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1、 書式設定 書式設定 * * 1 1 考 助理执业执业 医师师 执业执业 医师师 体格检查检查 、基本操作 （第二站） l通过 对病员 进行 l l 问诊 、查体（体格检查 ）、综合分析、 诊断、治疗方案、出院。 l 问诊、查体 诊疗病人首要的、必须的 基本功 書式設定 書式設定 * * 2 2 定义义： l 体格体格检查检查检查检查 書式設定 書式設定 * * 3 3 定义义： l 体格检查 是指医师运用自己的感官和借助 于传统 或简便的检查 工具，客观地了解和评 估患者身体状况的一系列最基本的检查 方法。 書式設定 書式設定 * * 4 4 体格检查检查 的方法 l4种? 5种? 書式設定
2、 書式設定 * * 5 5 体格检查检查 的方法 l 5种: l 视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 l l 过去是4种，增加了嗅诊 書式設定 書式設定 * * 6 6 体格检查检查 的基本要求： l 1.应以患者为中心，要关心、体贴患者，要 有高度的责任感和良好的医德修养。 l 2.检查过 程中，应注意避免交叉感染。 l 3.医师应仪 表端庄，举止大方，态度诚恳 和蔼。 書式設定 書式設定 * * 7 7 体格检查检查 的基本要求： l 4.医师应 站在患者右侧。 l 检查 患者前，应有有礼貌地对患者做自我介 绍，并说明检查 的原因、目的和要求，便于更 好地取得患者的密切配合。 l 检查结 束应对
3、 患者的配合表示感谢。 l 5.检查 患者时光线应 适当，室内应温暖， 环境应安静；检查 手法应规 范轻柔；被检查 部位暴露应充分。 書式設定 書式設定 * * 8 8 体格检查检查 的基本要求： l 6.全身体格检查时应 全面、有序、重点、规 范和正确。 l 7.体格检查 要按一定的顺序进行，避免重复 和遗漏，避免反复翻动患者；力求规范的检查 顺序。 書式設定 書式設定 * * 9 9 体格检查检查 的基本要求： l 8.在体格检查过 程中，应注意左、右及相邻 部位的对照检查 。 l 9.应根据病情变化及时进 行复查，这样 才 能有助于病情观察，有助于补充和修正诊断。 書式設定 書式設定 *
4、 * 1010 体格检查检查 的特别别说说明： l 1.独立完成； l 2.注意“爱伤 意识”和“考生素质” l （1）检查 前有暖手动作，尽量减少被检查 者体表暴露时间 。 l （2）告知被检查 者体格检查 的内容和配合 方法，态度和蔼。 書式設定 書式設定 * * 1111 体格检查检查 的特别别说说明： l （3）着装（工作服）整洁，仪态 、举止大 方，语言文明。在体检过 程中操作规范，认真 细致，表现出良好的医生素质。 l 3.注意病人的体位：坐位、卧位、站位。 書式設定 書式設定 * * 1212 2013年 临临床执业执业 医师实师实 践技能考试试大 纲纲 l 一、职业 素质 l
5、(一)医德医风 l (二)沟通能力 l (三)人文关怀 書式設定 書式設定 * * 1313 l 一、一般检查 l 一般检查对 于了解患者的全身状况、评价病 情的严重程度以及正确诊断疾病具有重要意义 。 l 它以视诊观 察为主要检查 方法，有时需配 合应用触诊或借助于体温表、血压计 、听诊器 等进行检查 。 l 检查 的内容包括:性别、年龄、体温、呼吸 、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容 表现、体位姿势、步态等，还有皮肤和淋巴结 。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 1414 l (一)全身状况 l 1.性别 多数正常人性征明显，性别容易判断 l 2.年龄 年龄与疾病的发生和预后
6、判断密切相关，所以应该确定 l 3.生命体征 生命体征是评估生命活动质 量的 重要征象，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它 是及时了解患者病情变化的重要指标之一。 l (1)测体温 包括口测法、肛测法、腋测法。 其中以腋测法应用较多。 l 腋测法:正常值为 3637。C 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 1515 l (2)脉搏 指动脉的搏动（一般检查挠动 脉） l 检查 方法:检查 者将一手示、中、环指并拢 ，并将其指腹平放于挠动 脉近手腕处，以适当 压力触摸挠动 脉搏动，至少30秒，并计算出 每分钟搏动次数。 l 应注意其频率、节律、强弱以及呼吸对它的 影响等。 体格检查检查 書式設定
7、 書式設定 * * 1616 l (3)血压 指动脉血压 l （非常重要的生命体征） l 1)检测 方法血压测 量有两种方法，即直接测 量法和间接测量法。 l 直接测量法:一般用于重症患者，在动脉 穿刺后直接测定动脉内压力; l 间接测量法:使用血压计进 行测量。 l 血压计 有汞柱式、弹簧式和电子血压计 ， 以汞柱式血压计 最为常用。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 1717 l 2)血压计 测量血压的方法与步骤 l 注意事项：检测血压前30分钟内禁止吸烟和饮用咖啡，并在安静环境下休息5 10分钟。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 1818 l 2)血压计 测量血压的方法
