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1、世界卫生组织提出 有效控制医院感染的关键措施是,清 洁 消 毒 灭 菌 无菌技术 合理使用抗生素 消毒灭菌的效果监测,医院感染的预防与控制,第一节 医院感染 第二节 清洁、消毒和灭菌 第三节 无菌技术 第四节 隔离技术,医院内感染的主要因素,医院内感染的预防与控制,概 述,第一节 医院感染,概 念,医院内感染,(nosocomial infections),又称医院获得性感染,（hospital-acquired infection, HAI）,是指住院患者、探视者和医院职工在医院内受到感染并出现症状,感染链,医院内感染的形成 -1,感染源,医院内感染的形成-2,传播途径,医院内感染的分类,外
2、源性感染 (交叉感染),内源性感染 (自身感染),是指患者自身携带的病原体引起的感染,(across infections),是指病原体来自于患者体外，通过直接或间接感染途径，病原体由一个人传播给另一个人而形成的感染,医院内感染的主要因素,认识,感染链,布局,消毒灭菌,其他,管理,医院内感染的预防与控制,建立三级监控体系 健全各项规章制度，认真贯彻落实 医院布局设施合理 人员控制 合理使用抗生素 加强医院感染教育,概 念,消毒灭菌 的方法,第二节 清洁、消毒和灭菌,概 念,消毒 (disinfection)是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物 使其达到无害程度的过程,灭菌
3、(sterilization)指用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子,清洁 (cleaning)是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃 和有机物.其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物,消毒灭菌的方法,物理消毒 灭菌法,化学消毒 灭菌法,物理消毒灭菌法,（physical disinfection sterilization） 是利用物理因素作用于病原微生 物，将之清除或杀灭 常用的有热力、光照、辐射、过滤 除菌等方法,物 理 消 毒 灭 菌 法,日光曝晒 紫外线 臭氧,干热,湿热,热力,光照,辐射,微波,机械,生物,热力消毒灭菌法
4、,(heat disinfection sterilization) 主要利用热力破坏微生物的蛋白 质、核酸、细胞壁和细胞膜，从而 导致其死亡 是应用最早、效果可靠、使用最广 泛的方法,干热灭菌 （dry heat sterilization）,燃烧法,干烤法,燃烧法,特点,适用范围,方法,禁用,干烤法,利用特制的烤箱进行灭菌，其热力传播和穿透主要依靠空气对流和介质传导，灭菌效果可靠 适用于在高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器皿和金属制品等 不适用于纤维织物、塑料制品等,湿热消毒灭菌,巴氏 消毒法,煮沸 消毒法,压力蒸汽 灭菌法,巴氏消毒法（Pasteurization）
5、,是用热水或蒸汽加热至6580，消毒1015分钟 可有效的杀死各种细菌繁殖体和一般细菌 用于碗盆及陶瓷用品的消毒,煮沸消毒法（boiling sterilization）,要求,适用,方法,注意,压力蒸汽灭菌法（autoclave sterilization）,原理,适用,方法,注意,下排气式压力蒸汽灭菌法,利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌 当压力在10297kPa13730kPa时， 温度达121126， 时间为1530min即可灭菌,压力蒸汽灭菌的效果监测,物理监测法,用150或200的留点温度计
