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1、绪 论 1、儿科学研究的对象是自胎儿至青春期的儿童。 2、儿科学的任务是保障儿童健康，提高生命质量。 3、儿科学的范围： （1）发育儿科学 （2）临床儿科学 （3）预防儿科学 （4）康复儿科学 （5）新生儿医学（围产医学） （6）青春期医学 一、儿科学的范围 和任务 二、儿科学的特点 小儿是处于不断生长发育中的个体 1、个体差异，性别，年龄差异都非常大，健康 评价，疾病诊断都不宜用单一标准衡量。 2、 对疾病造成损伤的恢复能力强。 3、自身防护能力较弱，易受不良环境影响。患 病或性格行为，精神异常，心理变态影响终生。 v1、基础医学 方面 v（1）解剖 v（2）功能 v（3）病理 v（4）免疫
2、 v（5）心理 2、临床方面 （1）疾病种类 （2）临床表现 （3）诊断 （4）治疗 （5）预后 （6）预防 二、儿科学的特点 1、胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周 。 三、小儿年龄的分期 2、新生儿期：自胎儿娩出到脐带结扎至28天的 时期，此期包含在婴儿期内。 3、婴儿期：自出生到1周岁之前。 4、幼儿期：自1岁至满3周岁之前 5、学龄前期：自3周岁至6 7周岁入小学之前。 6、学龄期：自入小学始（6-7岁）至青春期前。 7、青春期：一般从10周岁至20周岁。 生 长 发 育 1、生长发育是连续的 2、各系统器官生长发育不平衡 3、生长发育的一般规律 由上到下 由近到远 由粗到细
3、 由低级到高级 由简单到复杂 4、生长发育的个体差异 一、生长发育规律 由上到下 由近及远 由粗到细 由简单到复杂 由低级到高级 二、影响生长发育的因素 （一）：遗传因素：细胞染色体所载基因是决定遗 传的物质基础。小儿生长发育的“轨道”，或特征 ，潜力，趋向，由父母双方的遗传因素决定。种 族，家族的遗传信息影响皮肤，头发的颜色，面 形特征，身材高矮，性成熟的迟早，对营养素的 需要量，对传染病的易感性。遗传因素占主导地 位。 （二）：环境因素： v1：营养 v2：疾病 v3：母亲情况 v4：家庭和社会环境 v成人疾病 胎儿起源学说（DOHaD） 、 1 体重的增长 体重为各器官、系统、体液的总重
4、量。 新生儿出生体重：男婴为3.33 0.39 kg 女婴为3.24 0.39kg 正常足月婴儿生后第1个月, 体重增加1 1.5kg 生后3个月体重等于出生时体重的2倍(6kg) 12个月婴儿体重为出生时的3倍(9kg) 2岁时为出生时体重的4倍(12kg) 2岁 青春前期年增长值约2kg 体重测量意义 发与评估 营养 能量 药物摄入计算 三、体格生长 年龄 体重(kg) 12个月 10 1 12岁 年龄(岁) 2 8 正常儿童体重估计公式 （1）身高（长） 身高是指头部、脊柱与下肢长度的总和。 出生时身长平均为50cm； 12个月时身长约75cm； 2岁时身长约85cm； 正常儿童2 12
5、岁身高估计公式： 身高（cm）年龄(岁) 7 75 2、身材的增长 （2）坐高（顶臀长） 坐高是头顶到坐骨结节的长度。 坐高的增长代表头颅和脊柱的生长。 （3）指距 指距是两上肢水平伸展时两中指间距离。 指距代表上肢长骨生长， 头围的增长与脑和颅骨的生长有关。 出生时 头围平均32 34 cm； 1岁时头围约为46 cm； 2岁时头围约为48 cm； 15岁时头围约为54 58 cm。 3、头围的增长 胸围代表肺和胸廓的生长。 出生时胸围32cm； 1岁时胸围约等于头围； 1岁至青春期前胸围约为： 头围（cm ） 年龄 1cm 4、胸围的增长 上臂围的增长代表肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的生长。
6、 可用左上臂围测量5岁以下儿童营养状况： 13.5cm为营养好 12.5 13.5 cm为营养中等 12.5cm 为营养不良 5、上臂围的增长 （1）头与身长比例 头占身长的比例：婴幼儿 ；成人 1/8 6、身体比例与匀称性 三、与体格生长有关的 其他系统的发育 1、骨骼 （1）头颅骨 前囟：为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。 出生时约12cm 约1 1.5岁闭合. 后囟:为顶骨与枕骨形成的三角形间隙. 出生时很小或已闭合, 最迟出生后6 8周闭合. 婴儿出生时颅缝稍有分开, 约3 4个月闭合 . (2)脊柱 出生时脊柱无弯曲, 3个月抬头, 颈椎前凸; 6个月能坐, 出现胸椎后凸; 1岁能走,
