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1、 一天，一位老年人突然倒地，你刚好经 过发现此情况，当你检查时，发现老年人 神志不清、呼吸微弱。 你应当做什么？ 1985年6月12日 华罗庚华罗庚 因心脏病突发猝死于日本 东京国际学术会议讲台上，享 年74岁。 （我国著名数学家，中科院 院士，还于1984年以全票当选 为美国科学院的外籍院士） 1995年5月8日 邓丽君邓丽君 因哮喘病发猝逝泰 国清迈，时年四十二岁 。 二十天后在全球华 人歌迷目送之下长眠金 宝山“筠园”。 20052005年年7 7月月2 2日日 古古 月月 晚11时，因突发 大面积心肌梗塞， 而猝死于广东佛山 ，享年66岁。 著名特型演员著名特型演员 ，一生中共饰演毛，
2、一生中共饰演毛 泽东泽东8484次次 。 2005年8月18日 高秀敏高秀敏 凌晨因心脏病突 发，猝死在家中，年 仅46岁。 著名笑星、 小品演员。 侯耀文 著名相声作家、表 演艺术家、国家一 级演员。 在北京昌平区玫瑰 园别墅家中去世,享 年59岁。 2007年6月23日 布兰妮.墨菲 (Brittany Murphy) 好莱坞著名女星 在家洗澡时，被发现突然 横倒在浴室，失去意识， 当急救人员到达时，心脏 已经停止跳动。 美国时间2009年12 月20日上午10点 猝死（猝死（sudden deathsudden death） 是指平素健康或病情基本稳定、无明显外因、非是指平素健康或病情基
3、本稳定、无明显外因、非 创伤也非自伤、意料不到的突然死亡创伤也非自伤、意料不到的突然死亡. . 快: 症状发生后1小时内 自然的 出乎意料 猝死的病因 心脏性猝死: 非心脏性猝死 急性胰腺炎 脑卒中 糖尿病 睡眠呼吸暂停综合征 其他 心脏骤停心脏骤停(sudden cardiac arrest,SCA)(sudden cardiac arrest,SCA)： 指各种原因所致的心脏射血功能突然终止。指各种原因所致的心脏射血功能突然终止。 及时有效的心肺复苏部分患者可存活。及时有效的心肺复苏部分患者可存活。 死亡相关概念的关系 心脏骤停、非心源性停搏复苏成功 临床死亡 正常人 植物人 生物学死亡
4、脑死亡 （ 猝死、非猝死） 10151015秒钟秒钟 意识丧失。意识丧失。 2020秒钟秒钟 脑电活动呈等电位线。脑电活动呈等电位线。 30603060秒钟后秒钟后 呼吸停止。呼吸停止。 6060秒钟后秒钟后 瞳孔散大。瞳孔散大。 5757分钟后分钟后 不可逆脑损伤。不可逆脑损伤。 12 心脏骤停后机体改变心脏骤停后机体改变 心脏骤停临床表现心脏骤停临床表现 意识突然丧失，面色可由苍白迅速呈现发绀。 大动脉搏动消失，触不到颈、股动脉搏动。 呼吸停止，或开始叹息样呼吸 渐慢 停止。 双侧瞳孔散大。 可伴短暂抽搐、大小便失禁，随即全身松软。 心电图：心室颤动等。 三联征：意识突然丧失、 呼吸停止、
5、 大动脉搏动消失 心室颤动 由于心脏病导致心脏骤停患者中，倒地时80%-90%是VF 心脏骤停常见原因心脏骤停常见原因 心脏性猝死全球性的挑战 0.10.2%/year 0.10.2%/year 300,000350,000/year300,000350,000/year 0.0360.128%/year0.0360.128%/year 0.042%/year0.042%/year 544,000/year544,000/year 0.5million 1.3 billion SCDSCD发发发发生率生率 41.9/1041.9/10万万 以以1313亿亿亿亿人口推算人口推算 SCD Inci
6、dence India: 0.18% by estimating vs 0.1-0.2%/Y in USA USA 每年死于心血管疾病的人数每年死于心血管疾病的人数 ( (美国美国) ) 其它心血管疾病 590,000 总共死亡人数 = 940,000 突然心脏骤停突然心脏骤停 350,000350,000 针对心脏骤停所采取的一切抢救措施。针对心脏骤停所采取的一切抢救措施。 是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括是抢救生命最基本的医疗技术和方法。包括 胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤和药物胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤和药物 治疗等。治疗等。 目的恢复患者自主循环和自主呼吸。目的恢