6、使用前将温度计汞柱甩至50以下，放入包裹内 灭菌后，检查其读数是否达到灭菌温度,化学监测法,主要是通过化学指示剂的化学反映，灭菌后呈现的颜色变化来辨别是否达到灭菌 化学指示胶带法、化学指示卡，在121、20分钟或132、4分钟后会改变颜色 根据其颜色及性状的改变来判断灭菌效果,生物监测法,利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂 使用时将10片菌片分别放于灭菌器四角及中央 灭菌完毕，用无菌镊取出，再放入培养基内，在56温箱中培养48小时至一周，若全部菌片均无细菌生长则表示灭菌合格,光照消毒法,又称辐射消毒，主要利用紫外线的杀菌作用，使菌体蛋白质发生光解、变性而致细菌死亡 其特点对
7、杆菌杀菌能力强，对球菌较弱，对生长期细菌敏感，对芽孢敏感性差,光照消毒法,日光 曝晒法,紫外线 灯管消毒法,臭氧 消毒法,日光曝晒法,原理,适用,方法,紫外线灯管消毒法,紫外线属电磁波辐射，根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线 消毒使用的是C波紫外线，其波长范围为200 nm275nm，杀菌作用最强的波段为250 nm 270nm 紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽孢等,杀菌机制,使菌体DNA失去转换能力而死亡 破坏菌体蛋白质中的氨基酸，使菌体蛋白光解变性 降低菌体内氧化酶的活性，使氧化能力丧失 使空气中的氧电离产生具有极强杀菌作用的臭氧,紫外线消毒方法,空气消
8、毒 物品消毒,臭氧消毒法,原理,适用,方法,注意,床单位臭氧消毒,电离辐射灭菌法,微 波 消 毒 灭 菌 法,指用机械的方法，如冲洗、刷、擦、扫、抹、铲除或过滤以除掉物品表面、水、空气、人畜体表的有害微生物,机械除菌,生物净化法,采用生物洁净技术，选用不同的气流方式通过三级除空气过滤器，掉空气中0.55m的尘埃，达到空气洁净的目的 目前手术室以及对空气要求较高的病房内采取空气层流的方法进行空气消毒与灭菌，包括垂直层流和水平层流,不同级别净化空气尘埃含量,化学消毒灭菌法,（chemical disinfection sterilization） 是采用各种化学消毒物品来清除或杀灭微生物的方法，所
9、用的化学物品称为化学消毒剂,化学消毒灭菌的原理,菌体蛋白凝固变性 酶蛋白失去活性，抑制细菌代谢生长 破坏细菌胞膜的结构，改变其通透 性，使细胞破裂、溶解从而达到消毒 灭菌,化学消毒剂的选择,杀菌谱广 有效浓度低 作用速度快 性质稳定 作用时间长 易溶于水 可在低温下使用 不易受有机物、酸、碱及其他物理、化学因素的影响,无刺激性、腐蚀性 不引起过敏反应 无色、无味、无臭、毒性低且使用后易于除去残留药物 不易燃烧、爆炸，使用无危险性 用法简便、价格低廉,理想的化学消毒剂应具备下列条件,化学消毒剂的使用原则,根据物品的性能和各种病原微生物的特性，选择合适的消毒剂 严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及
10、使用方法 消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度 待消毒的物品必须先洗净擦干，与消毒液充分接触 消毒液中不能置放纱布、棉花等物 消毒后的物品在使用前用无菌生理盐水冲净,化 学 消 毒 剂 使 用 方 法,将被消毒的物品洗净、擦 干后浸没在消毒液内的方法,用化学消毒剂擦拭被污染物体 的表面或进行皮肤消毒的方法,用喷雾器将化学消毒剂均匀喷洒于空气或物体表面进行消毒的方法。电动气溶胶喷雾器进行喷雾消毒效果较好,将消毒剂加热或加入氧化剂， 使消毒剂呈气体在标准的浓度和 时间内达到消毒的方法,电 动 气 溶 胶 喷 雾 器,环氧乙烷气体密闭消毒法,是利用灭菌剂气体，在密闭的容器内经标准的