8、与步骤 l 先检查血压计水银柱是否在“0“点；然后检查血压 计水银柱“0“点、被检查者肘部、与心脏是否在同一 水平。 l 将血压计袖带缚于上臂:气囊中部应对准肱动脉， 袖带松紧以恰能放进一个手指为宜，袖带下缘应距 肘横纹23cm。 l 将听诊器膜型体件置于。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 1919 l 2)血压计 测量血压的方法与步骤 l 听诊器体件在气袖下面？下缘？ l 测血压2次，取两次检查值 的平均值为血压 值并记录 。 l 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 2020 l 4.发育(包括身高、体重、头围 )和体型正常成人身体上部量与下部量之 比约1 : 1 l 5.营
9、养状态 l 6.意识状态 l 7.语调 和语态 l 8.面容表情 l 9.体位 患者卧位时身体所处的状态。 l 某些疾病时患者出现的特征性体位，对诊 断 具有一定意义。常见体位有:自主体位;被动体 位;强迫体位。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 2121 l 10.姿势与步态 l 11.体味或呼吸气味 被检查 者呼吸或口腔中 某些特殊气味具有特殊诊断意义，如饮酒或酒 精中毒者有酒味；某些农药 中毒的特殊气味。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 2222 l一、一般检查 l (二)皮肤检查 l l 检查 内容包括:颜色、温湿度、弹性、皮疹 、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、
10、皮 下结节 、溃殇 和糜烂、瘢痕和毛发。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 2323 l一、一般检查 l (三)淋巴结的检查 l l 检查 方法：视诊 和触诊。 l 触诊是检查淋巴结的主要方法 ：将示、中、环三 指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑 动触诊。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 2424 l 头颈 部淋巴结和腋窝淋巴结检查 l （1）、头颈 部淋巴结 l 体位正确：嘱被检查 者头稍低或偏向检查 侧，放松肌肉。 l 手法正确：检查 者手指紧贴检查 部位，由 浅及深进行滑动触诊。 l 顺序正确：一般顺序为耳前、耳后、枕部、 颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结
11、。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 2525 l （2）、腋窝淋巴结检查 l 检查者站在被检者对面，嘱被检查者两臂放松。 l 检查左侧腋窝淋巴结：检查者应以左手握住被检 查者左手腕，将其前臂稍外展，以右手插入右侧腋窝 ，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行 触摸，依次检查右侧腋窝的尖群、中央群、胸肌群、 肩胛下群和外侧群。 l （3）、如何描述肿大淋巴结？ l 部位、大小（cm3）与形状、数目与 排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、 界限是否清楚及局部皮肤有无红肿 、瘢痕、瘘 管等。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 2626 l一、一般检查 l (三)外周血管检查
12、 l 1、脉搏检查 主要是触诊浅表的动脉， 一般多检查桡动 脉，特殊情况下亦可检查 其 他动脉(如颈动 脉、股动脉、足背动脉等)的搏 动。 l 通常用3个手指(示指、中指和环指)的指腹进 行触诊。观察其速率、节律、紧张 度、强弱、 波形和动脉壁的情况。 l 2、血管杂音 动脉杂音多见于局部血流丰富(如甲状腺功能亢进 症)、血管狭窄(粥样硬化、大动脉炎)。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 2727 l二、头部检查 l (一)眼检查 l l 外眼检查 : l 包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动 l 瞳孔的大小与形状 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 2828 l二、头部检查 l (一
13、)眼检查 l 1、眼球运动检查 l 检查 者置目标物（笔或指尖）于被检者眼前 3040cm处，告知被检者头部不动，眼球随 目标物方向移动，一般按左、左上、左下、右 、右上、右下6个方向的顺序进行。每一个方向代表一 对配偶肌的功能 l 2、眼球集合反射检查 l 告知被检者头部不动，双眼注视1m以外目 标物，然后将目标物逐渐移近距眼球约5 10cm，正常反应是双眼内聚、瞳孔缩小。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 2929 l 3、瞳孔直接与间接对光反射检查 l （1）直接对光反射：将光源直接照射被检 查者瞳孔，观察瞳孔变化情况。 l （2）间接对光反射：以一手立于被检者鼻 梁部挡住光线（