7、 出现腰椎前凸. (3)长骨 随年龄的增长，长骨干骺端的软骨次级骨化中心按一 定顺序及骨解剖部位有规律的出现。 用X线检查测定不同年龄儿童长骨干骺端骨化中心的 出现的时间、数目、形态的变化，并将其标准化，即 为骨铃。 婴儿早期应摄膝部X线骨片， 而年长儿摄腕部X线骨片： 1岁出现2 3个骨化中心 1 9岁为年龄 1 个骨化中心 10岁为10个骨化中心 2、牙齿 人一生有乳牙20个和恒牙32个 出生后4 10个月乳牙开始萌出 约2岁半乳牙出齐。 1、神经系统的发育 （1）脑 出生时脑重量370g，占体重的 1/8 此时的神经细胞数与成人的相同 （2）神经髓鞘 婴儿时期神经髓鞘形成和发育不全 4岁
8、左右发育完成 （3）脊髓 出生时已成熟，2岁接近成人 四、神经心理发育 （4）神经反射 婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射、提睾反射不易引出 ， 1岁时稳定。3 4个月前小儿克氏征阳性，2岁以 下小儿巴氏征阳性为生理现象。 2、感知的发育 （1）视感知发育 1个月凝视光源 34个月看自己的手、4个月认母 78个月看小物体 2岁区别垂直线与横线 5岁区别各种颜色 （2）听感知发育 34个月头可转向声源，听到悦耳声音时微笑 79个月确定声源，区别语言的意义 4岁时听觉发育完善 （3）味觉和嗅觉发育 （4）皮肤感觉发育 触觉、痛觉、温度觉 3、运动的发育 （1）平衡与大运动 3个月时抬头 4个月能翻身 6
9、7个月独坐 7 8 9个月会爬 8 1岁会走 （2）细动作 6 7个月会换手 9 10个月可用拇、食指拾物 12 15个月会用匙、乱翻书 18个月能叠2、3块积木 2岁能叠6、7块积木 ss 细动作 细动作 细动作 细 动 作 细 动 作 4、语言的发育 语言的发育必须具备正常的发音器官、听觉和大 脑语言中枢 新生儿会哭叫、“咿、呀” 发音 1岁能说简单的单词 18个月说出家庭主要成员的称呼 24个月可指出简单的人、物名和图片 3岁可说短句 4岁可讲故事 儿童保健的具体措施 计划免疫 营养和营养障碍性疾病 一、小儿营养基础 1、能量代谢 总能量包括基础代谢率（50%）、排泄消耗（10% ）、
10、生长和运动所需 能量（32% 35%）、食物特 殊动力作用（7 8%） 婴儿能量需要 100kcal/kg.d(428. 4KJ/ kg.d) 2、宏量营养素 碳水化合物占总能量的50 60% 脂肪总能量的35% 蛋白质占总能量的 8 15% 3、微量营养素 （1）矿物质 常量元素：占人体总量的4 5%、 其中含量大于5g的有钙、磷、镁、钠、 氯、钾、硫 微量元素：碘、锌 、锡、铜、钼、铬 、铁为必需微量元素 （2）维生素 脂溶性维生素：维生素A、D、E、K 水溶性维生素：维生素B族、C 4、其他膳食成分 （1）膳食纤维：纤维素、半纤维素、木质素、果胶 、树胶、海藻多糖 （2）水： 婴儿水需要
11、量150 ml / kg.d，以后每3岁减 少25 ml / kg.d 二、婴儿喂养方法 1、母乳喂养 （1）人乳的特点 a 营养丰富 人乳营养生物效价高、含乳 清蛋白多而酪蛋白少，含乙型乳糖多、不饱 和脂肪酸多，钙磷比例适宜，易于吸收 b 生物作用 母乳缓冲力小，利于酶发挥作用。含不可替代的免疫成 分(SIgA 巨噬细胞 溶菌酶 乳铁蛋白 双歧因子 低聚糖) 生长调节因子 c 母乳喂养经济、方便、温度适宜、促进母子感情、 加快乳母产后子宫恢复、减少受孕 （2）人乳的成分变化 a 各期人乳成分 初乳为孕后期与分娩4 5日的乳汁 过度乳为5 14日的乳汁 成熟乳为14日以后的乳汁 b 哺乳过程的
12、乳汁成分的变化 c 乳量 初乳250 500ml/d，成熟乳700 1000ml/d （3）建立良好的母乳喂养 a 产前准备 b 乳头保健 c 尽早开奶 按需哺乳 d 促进乳房分泌 e 正确的喂哺技术 f 乳母心情愉快 （4）不易哺乳的情况 HIV 重症疾患 化疗放疗 结核 2 、部分母乳喂养（混合喂养） （1）补授法 （2）代授法 3、人工喂养 （1）兽乳的特点（以牛乳为例） 乳糖含量低、宏量营养素比例不当，肾负荷重，缺乏免 疫因子 （2）牛乳的改造 a 配方奶粉 b 全牛乳的家庭改建：加热、加糖、加水 （3）奶量摄入的估计 a 配方奶粉的估计 婴儿能量的需要量100kcal 配方奶粉100g 供能500kcal, 故婴儿配方奶粉20g /kg.d可 满足需要 b 全牛奶摄入量估计 8%的糖牛乳100ml供能约100kcal 婴儿需要8%的糖牛乳100ml /kg.d, 需要水分150ml /kg.d (4)正确的喂哺技巧 3、婴儿食物转换 （1）不同营养方式婴儿的食物转换 （2）过渡期食物 食物的引入应遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗、由 一种到多种。在婴儿健康、消化功能正常时引入。 （3）婴儿期易出现的问题 a 溢乳 b 食物引入时间不当 c 能量及营养素摄入不足 d 进食频繁 e 喂养困难 THE END