7、复患者自主循环和自主呼吸。 心肺复苏心肺复苏 (cardiopulmonary resuscitation,CPR)(cardiopulmonary resuscitation,CPR) 酒桶复苏苏 现现代心肺复苏苏 （1960s以后） 1958年Peter Safar 发明了口 对口呼吸法。 1960年Kouwenhoven、 Knickerbocker和Jude心肺复 苏假说：“胸外按压不仅能够 产生血压而且有助于自主循环 的恢复” 明确宣布心肺复苏的措施包 括通气、胸外按压和电除颤 1993 国际心肺复苏联盟（ILCOR） 2000年国际心肺复苏和心血管急救指 南 2000 2005 2
8、010 2011年中华医学会心血管病学分会 心肺复苏2011中国专家共识 时间就是生命 每延误1分钟抢救成功率降低10% 现代心肺复苏包括： 基本生命支持 (basic life support ,BLS): CPR。 高级生命支持 (advenced cardiovascular life support ACLS) ：高级心血管生 命支持。 后续生命支持 (prolonged life support ,PLS) ：复苏后的处 理及评估。 2010心肺复苏方法 复苏的关键：强化生存链 并启动急救系统 立即识别心脏骤停 着重胸外心脏按压 尽早心肺复苏 尽早电除颤 有效的高级生命支持 后处理
9、综合的心脏骤停 基本生命支持 (basic life support，BLS) 评估周围环境安全 一、判断意识 判断患者意识通过 动作或声音刺激，如拍 患者肩部及呼叫，观察 患者有无反应及呼吸。 无反应 无呼吸 或呼吸几乎停止 “ “ 救人哪！救人哪！” ” 同同时时时时，还应拨还应拨还应拨还应拨 打打“ “120”120” 注意： 告知 6W/6何 Who 何人 When 何时 Where 何地 What 何事 Why 何因 How 如何 让对方先挂电话 二、呼救，启动EMSS 身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板 上，上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两
10、头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两 侧，侧， 解开衣物、领带等解开衣物、领带等 三、摆放体位 颈动脉触诊-从喉结向外侧滑移23厘米处触摸， 四、检查脉搏：非专业人员不要求， 对医务人员亦不强调。 五、胸外按压 A A、B B、C CC C、A A、B B 指在胸骨下1/2中部进行有节奏的快速 用力按压，通过增加胸内压和直接压迫 心脏而产生血流。 再强调高质量的胸外按压。 (1)按压部位 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界处。即两乳头连线与胸骨交界处。交界处。即两乳头连线与胸骨交界处。 确定方法：手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨确定方法：手指沿一侧肋骨最下缘向中线移动触及肋骨- -胸胸 骨交
11、点，交点上方放两横指，指上缘置手掌根于胸骨骨交点，交点上方放两横指，指上缘置手掌根于胸骨。 (2)按压姿势 n 地上采用跪姿，双膝地上采用跪姿，双膝 平病人肩部。平病人肩部。 床旁应站立于脚踏板，床旁应站立于脚踏板， 双膝平病人躯干。双膝平病人躯干。 n n 双双手互扣，手指上手互扣，手指上翘翘， 仅以仅以掌根接掌根接触胸骨触胸骨。 n n 双臂绷直，与胸部垂直双臂绷直，与胸部垂直 不得弯曲，不得弯曲，双肩在病人胸双肩在病人胸 骨上方正中骨上方正中，肩、肘、腕肩、肘、腕 需成一直需成一直线线。 n n 以髋关节为支点，腰部以髋关节为支点，腰部 挺直，用上半身重量挺直，用上半身重量垂直垂直 向下
12、按压向下按压( (杠杆原理杠杆原理) )。 错误姿势1：肘部弯曲 错误2 手掌交叉 (3)用力方式 双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直向 下按压。下按压。 按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位 手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。 (4)按压幅度及频率 幅度 至少至少5cm5cm 频率 至少至少100100次分次分 间隔间隔 按压与放松时间相同按压与放松时间相同 周期周期 放松时手掌不离开胸壁。放松时手掌不离开胸壁。 在在 30次内保持双手不要移动。次内保持双手不要移动。 保证每次按