14、以防光线照射到被检查 之眼而 形成直接对光反射），将光线照射一侧瞳孔， 观察另一侧瞳孔变化。 l 正常反应是瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔 恢复正常大小。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 3030 l 口咽部 l 扁桃体: 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 3131 l三、颈部检查 l （一）甲状腺触诊 l 1、甲状腺峡部触诊：检查者位于被检查者前面， 用拇指（或站于被检查者后面用示指）从胸骨上窝向 上触摸，可触到气管前软组织 ，判断有无增厚，此时 请受检者做吞咽动作，可感到此软组织 在手指下滑 动，判断有无增大和肿块。 l 2、甲状腺侧叶触诊： l （1）前面触诊：一手拇指施
15、压于一侧甲状软骨， 将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突 肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前 缘触诊，被检查者配合吞咽动作，重复检查，可触 及被推挤的甲状腺。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 3232 l （2）后面触诊：被检者取坐位，检查 者站 在被检查 者后面，一手示、中指施压于一侧甲 状软骨，将气管推向对侧 ，另一手拇指在对侧 胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，用示、中指 在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复 检查 。 l （用同样方法检查 另一侧甲状腺） 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 3333 l （二）气管检查 方法 l 嘱被检查 者取舒适坐位
16、或仰卧位，使颈部处 于自然直立状态，检查 者将示指与环指分别置 于两侧胸锁关节上，再将中指置于气管之上， 观察中指是否在示指与环指中间；或以中指置 于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧 间隙是否等宽来判断气管有无偏移。 l 向健侧移位，见于大量胸腔积液、气胸、 一侧甲状腺明显肿 大等。 l 向患侧移位，多见于。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 3434 l l 颈动 脉搏动触诊(血管检查 )： l 检查 者用拇指轻置于被检查 者一侧颈动 脉 搏动（甲状软骨水平胸锁乳突肌内侧）处，以 右拇指触诊被检查 者左侧颈动 脉，或以左拇 指检查 右颈动 脉，触知并比较两侧颈动 脉搏 动。 l
17、 l （如同时压两侧颈动 脉，禁止！） 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 3535 l四、胸部检查 l (一)胸部体表标志和主要垂直标志线 l 1、主要胸部体表标志 l 锁骨上、下窝、胸骨上窝、胸骨角、腋窝。 l 2、主要垂直标志线 l 前正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线 、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 3636 l (二) 胸部视诊 的内容 l 1、胸廓外形：桶状胸、扁平胸、鸡胸、漏 斗胸。 l 2、呼吸运动：女性?成年男性及儿童? l 3、呼吸频率，呼吸过速（频率20次/分） 、呼吸过缓 （频率12次/分）。 l 4、呼吸节律：潮
18、式呼吸、间停呼吸、抑制 性呼吸、叹息样呼吸。 l 5、肋间隙。 l 6、乳房。 l 7、心尖搏动。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 3737 l （三）胸部触诊内容和方法 l 1、胸部（廓）扩张 度触诊方法 l 前胸廓扩张 度的测定：检查 者两手置于被 检查 者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两 侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正线两侧对 称 部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁。嘱 被检查 者深呼吸，以此对比被检查 者呼吸时 两侧胸廓扩张 度是否一致。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 3838 l 2、语音震颤触诊 l 检查语 音震颤时 ，可采用双手或单手进行 。检查 者用手的
