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1、联系方式,1.电话：15804071287 2.,满意？ 讲课存在的问题？,疑问？,改进措施？,短信：,学习、临床思路,症状,诊断,脑,内 容 提 要 意义？,脑神经概述 视力与视野损害 瞳孔对光反射、Horner综合症 复视与眼肌麻痹 三叉神经损害 角膜反射与下颌反射,脑 神 经 cranial nerves,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷走十一副十二舌下神经全,脑 神 经 cranial nerves,脑 神 经 cranial nerves,端脑：嗅神经、视神经 中脑：动眼神经、滑车神经 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、 前庭蜗神经 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经
2、、 舌下神经,脑 神 经 cranial nerves,1.感觉纤维：一般躯体感觉纤维：皮、肌、粘膜 特殊躯体感觉纤维：视、听 一般内脏感觉纤维：血管性偏头痛 特殊内脏感觉纤维：味、嗅,脑 神 经 cranial nerves,2.运动纤维： 一般躯体运动纤维：眼肌、舌肌 一般内脏运动纤维：腺体分泌 特殊内脏运动纤维：吞咽,脑 神 经 cranial nerves,感觉神经：、 运动神经：、 混合神经：、 （除下部、 核外，其余脑神经为双侧支配）, 嗅 神 经 Olfactory Nerve,受损后的临床表现：,嗅神经：嗅觉丧失；鼻本身病变（双） 嗅中枢病变：引起幻嗅，不引起嗅觉丧失 嗅沟病变
3、、额叶底部肿瘤：压迫嗅球、嗅束可引起嗅觉丧失（一侧或两侧）, 视 神 经 Optic Nerve,视 野 损 害,鼻,中脑,垂体,颞叶,顶叶,视网膜,突发短暂性单眼盲： 可逆性综合征 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞：导致视神经或视网膜缺血 颈内动脉系统TIA或典型偏头痛先兆,单眼盲,进行性视力障碍： 不可逆性综合征 球后视神经炎、视乳头炎。 视神经压迫性病变 FosterKennedy综合征：额叶底部肿瘤引起同侧原发性视神经萎缩与对侧视乳头水肿，可伴同侧嗅觉丧失。,视束（颞叶肿瘤）、视辐射全部（累及内囊后肢或外侧膝状体）或视中枢（一侧枕叶完全损害）病变导致对侧视野同向性偏盲。,象限盲,一侧枕叶视中
4、枢完全损害，可引起对侧偏盲，但偏盲侧对光反射存在，称黄斑回避现象。,视乳头水肿和视神经萎缩：,视乳头水肿：早期眼底检查表现为视乳头充血、边缘模糊不清、生理凹陷消失、静脉淤血；严重时视乳头隆起、边缘完全消失及视乳头周边或视网膜上片状出血，导致视物不清。 视神经萎缩：眼底检查视盘边界清，视力减退或者消失，瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。分原发性和继发性。,正常,视乳头水肿,视神经萎缩,周围性眼肌麻痹, 动眼神经 Oculomotor Nerve 滑车神经 Trochlear Nerve 外展神经 Abducens Nerve,动眼神经,滑车神经,外展神经,出颅部位,trochlear n.,动眼神经