13、压后胸部 保证每次按压后胸部 回弹。回弹。应用力、快速按压 按压连贯：按压连贯：按压中尽量减少中断，小于按压中尽量减少中断，小于10S10S；每；每2min 2min 更换更换 按压者。按压者。 .胸外按压与人工呼吸比率：不论单人或双人均为不论单人或双人均为3030：2 2；. . 首轮做首轮做5 5个个3030：2 2，历时，历时2 2分钟分钟。 六、清除异物及开放气道 头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物 开放气道方法 头后仰程度为： 下颌、耳廓的联线与地面垂直 托颌法： n 两手拇指置于患者口角 旁，余四指托住下颌部位， 双肘支撑在患者平躺平面， 保证头颈部固定的前提下， 用力将下颌上抬
14、，使下齿高 于上齿。 n 专业人员必掌握。 n 怀疑头颈椎受伤时用 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 1 1、开放气道、口张开。、开放气道、口张开。 2 2、按于前额部手的拇、食指捏闭鼻孔，吸气、口包口、按于前额部手的拇、食指捏闭鼻孔，吸气、口包口 密闭，适力吹气。吹气后、松鼻、离唇。密闭，适力吹气。吹气后、松鼻、离唇。 3 3、吹气方法：、吹气方法： 吹气吹气时间：时间：首次吹气首次吹气2 2口、时间应各口、时间应各 2 2秒秒, , 以后每次以后每次 1s1s 吹入气量：吹入气量：500-600ml(6-7ml/kg)500-600ml(6-7ml/kg) 呼吸频率：呼吸频率：无论双人或单人法
15、均采用无论双人或单人法均采用30 30 ：2 2 （不强调不强调 与按压同步，尽量减少对按压的干扰）与按压同步，尽量减少对按压的干扰） 4 4、有效标准：、有效标准：胸部抬起，呼气时有气流。胸部抬起，呼气时有气流。 无论双人或单人法均采用30 ：2，连续五个轮回。 七、人工呼吸 口对口呼吸的原理 潮气量大： 正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml 含氧量足： 海平面，吸入的空气中氧含量为21%，呼出气中氧 含量约为16-18% 可使患者的PaO2保持在 75 mmHg左右，氧饱和度 维持在90%以上 简便、快捷、高效 （二） 口对鼻人工呼吸 用于口唇受伤和牙关紧闭者，急
16、救者稍用力 上抬患者下颏，使口闭合，将口罩住鼻孔，将气 体吹入患者鼻中。 如果发现有人突然倒地，首先评估现场环境安全。 1、判断意识 2、识别：没有运动和反应、且无呼吸或呼吸几乎停止。 3、呼救： “来人啊！ ”或“救人呀！” 4、判断是否有颈动脉搏动 5、复苏体位：仰卧在硬质的平面上，暴露胸部。 6、胸外心脏按压 7、开放气道：仰头抬颌法。 8、口对口人工呼吸 9、持续2分钟的高效率的CPR：心脏按压：人工呼吸 =30:2（操作5个周期，心脏按压开始吹气2次结束）。 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否 有颈动脉博动，观察瞳孔、肤色）。 心肺复苏有效指征 意识恢复； 大动脉波
17、动恢复； 自主呼吸恢复； 瞳孔缩小； 紫绀消退。 何时停止CPR 恢复有效自主循环及通气； 环境安全危及到施救者； 致死性伤害、疾病终末期、高龄生命终结、死 亡已久； 有不做CPR医嘱、家庭成员同意。 早期除颤 建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高 的公共区域推广的公共区域推广 AED AED 项目。项目。 施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使施救者应从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使 用用 AEDAED。 电除颤 VF/VTVF/VT应立即电除颤，只做应立即电除颤，只做1 1次次 电击电击 首次双相波电击没有成功，则首次双相波电击没有成功，则 后续电击至少应使用相当的能后续电击至少应使用相当的能 量级别，如果可行，可以考虑量级别，如果可行，可以考虑 使用更高能量级别。使用更高能量级别。 电击后不立即检查心跳或脉搏电击后不立即检查心跳或脉搏 ，而是立即继续胸外按压，心，而是立即继续胸外按压，心 跳检查应在跳检查应在5 5组（约组（约2 2分钟）心分钟）心 肺复苏后进行。肺复苏后进行。 Thank You