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1、材料与方法,资料来源,在我院病案室按照类切口对2010年6月至9月期间外科出院的病例进行计算机检索,得到100 例确信是I 类切口的病例作为原始资料进行分析。 患者均无基础疾病、术前均未出现发热、白细胞升高等感染迹象,而且均无术后感染,围手术期抗菌药物使用均为预防性用药。,调查方法,根据病历对患者的性别、年龄、住院时间、手术原因、药物过敏史、手术名称、手术持续时间,围手术期抗菌药物的选择、用法用量、给药方式、开始用药时间、停用药物时间进行记录,然后进行统计分析。,评价标准,参照卫生部发布的抗菌药物临床使用指导原则和(卫办医政发200938 号) 文件以及本医院抗菌药物合理使用管理规定,结合医院
2、临床实际情况,判断抗菌药物使用合理与否。,类切口手术围手术期应用抗菌药物合理性评价,结 果,患者基本情况及手术信息,普外科和胸外科各20例，骨二科、骨一科、神经外科、泌尿外科各15例。 性别年龄、：男性70 例,女性30 例,年龄13月68 岁，平均年龄为45岁。 患者病种包括:乳腺、甲状腺切除术、腹股沟疝修补术、骨折切开复位内固定术、静脉曲张高位结扎术、室间隔修补术、动脉导管结扎术、颅内血肿穿刺术 、睾丸手术、鞘膜翻转术等外科常规手术。,患者基本情况及手术信息,手术持续时间最长5h ,大部分手术持续时间为1h左右，最短30min ;其中手术时间3 h 的96 例,手术时间 3h 的4例。,抗
3、菌药物的使用情况,100例类切口手术的病历中96例应用抗菌药物,抗菌药物预防性使用率为96%。 无适应症用药的有45%，普外科、泌尿外科各占100%。胸外科占50%。,什么情况下需要预防用抗生素？,并非所有手术都需要抗生素预防。一般的清洁切口手术，如头颈、躯干、四肢的体表手术，无人工植入物的腹股沟疝修补术、甲状腺腺瘤切除术、乳腺纤维腺瘤切除术等，大多无须使用抗生素。,预防性应用抗生素的适应证 类清洁-污染切口及部分类污染切口手术（如进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道） 清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、门脉高压症手术） 使用人工材料或人工装置的手术 病人有感染高危
4、因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄） 类切口及严重污染的类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防,抗菌药物选择,手术前后使用抗菌药物的种类及其所占百分数 病例中未联用抗菌药物的有80例（80%），二联联用的有20例（20%），其中联用依据不足的有20例（20%）。手术前后换品种的有8例（8%）。,类切口手术一般是浅表手术,常见病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌等皮肤菌群为主。经过正常的消毒程序和严格的无菌技术后,可以不预防使用抗菌药物。,应选择相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物 头孢菌素列为首选 心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术首选一代头孢 进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术多用二
5、代头孢，少数用三代头孢 氨基糖苷类有耳肾毒性，选择时应注意 一般不用喹诺酮类药物（可用于泌尿系统手术）,病人对青霉素和头孢菌素类抗生素过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南，大多二者联合使用 器官移植病人，需使用覆盖面更广的抗生素，如添加-内酰胺酶抑制剂的-内酰胺类(头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦)、头孢4代，甚至碳青霉烯类（厄他培南）,预防性应用抗菌药物的时机,预防性应用抗菌药物的时机,手术时间3h 未追加1 个剂量的为4例（胸外科）。,什么时候开始用药？,SSI发生过程,细菌（内源性，外源性）污染：早期容易清除 定植：细菌粘附于组织细胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除
6、 感染：细菌大量繁殖引起炎症,预防用药时机,赶在污染发生之前，“严阵以待” 过早给药无益，属无的放矢 应在手术开始前30 min开始给药(万古霉素、克林霉素为2h)，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（ MIC 90） 在手术室给药而不是在病房应召给药,应用方法 应静脉给药，30 min滴完 要确保整个手术期间有足够的抗生素浓度。常用-内酰胺类抗生素半衰期为12 h，若手术超过h，应给第个剂量，必要时还可用第次;使用半衰期长的抗生素(如头孢曲松)则无须补充给药,预防性应用抗菌药物的疗程,各科预防性应用抗菌药物的疗程,用药持续时间最长28d（神经外科），最短为3天。,抗生素要用多长时间,择期手术后一般无须继续使用抗生素，如使用也不应超过24h 手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果 Kager 比较了结、直肠手术预防应用1次和3次拉氧头孢结果，证实并无差异；用 3 次者，肠道假单胞菌和真菌有增殖过多的趋势,若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次到24h,特殊情况到48h 器官移植病人，术后需用药数天(3-5d),抗菌药物预防性使用合理性分析,体会,严格执行原则有关抗菌药物应用的规定 勇于实践，在实践中提高技能 多学科合作，在学习中提高技能,谢谢,