5、,滑车神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝 (中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,Abducent n.,展N核,桥延沟 (内),Oculomotor n., 动眼神经 Oculomotor Nerve,动眼神经： 中脑动眼神经核（躯体运动神经纤维）- -动眼神经-上支：上直肌、上睑提肌； 下支：下直、内直、下斜肌。 动眼神经副核（内脏运动神经纤维）- -动眼神经-下斜肌支-睫状神经节短根- -睫状肌和瞳孔扩约肌瞳孔缩小。,动眼神经麻痹： 眼外肌（上睑下垂、外斜视、眼球向
6、上、向内及向下运动受限、出现复视） 眼内肌（瞳孔散大、光反射及调节反射消失） 常见疾病：动眼神经核受累、格林巴利综合症、动眼神经瘫,脑动脉瘤?,瞳孔的神经调节：,意义？,光反射（light reflex）传导通路： 视网膜 视神经 视交叉 视束 中脑顶盖前区 Edinger-Westphal核 动眼神经 睫状神经节 瞳孔括约肌,Horner sign, 滑车神经 Trochlear Nerve,滑车神经： 滑车神经（）为躯体运动神经。 滑车神经核-滑车神经-中脑背侧下方出脑-绕大脑脚至脑底-向前穿入海绵窦外侧壁-经眶上裂入眶-越上睑提肌走向前内-上斜肌。,展神经,中脑,滑车神经麻痹： 表现为眼
7、球向外下方活动受限，有复视， 多见于合并动眼神经麻痹, 展神经 Abducens Nerve,滑车神经,展神经： 展神经是躯体运动神经。 脑桥、延髓间正中线两旁离脑-鞍背外侧方穿硬脑膜-海绵窦-颈内动脉外侧行向前出海绵窦-眶上裂内端入眶-外直肌。,？,侧视,外展神经核,内侧纵束,动眼神经核,一个半,网状结构侧视中枢,额叶侧视中枢,前,后,眼肌麻痹特殊类型,核性眼肌麻痹： 原因：眼球的运动神经核受累。 临床表现：, 三叉神经 Trigeminal Nerve,上颌神经： 感觉神经，穿海绵窦外侧壁下部，经圆孔出颅入翼腭窝，由眶下裂入眶，续为眶下神经。 分支： 下睑、鼻翼、上唇的皮肤-眶下神经； 颧
8、颞部皮肤-颧神经（含来自面神经的副交感神经纤维在翼腭神经节内换元）； 腭、鼻腔粘膜、腭扁桃体-翼腭神经； 上颌牙齿、牙龈-上牙槽神经。,下颌神经： 混合神经，经卵圆孔至颞下窝。 分支： 颞部皮肤、腮腺-耳颞神经； 颊粘膜、口角皮肤-颊神经； 口腔底、舌前2/3的粘膜-舌神经； 下颌牙齿、牙龈、颏部、下唇的皮肤和粘膜- -下牙槽神经； 咀嚼肌-咀嚼肌神经（属运动性，包括咬肌神经、 颞深神经）。,眼支,上颌支,下颌支,三叉神经感觉-运动传导通路,痛温觉,触觉识别觉,本体感觉,丘脑腹后内侧核,角膜反射通路:,三叉神经周围性损害：意义？ 见于颅中窝脑膜瘤、鼻咽癌颅底转移及三叉神经节带状疱疹病毒感染。
9、1.三叉神经半月节和神经根病变： 分布区感觉障碍，角膜反射减弱或消失，咀嚼肌瘫痪。(多合并、及同侧小脑损伤),三 叉 神 经,2.三叉神经分支病变： 各分支分布区痛、温、触觉减弱。眼支病变可伴角膜反射减弱或消失；下颌支病变可伴同侧咀嚼肌无力或瘫痪，张口下颌偏向患侧。,三 叉 神 经,三叉神经中枢性损害： 1.感觉核：脊束核损害时，同侧面部呈洋葱皮样分离性感觉障碍。分离性：痛温觉缺失，触觉和深感觉存在；洋葱皮样：脊束核很长，上部损害时口鼻周围痛温觉障碍，而下部损害时，面周和耳廓区域痛温觉障碍。 见于延髓空洞征、延髓背外侧综合征及脑干肿瘤。,三 叉 神 经,三 叉 神 经,2.运动核：一侧三叉神经