19、尺侧缘 放于胸壁的对称部位， 嘱患者用同等强度重复轻发 低音调“yi”长音， 通过单 手或双手进行检查 ，由上而下，左右 对比。 l 3、胸膜摩擦感触诊 l 检查 胸膜摩擦感时，检查 者以手掌平放于 前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间，嘱被检 查者深慢呼吸。触到吸气和呼气双相的粗糙摩 擦感为阳性，常见于纤维 素性胸膜炎。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 3939 l （四）胸部叩诊 l 1、间接叩诊 l （1）以左中指的第一、二指关节作为叩诊 板指，平贴肋间隙，并与肋骨平行，贴于叩击 部位表面，右手中指指端以右腕关节和掌指关 节活动为 主，每次叩2-3次，叩击力量均匀， 轻重适当。在叩
20、肩胛区时，左手板指可以与脊 柱平行。 l （2）顺序正确：首先检查 前胸，叩诊从第2 肋间开始，沿锁骨中线、腋前线，左右对比， 上下对比；自上而下，逐个肋间进 行叩诊。其 次检查侧 胸壁，最后叩诊背部。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 4040 l 2、叩出右肺下界（肩胛线）移动范围 l （1）首先在平静呼吸时，于被检查者右肩胛线上 叩出右肺下界的位置。 l （2）嘱被检查者深吸气后在屏住呼吸的同时，沿 该右肩胛线继续 向下叩诊，当由清音变为浊 音时， 即为深吸气时的右肺（肩胛线）下界的最低点。 l （3）嘱被检查者恢复平静呼吸后，做深呼气并屏 住呼吸，然后由下向上叩诊，直至浊音变为
21、清音，即 为深呼气的右肺（肩胛线）下界的最高点，测量出最 高点与最低点之距离为右肺（肩胛线）下界移动度。 l （成人肺下界移动范围：68cm） 一般腋中线及腋后线上的移动度最大 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 4141 l （五）胸部听诊顺 序及内容 l 1、顺序：由肺尖开始，自上而下，分别检查 前胸 部、侧胸部、背部，而且注意上下、左右对称部位进 行对比。被检者微张口均匀呼吸；深呼吸有助于发现不明显的体征。 l 2、正常人能听到哪些呼吸音 l （1）气管呼吸音：胸外气管部位； l （2）支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝、背部第6、 7颈椎及第1、2胸椎附近。 l （3）支气管肺泡呼吸音
22、：胸骨两侧第1、2肋间隙 ，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部； l （4）肺泡呼吸音：除上述部位外的肺野部位，如乳 房下部及肩胛下部、腋窝下部、肺尖及肺下缘。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 4242 l （五）胸部听诊顺 序及内容 l 3、异常呼吸音 l 啰音 l 胸膜摩擦音 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 4343 l 乳房检查 l 视诊： l 触诊： 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 4444 l （六）心脏视诊 l 1、视诊方法 l （1）被检查者仰卧位（或坐位），正确暴露胸部 、上至颈以下，下至中上腹，两侧至腋中线。 l （2）站在被检者右侧，其视线
23、先与胸部同水平开 始视诊，然后正俯视整个前胸。 l 2、视诊主要内容 l （1）心前区有无异常隆起与凹陷。 l （2）心尖搏动位置及范围。 l （3）心前区有无异常搏动。 l 3、正常人心尖搏动位置及范围 l （1）位置：第五肋间左锁骨中线内侧0.51.0cm l （2）范围：搏动范围直径为2.02.5cm 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 4545 l （七）心脏触诊 l 1、手法：被检查 者仰卧，检查 者在其右侧 ，先用右手掌开始检查 ，置于心前区，然后逐 渐缩 小到用手掌尺侧（小鱼际 ）或示指、中指 及环指指腹并拢同时触诊，必要时也可单指 指腹触诊。 l 2、心尖搏动所在体表位置
24、与搏动范围 l （1）心尖搏动所在体表位置：第五肋间左 锁骨中线内侧0.51.0cm l （2）心尖搏动范围： 2.02.5cm 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 4646 l 3、触诊震颤、心包摩擦感 l （1）震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际 肌平 贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动 感。 l （2）心包摩擦感：用上述手法在心前区或胸 骨左缘第3、4肋间触诊，特征为收缩期和舒 张期双相的粗糙摩擦感，收缩期更易触及，坐 位前倾呼气末明显。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 4747 l （八）心脏叩诊 l 1、手法、姿势 l 以左手中指第一、二指节为叩诊板指，平置于心前 区
25、拟叩诊的部位，右手中指指端垂直叩击之。当被检 查者平卧时，板指与肋间平行；被检查者取坐位时 ，板指与肋间垂直。 l 2、叩诊顺序 l 先叩左界，后右界；由下而上，由外向内。左侧 在心尖搏动外23cm开始叩诊，由外向内逐个肋间 向上，直至第2肋间；右界叩诊，先叩出肝上界，然 后于其上一肋间由外向内 ，逐一肋间向上叩诊，直 至第2肋间。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 4848 l 3、叩出实际 心浊音界，在体表标记 出。 l 自左侧心尖搏动最强点外23cm处开始叩 诊，由外向内轻叩，由清变浊时 作出标记 ， 板指每次移动的距离不超过O.5cm，再逐一肋 间向上叩诊直至第2肋间，将其标记
