年，多在上呼吸道（咽炎/扁桃体炎）感染后 前驱驱感染与肉眼血尿发发作间间期短（2472h内） 肉眼血尿可转变为镜转变为镜 下血尿，伴/不伴蛋白尿 一过过性血清IgA增高 高血压压、水肿肿、肾肾功能不全发发生较较少 肾肾炎综综合症 + 肾肾病综综合征 诊诊断标标准 肾肾活检检免疫病理 排除肝硬化，过过敏性紫癜肾肾炎等继发继发 性IgA沉积积 谢 谢 ！