10、运动核损害时，同侧咀嚼肌无力或瘫痪，可伴肌萎缩，张口下颌向患侧偏斜。 常见于脑桥肿瘤。,下颌反射,反射 检查法 反应 肌肉 神经节段 定位,下颌 反射,轻叩微张下颌中部,下颌上举,咀嚼肌,三叉神经 下颌支,脑桥,讨论,浅昏迷时光反射存在？ 颈内动脉缺血可出现视物黑曚吗？ 瞳孔缩小可见于哪些疾病？ 瞳孔扩大可见于哪些疾病？ 牙痛可见于哪些疾病？,预 习,真性球麻痹与假性球麻痹区别？ 延髓有哪些神经核？ 咽反射组成？,脑 神 经 The Cranial Nerves （二）,周铁柱 中国医科大学附属第四医院,内 容 提 要,周围性及中枢性面神经麻痹 前庭蜗神经损害 真性与假性球麻痹的鉴别 副神经损
11、伤 舌下神经损伤,脑 神 经 cranial nerves, 面神经 Facial Nerve,面神经： 混合神经，于延髓脑桥沟的外侧部附于脑，经内耳门入内耳道，穿过颞骨岩部骨质内弯曲的面神经管，最后出茎乳孔离颅。 面神经含：（1）特殊内脏传出纤维主要支配表情肌；（2）一般内脏传出纤维；（3）特殊内脏传入纤维（味觉）；（4）一般内脏传入纤维；（5）一般躯体感觉纤维。,面神经,鼓索神经,面神经管,1.面神经感觉支,膝状神经节,鼓索神经,孤束核,感觉神经,副交感神经,2.舌前2/3味觉蕾-舌神经,颌下神经节,1.一般躯体感觉纤维 感觉细胞位于膝状神经节，接受来自鼓膜、内耳、外耳及外耳道皮肤感觉,翼
12、腭神经节,3.副交感神经纤维： 上泌涎核-鼓索神经（副交感神经纤维）-颌下神经节交换神经元-颌下腺、舌下腺的分泌。 上泌涎核-岩浅大神经-翼腭神经节-泪腺的分泌。,泪腺,2.面神经运动支,面神经核 -镫骨肌神经-镫骨肌； -颞支-额肌和眼轮匝肌； -颧支-颧肌、眼轮匝肌； -颊支-颊肌、口周围肌; -下颌缘支-下唇肌颈支-颈阔肌。,面神经核,总 结,周围性面神经麻痹： 同侧额纹消失、眼裂变宽、闭眼露白（Bell）、鼻唇沟浅、口角下垂歪向健侧、鼓腮漏气等。睫毛征阳性。见于特发性面神经炎，听神经瘤、中耳炎、乳突炎。 中枢性面神经麻痹： 对侧眼裂以下的面瘫，伴中枢性舌瘫（皮质延髓束）和偏瘫（皮质脊髓
13、束），见于脑血管病、肿瘤等。,Hunt综合征（ Hunt syndrome ）： 膝状神经节带状疱疹病毒感染导致周围性面瘫、舌前2/3味觉障碍、听觉过敏 泪腺和唾液腺分泌障碍、耳乳突部疼痛、鼓膜外耳道疱疹。 Millard-Gubler syndrome： 脑桥局灶病变导致同侧面神经瘫、外展神经瘫与对侧肢体瘫。,b, 前庭蜗神经 Vestibulochlear Nerve,前庭蜗神经,前庭蜗神经： 由传导位置平衡感觉冲动的前庭神经和传导听觉冲动的蜗神经组成。前庭神经节位于内耳道底。蜗神经节位于内耳蜗轴螺旋管内。两神经从内耳道底起始，经延髓脑桥外侧端，面神经的外侧入脑。,听觉中枢,蜗神经传导通路
14、,蜗神经病损表现,耳聋： 一.感音（神经性）耳聋： 1.耳蜗性聋：内耳病变、重振试验(，声音 增高、听力提高） 2.神经性聋：听神经瘤、重振试验（，声音 增高、听力无反应） 3.中枢性聋：双侧蜗神经核及核上听觉通路病 变，脑干血管病、肿瘤,蜗神经,传音（传导性）耳聋：外耳和中耳病变， 中耳炎、鼓膜穿孔 耳鸣： 高音调耳鸣：感音器病变(例如听神经瘤） 低音调耳鸣：传导径路病变（外耳中耳病变）,生理功能： 感受身体 头部的空间移动 反射性调节机体平衡 调节机体对各种加速度的反应。,部分直接进入小脑 调节机体平衡,内侧纵束：调节眼球和颈肌位置,前庭脊髓束,前庭神经核,壶腹球囊椭圆囊,前庭性共济失调：
