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1、主要内容,股骨颈骨折 股骨粗隆间骨折 股骨干骨折 胫腓骨骨干骨折 跟骨骨折,下肢骨折治疗的特点,复位要求高，轴线、对位、长度力求正常 固定时间较长 股骨骨折不易维持对位，需持续牵引治疗,股骨颈骨折,股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）,老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。,约为110140，颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。,Anatomy,颈干角,颈干角为何随年龄增加而减小？,为何女性的颈干角要小？,前倾角,股骨颈的长轴与股骨两髁中点连线形成的角度，正常为1215,Anatomy,来自旋股内、外侧动脉、臀下及闭孔动
2、脉的吻合支，是主要血液供给来源。 骨干滋养动脉升支 圆韧带小动脉,股骨头颈部血供,关节囊支,按骨折部位,头下型,经颈型,基底型,骨折类型及移位,囊内骨折 囊外骨折,Pauwels分类法,按远端骨折线与股骨干垂线所成的角度（Linton角） 角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。,骨折类型及移位,按X线表现,外展型： Pauwels角50,骨折类型及移位,Garden分类法,按移位程度： 型：不完全骨折 外展嵌插型骨折 型：无移位完全骨折 型：部分移位完全骨折 型：完全移位完全骨折,骨折类型及移位,临床表现及诊断,病史：外伤史 体征： 1、疼痛、局部压痛（腹 股沟中点），轴向叩 击痛阳性。 2、
3、畸形：患肢多有短缩、外旋畸形，轻度屈 髋、屈膝。,3、肿胀：一般都不明显 4、功能障碍：部分病人仍能走路或骑车 5、影像学检查： X片：骨盆正位+髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MR：隐匿性骨折 骨扫描：股骨头缺血程度,临床表现及诊断,曹某，女性，78岁，左髋疼痛，无近期外伤史 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MR：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈不全骨折,Femoral Neck Fracture,讨 论,不全骨折是正常生理性应力作用于不正常骨所造成的 常见于骨质疏松、类风湿关节炎、长期激素或放射治疗的患者 MRI对该病诊断高度敏感,治 疗,治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位
4、程度 3.病人年龄 4.全身情况,无明显移位的外展 “嵌插”型骨折,牵引或“丁”字鞋固定：812周，防止患肢外旋和内收，约需34个月愈合。 骨折在早期有错位的可能，故有人主张以采用内固定为妥。,内固定,适用于绝大部分内收型或有移位的骨折。 电视X光机下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。,1、屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引； 2、内旋、外展患肢； 3、保持内旋外展，将下肢伸直； 4、骨折复位后，下肢不外旋。,A、屈髋屈膝法 B、牵引复位法,整复方法,内固定,加压式内固定 多针（或钉）内固定 固定牢靠，减少对股骨 头的损伤。,人工关节置
5、换术,老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。 人工全髋关节置换 人工股骨头置换,儿童和青壮年股骨颈骨折,高能量损伤 以低位经颈骨折为主 治疗方法主要采用复位+空心加压螺钉固定 儿童股骨头血供与成人不同，很容易缺血坏死，故内固定后，不宜过早负重。,不愈合或陈旧性骨折,固定骨折同时植骨： 游离植骨 带蒂植骨：旋股外动脉带蒂骨块、旋髂深 动脉带蒂骨瓣的骨移植术。 截骨术：转子间截骨术或转子下截骨术。,股骨颈骨折的愈合,愈合较慢，平均需56个月 不愈合率较高，平均为15左右 影响骨折愈合的因素 年龄、骨质疏松、神经系统疾患、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。,股骨头缺血性坏死,坏死率：2035 出现时间：2月5年 连观察的时间大于两年 决定于股骨头血管的破坏程度和侧枝循环代偿能力,