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1、主要内容,一、,麻醉方式,二、,三、相关解剖,四.,手术适应症,四、手术配合,五、,注意事项,一、适应症,1头盆不称，骨盆狭窄或畸形； 2产程过长，胎儿宫内窘迫； 3胎位异常或双胎者如臀位、横位不能矫正者； 4脐带绕颈者； 5重度妊娠中毒症； 6畸形儿； 7有阴道手术史或剖腹产手术史者； 8妊娠合并卵巢肿瘤、子宫肌瘤或子宫颈癌者； 9妊娠合并心脏病、糖尿病者。,二、麻醉方式,腰硬联合麻醉 联合腰麻和硬膜外麻醉是目前国外比较先进的麻醉方法。 硬膜外腔阻滞麻醉 紧急情况也可局部麻醉 术后留镇痛泵,皮肤 皮下组织 腹直肌前鞘（筋膜） 腹直肌 腹膜,前腹壁构成：,三、相关解剖,三、相关解剖,子宫的毗临
2、：子宫前有膀胱，后邻直肠，下接阴道，两侧有输尿管。,三、相关解剖,子宫壁的组成： 浆膜层 肌层 粘膜层,四、手术配合,物品准备： 敷料： 大敷包、普通腹被、手术衣、产包、盆一套 器械： 剖腹产包 小开腹 产钳包 备单叶产钳或双叶产钳 一次性无菌物品： 吸引器管，10ml空针，22刀片，4530cm粘贴巾，925cm美敷贴， 2-0丝线，1进口可吸收线，0#进口可吸收线，15块纱布，产科套针，棉球。,四、手术配合,手术体位：水平仰卧位 手术切口：下腹部正中、正中旁或横切口8- 10cm。,四、手术配合,手术步骤： 1.消毒、铺巾 开腹前清点器械、纱布、纱垫、缝针， 碘伏消毒皮肤，铺无菌巾，贴粘贴
3、巾。,四、手术配合,2.切开皮肤、皮下组织 两块干纱布保护皮肤，切开皮肤、皮下组织。,3.切开腹直肌前 鞘，分离腹直肌， 打开腹膜 。,四、手术配合,四、手术配合,4.暴露子宫下段，切开子宫 剪刀剪开膀胱反折腹膜、暴露子宫下段。横行切开子宫下段，吸出羊水。,四、手术配合,5.断脐、娩出胎儿 两把中号血管钳断脐。宫体注射缩宫素20u,促进胎盘娩出。,四、手术配合,6.胎盘娩出、清理宫腔 四把皮钳夹住子宫下段切开处，三个纱布球分别擦拭宫腔，清理宫腔胎膜及血块 。,四、手术配合,7.清点缝合 清点纱布、缝针，进口1号可吸收线全层缝合子宫。 缝合子宫膀胱反折腹膜。,四、手术配合,探查、清理腹腔，清点器
4、械、纱布、纱垫、缝针，进口0号可吸收线缝合腹膜。 进口0号可吸收线缝合腹直肌、前鞘。,四、手术配合,酒精消毒。 三角针4号线全层缝合皮下组织及皮肤。,四、手术配合,8.覆盖切口 两把有牙镊对合皮肤，酒精消毒，敷 贴覆盖切口。,五、注意事项,保持尿管通畅，排空膀胱，利于操作，避免损伤膀胱。 为保证母婴安全，在胎儿娩出后方可给缩宫素及镇痛剂，以免引起胎儿呼吸抑制。 备好产包、氧气、中心吸引、小儿喉镜及抢救婴儿的药物及物品。 妊高症病人易出现烦躁不安、抽搐等现象，应固定好病员，防止坠床。,想一想,手术切皮时2块护皮的干纱布如沾有少量血迹可经生理盐水清洗后继续使用？ 手术台上的无菌垃圾袋可用巾钳固定于器械车的边缘吗？,Question?,谢谢！,Thank You !,