15、, 舌咽神经 Glossopharyngeal Nerve 迷走神经 Vagus Nerve,1.舌咽神经,舌 咽 神 经,舌咽神经： 自延髓橄榄的后方出入脑，颈静脉孔出颅，颈内动脉、颈内静脉间下行，弯向前下，经舌骨舌肌深面至舌根，沿途分支分布于舌、咽等。,舌 咽 神 经,混合神经，含有5种纤维成分： 特殊内脏运动纤维：疑核-茎突咽肌 功能提高咽穹窿； 一般内脏运动纤维：下泌涎核-副交感节前神经纤 -耳神经节-腮腺 管腮腺分泌； 特殊内脏感觉纤维：舌后1/3味蕾-下神经节-孤束核 一般内脏感觉纤维：咽、舌后1/3、鼓室粘膜-下神 经节孤束核；窦神经 一般躯体感觉纤维：耳后皮肤-上神经节-三叉神
16、 经脊束核。,三叉神经脊束核,舌咽神经分布,舌咽神经单独损伤：,舌咽神经麻痹表现为咽部感觉减退或丧失、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失和咽肌轻度麻痹。,舌 咽 神 经,2.迷走神经,迷走神经为混合神经： 一般内脏感觉纤维：咽喉气管胸腹腔脏器的粘膜迷走 神经的喉上神经、颈心支、咽支、 胃前后支、腹腔支孤束核 一般躯体感觉纤维：硬脑膜、耳廓、外耳道皮肤耳支 和脑膜支至三叉神经脊束 特殊内脏运动纤维：疑核迷走神咽支咽喉横纹肌 一般内脏运动纤维（副交感纤维）：迷走神经背核迷 走神经分支-节后纤维管理胸腹腔 内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和 分泌。,迷走神经,特殊内脏运动,迷走神经单独损伤：,迷走神经麻痹表
17、现为声音嘶哑、构音障碍、软腭不能提升、吞咽困难、咳嗽无力和心动过速等。,迷 走 神 经,R,L,舌咽、迷走神经,舌咽、迷走神经邻近，常同时损伤：表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，称延髓麻痹（真性延髓麻痹），亦称球麻痹。 一侧损伤时症状较轻，患侧软腭弓较低，腭垂偏向健侧，发“啊”音时患侧软腭上抬受限，咽部感觉缺失、咽反射消失。 见于吉兰-巴雷综合征及Wallenberg综合征等。,舌咽、迷走神经运动核受双侧皮质脑干束支配。 一侧皮质脑干束损害不出现球麻痹症状；双侧皮质延髓束都受损时才出现构音障碍和吞咽困难，但咽反射存在，称假性球麻痹。 常见于两侧大脑半球血管病变。,舌咽、迷走神经,
18、真性与假性球麻痹的鉴别, 副 神 经 Accessory Nerve,副 神 经,副神经病损表现：,同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎缩 ，向健侧转颈不能，伴肩下垂并耸肩无力。 单侧损伤见于淋巴结炎，颈部穿刺等。,副 神 经,单侧胸锁乳突肌萎缩, 舌下神经 Hypoglossal Nerve,舌 下 神 经,颏舌肌向前牵拉舌外伸； 舌骨舌肌舌回缩。 舌下神经只受对侧皮质脑干束支配。,舌下神经损伤：,1.舌下神经核上性病变： 伸舌偏向病灶对侧，无舌肌萎缩及肌束颤动（单侧）。常见于脑血管病等。 2.舌下神经及核性病变： 患侧舌肌偏瘫，伸舌偏向患侧（单）。伸舌受限或不能，伴舌肌萎缩（双）。 见于肌萎缩侧索硬化及延髓空洞症。,舌 下 神 经,舌肌萎缩,