26、 点记录 下 来。右侧方法同上。 l 叩诊结 束后用直尺测量心脏外缘到前正中 线的投影距离，精确到O.5cm，并记录 。 l 同时记录 左锁骨中线距前正中线的距离。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 4949 l心浊音界 l 左锁骨中线距前正中线810cm 体格检查检查 右浊音界组成右界 (单位：cm) 肋间左界cm (单位：cm) 左浊音界组成 升主动脉和上腔静脉 23 23肺动脉段 右心房233.54.5 （3 4） 左心耳部 3456左心室 79左心室 書式設定 書式設定 * * 5050 l （九）心脏听诊 l 心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉 瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听
27、诊 区(、三尖瓣区 l 听诊顺 序：从二尖瓣区开始，二尖瓣区 (心尖部)肺动脉瓣区(胸骨左缘第2肋间 )主动脉瓣区(胸骨右缘第2肋问)主动 脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第3肋间)三 尖瓣区(胸骨左缘第4、5肋间)。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 5151 l （十）心脏听诊 l l 听诊内容： l 心率、心律、心音、额外心 音、心脏杂音、心包摩擦音 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 5252 l （十一）外周血管检查 l l 1、脉搏：脉率、脉律。 l 2、血管杂音：静脉杂音、动脉杂音。 l 3、周围血管征 ： 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 5353 l五、腹部检查
28、 l （一）腹部视诊、腹部体表标志 l 1、视诊方法： l （1）被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲， 告知被检查者放松腹部，自上而下视诊全腹。 l （2）检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧 面切线方向观察。 l 2、体表标志 l 肋弓下缘、剑突、腹上角（胸骨下角） 、腹中线 、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟韧带、脐、肋脊 角、耻骨联合。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 5454 l五、腹部检查 l （一）腹部视诊 、腹部体表标志 l 3、腹部外形、腹围 l 4、呼吸运动 l 5、腹壁静脉 l 6、胃肠型和蠕动波 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 5555 l 体格检查检
29、查 腹部分区包括四分区法、九分区法和七分 区法。 七分区法根据九分区法的两条水平线线将腹 部分为为上中下区，上下腹部再由腹正中线线分 为为左、右上腹部和左、右下腹部。中腹部则则 按照九分区法的两条垂直线线分为为左右中腹部 和中腹部。 書式設定 書式設定 * * 5656 l 体格检查检查 四分区法 書式設定 書式設定 * * 5757 l 体格检查检查 九分区法 書式設定 書式設定 * * 5858 l 体格检查检查 七分区法 書式設定 書式設定 * * 5959 l 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 6060 l （二）腹部触诊 l 1、腹部触诊 l （1）体位：平卧于床上，头垫 低
30、枕，两手 自然放于躯干两侧，两腿屈起稍分开，放松腹 肌，检查 者立于被检查 者的右侧，右手前臂与 被检查 者腹部在同一水平面。（2）手法：检 查者先手温暖，以全手掌放于腹壁上，使被检 查者适应片刻，并感受腹壁紧张 程度及表浅肿 块。然后以轻柔动作开始触诊，自左下开始逆 时针 方向检查 ，动作要轻柔，边检查 边交谈 ，以分散被检查 者注意力而减少腹肌紧张 ，注 意被检查 者面部表情。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 6161 l （二）腹部触诊 l 1、腹部触诊 l （3）、内容： l 腹壁紧张 度 l 压痛及反跳痛 l 肝脾触诊及测量方法 l 腹部包块 l 液波震颤 l 振水音 体格
31、检查检查 書式設定 書式設定 * * 6262 l 体格检查检查 腹部触诊诊方法 浅部触诊诊 用于腹部触诊诊起始，主要用近端手指的掌面轻轻触腹壁 ，不用滑动动，下压压腹壁lcm深度，用以发现发现 腹壁的紧紧 张张度、抵抗感、表浅的压压痛、肿块肿块 、搏动动和腹壁上的 肿肿物(皮下脂肪瘤、结节结节 等) 深部触珍 继继浅部触诊诊之后施行，通过过掌指关节节和远远端手指掌面 深压压腹壁，压压力约为约为 下压压腹壁2cm以上，可达3-4cm ，包括深压压、滑动动触诊诊，有时还时还 要用双手触诊诊感知肝 、脾、肾肾、子宫宫等脏脏器，用于了解腹腔内脏脏器情况， 如大小、形态态、压压痛、反跳痛以及腹内肿块肿
32、块 情况等 冲击击触诊诊 又称浮沉触诊诊，用于大量腹水时检查时检查 深部的脏脏器或肿肿 物 钩钩指触诊诊 多用于肝、脾触诊诊。 書式設定 書式設定 * * 6363 l l 触诊时应 避免用指尖猛戳腹壁！ l l 原则上先触诊未诉疼痛部位！ 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 6464 l （2）、腹部包块触诊 l 手法：深部滑行触诊：检查者以并拢的2、3、4 指端逐渐触向腹腔包块，并在其上做上下左右滑动触 摸。双手触诊：将左手置于被检脏器或包块的后部 ，并将被检部位向右手方面推动，有助于右手触诊。 l 描述：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度 及与周围脏器的关系。 l （3）、反跳痛
33、 l 用手触及被检查者腹部压痛（正常腹部触压时没有疼痛感） 部位，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定后迅 速将手抬起，被检查者腹痛加重者为反跳痛阳性。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 6565 l 2、脾脏触诊 l （1）、平卧位触诊： l 被检查者抑卧，两腿屈曲。检查者左手被检查者 绕过腹前方，手掌置于其左腰部，试将其脾从后向前 托起，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致成垂直方向 ，被检查者配合深呼吸，以手指弯曲的力量下压腹壁 ，直至触及脾缘或肋缘。 l （2）、侧卧位触诊： l 当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧 位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此时用双手触诊。 体格检查检查
34、書式設定 書式設定 * * 6666 l 3、胆囊触诊 l （1）、单手触诊法： l 被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在 其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与 肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检 查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向 前上在胆囊点下方向前上滑行触诊下移的胆囊。 l （2）、钩指触诊手法（Murphy）征检查： l 检查者左手掌平放于被检查者右胸下部，拇指指 腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢做深吸气，判断 Murphy征阳性（突然因疼痛而屏住呼吸）或胆囊触痛 。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 6767 l 体格检查检查 方法：医
35、师师以左手掌平放于病人右肋缘缘以上部位， 左手大拇指放在腹直肌外缘缘与肋弓交界处处（即胆囊点） ，左手其余四指与肋骨垂直交叉。 只有压压痛而无吸气动动作中断或停止，不能 称为为murphy征阳性，只称胆囊压压痛。 書式設定 書式設定 * * 6868 l 体格检查检查 同时时出现压现压 痛、反跳痛和肌紧张紧张 ，称 为为“三联联征”。 “腹膜炎三联联征” 書式設定 書式設定 * * 6969 l 4、肝脏触诊 l （1）、肝脏触诊 l 被检查者仰卧位，两膝关节屈曲，检查者站在其右侧。 l 1)单手触诊手法 l 检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地 放在被检查者右上腹部或脐右侧，
36、估计肝下缘的下方。随被 检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触 下移肝缘。如此反复进行并逐渐向肋缘滑动，直至触及肝缘 或肋缘为止。 l 2)双手触诊手法 l 检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者腰部， 拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴 前腹 壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，可提高触 诊的效果。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 7070 l （2）、肝上、下径测量方法 l 1)沿右锁骨中线，由肺区向下叩至腹部。当由清音 转为浊 音时即为肝上界。 l 2)从腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上叩，由 鼓音转为浊 音处即是肝下界（因肝下界与
37、胃、结肠 等重叠，很难叩准，故多用触诊法确定）。 l 3)测量肝上下径：匀称体型者的正常肝脏（在右锁 骨中线上）上界在第五肋间，下界位于右季肋下缘。 二者之间的距离即为肝上下径。 l （正常成人肝上下径约为911cm） 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 7171 l （三）腹部叩诊 l 1、腹部叩诊音 l 2、肝浊音界 l 3、移动性浊音 l 4、肋脊角叩击痛 l 5、膀胱叩诊 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 7272 l （三）腹部叩诊 l 移动性浊音 l 被检查 者仰卧位，双腿屈起。 l 叩诊自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现 浊音时，板指不离开腹壁，请被检查 者右侧 卧
38、，使板指直至腹的最高处，再继续 叩诊，叩 仍呈鼓音，当叩诊向腹下侧移动时 ，叩诊音又 为浊 音；再请被检查 者左侧卧，同样方法叩 击，这种因体位不同而出现的浊音区变动 现 象称移动性浊音。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 7373 l 肋脊角叩击痛 l l 被检者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放 在被检查者肋脊角处，右手握掌用轻到中等的力量叩 击左手掌，出现疼痛者为叩击痛阳性。 l l 需叩击双侧对比。 l l 正常无叩击痛。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 7474 l 脊柱、四肢、肛门 l 1、脊柱检查 l (1) 脊柱弯曲度 l (2)脊柱活动度 l (3)脊柱压
39、痛与叩击痛 l 2、四肢、关节检查 l 3、肛门指诊 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 7575 l 六、神经系统检查 l 神经反射：深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射） l 1、膝反射 检查 方法：坐位时，被检查 者 坐于床边，小腿完全松驰下垂; 仰卧位时，检 查者以左手托起其膝关节使之屈曲约120度;右 手持叩诊锤 叩髌骨下方股四头肌腱，可引出小 腿伸展。 l 反射中枢的区域：反射中枢为腰髓24节。 l 2、跟腱反射 被检查 者仰卧，髋及膝关节 稍屈曲，下肢取外旋外展位，检查 者左手将被 检查 者足部背屈成直角，以叩诊锤 叩击跟腱， 反应为 腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 体格检查检查 書
40、式設定 書式設定 * * 7676 l 六、神经系统检查 l 神经反射：浅反射（ 腹壁反射） l 腹壁反射 l （1）检查 方法：检查时 嘱患者仰卧，两下 肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头 竹 签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常 在受剌激的部位可见腹壁肌收缩。 l （2）临床意义：上、中或下腹壁反射消 失，分别见 于不同平面胸髓病损。双侧上、 中、下部腹壁反射均消失，见于昏迷和急性腹 膜炎患者。一侧上中下腹壁反射消失，见于 同侧锥 体束病损。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 7777 l 3、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski征 ） l 1）克匿克（
41、Kernig）征 l 被检查者仰卧，双下肢伸直。检查者先将其一侧 髋关节屈曲成直角，然后将小腿抬高伸膝。 l 正常人膝关节可伸达1350以上。如伸膝受阻且伴疼 痛与屈肌痉挛为 阳性。 l 2）颈强直 l 被检查者去枕仰卧，检查者先左右转动其头部， 以了解是否有颈部肌肉和椎体病变。然后左手托被检 查者枕部，右手置于胸前作屈颈动作，感觉颈部有 无抵抗感。阳性表现为被动屈颈时抵抗力增强。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 7878 l 4、锥体束病理反射 l （1）巴氏（Babinski）征 l 方法：用钝竹签沿被检者足底外侧缘，由后向 前划至小趾根部并转向内侧。 l 阳性：趾背伸，余趾呈扇
42、形展开。 l （2）奥本汉姆（Oppenheim）征 l 方法：用拇指及示指沿被检查者胫骨前缘用力 由上向下滑压。 l 阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。 l （3）戈登（Gordon）征 l 方法：用手指用力捏压被检者腓肠肌。 l 阳性：趾背伸，余趾呈扇形展开。 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 7979 l 未： l 乳房检查 l 胸部听诊： l 异常呼吸音的种类和分 布 l 心脏听诊 l 会阴、肛门检查 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 8080 l 讨论 ： l 一患者就诊诉 头痛，拟测量血压（间接测 量法），但诊室温度较低，你准备怎样去完成 ？ l 体格检查检查 書式設定 書式設定 * * 8181 l 体格检查检查 标标标标准准 1 1、检查检查检查检查 前告知和前告知和爱伤爱伤爱伤爱伤 意意识识识识 （1 1）告知被）告知被检查检查检查检查 者体格者体格检查检查检查检查 的内容和配合方法的内容和配合方法 ，态态态态度和度和蔼蔼蔼蔼。 （2 2）有）有爱伤爱伤爱伤爱伤