11、浓度、温度和时间达到消毒灭菌作用 环氧乙烷为广谱杀菌剂，对细菌的繁殖体和芽孢有较强的杀菌作用 用于精密仪器、医疗器械、棉织品、化纤织物、塑料制品、书报皮革类的消毒灭菌 环氧乙烷沸点为10.7度（摄氏）、穿透力强、易燃易爆，应遵守操作规程经专业培训后上岗,常用的化学消毒剂,根据化学消毒剂在一定浓度范围内的杀菌力,常用的化学消毒剂,高效,碘酊 过氧乙酸 福尔马林 戊二醛 环氧乙烷 含氯消毒剂 安尔碘,中效,乙醇 碘伏,低 效,氯己定 （洗必泰） 苯扎溴铵 （新洁尔灭）,第三节 无菌技术,概念 无菌技术操作前个人准备 无菌技术操作原则 无菌技术基本操作法,概 念,无菌技术 (aseptic tech
12、nique) 无菌区 （aseptic area） 非无菌区 （non-aseptic area） 相对无菌区（relative aseptic area） 无菌物品 （aseptic supply） 污染物品 （infectant）,无菌技术操作前的个人准备,戴工作帽法 戴口罩法,口罩不得挂在胸前 污染的手不可接触口罩 洗手后取下口罩，污染面在外，清洁面在内，折好后放在干净的袋内 口罩应每天更换 接触严密隔离的传染患者后应每次更换 口罩被浸湿应立即更换 一次性口罩使用不超过4h,戴 口 罩 注 意 事 项,洗手法,目的：清除医务人员手上的污垢和致病微生物，切断通过手传播感染的途径 操作前准备
13、 用物准备 护士准备,洗手步骤,六步洗手法-1,掌 心 对 掌 心 搓 擦,六步洗手法-2,掌手 心指 对交 手错 背 搓 擦,六步洗手法-3,手指交错 掌心对掌心搓擦,六步洗手法-4,两手互握互搓指背,六步洗手法-5,拇指在掌中转动搓擦,六步洗手法-6,指尖在掌心中摩擦,无菌技术的操作原则,操作前准备 无菌操作环境：清洁、宽敞、定期消毒； 物品布局合理；无菌操作前半小时应 停止清扫工作、减少走动避免尘埃飞扬 工作人员：做好个人准备,无菌技术的操作原则,操作中保持无菌 进行无菌操作时，应面向无菌区、手臂活动范围不跨越无菌区、避免面对无菌区大笑、咳嗽、打喷嚏 用无菌持物钳取用无菌物品：无菌物品一
14、经取出，即使未用，也不可放回无菌容器内一套无菌物品仅供一人使用，避免交叉感染 无菌物品怀疑污染或已经污染，应更换并重新灭菌,无菌技术的操作原则,无菌物品保管 无菌物品必须与非无菌物品分开放置 无菌物品不可暴露于空气中，应存放于 无菌包或无菌容器内 无菌包外应注明物品名称、灭菌日期 按先后顺序摆放 定期检查灭菌日期及保存情况 无菌包未污染保存期7天，过期或受 潮应重新灭菌,无菌技术基本操作法,无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 铺无菌盘 取用无菌溶液 戴无菌手套,无菌持物钳的使用,种类 临床上常用的无菌持物钳有 卵圆钳、三叉钳和长、短镊子四种 目的 用于取放和传递无菌物品，保持物 品
15、的无菌状态,浸泡法：灭菌后浸泡于盛消毒液的大口有盖容器内，容器深度与钳长度比例适合，消毒液面浸没轴节以上23cm或镊子长度的12 干燥保存法：盛有无菌持物钳的无菌干罐保存在无菌包内，在集中治疗前开包，48h更换一次 每个容器只能放置一把无菌持物钳,无菌持物钳的存放方法,注意事项,无菌持物钳只能夹取无菌物品不可用无菌持物钳夹取油纱布、带色棉球、换药或消毒皮肤 到较远处取物时，应连同容器一起搬移，就地使用，避免持物钳在空气中暴露过久 持物钳及浸泡的容器，每周清洁灭菌一次，同时更换消毒液 手术室、门诊、换药室、注射室等使用较多的部门每日清洁、灭菌 干燥的容器每8h更换一次,无菌容器的使用,注意事项,
16、保持无菌容器盖的内面无菌，避免灰尘落入无菌容器内 用无菌持物钳取物时，钳及物品未触及容器边缘 避免无菌容器内无菌物品在空气中暴露过久,无菌包的使用,无菌包是指用质厚、致密、未脱脂的双层包布包裹敷料与器械，在高压灭菌后使用,治疗巾 05-11-3,注意事项,检查无菌包的有效期及质量，潮湿、破损时不可使用 打开无菌包时避免系带污染无菌区，开包、关包时手不可触及包布内面，污染包内无菌物品 一次未使用完，关包时系带横向缠绕，表示此包已打开过，且要准确注明开包日期及时间，剩余物品可在24h内使用,铺无菌盘,无菌盘是用无菌治疗巾在清洁干燥的治疗盘内形成的一个区域，用来放置无菌物品,二巾法,三巾法,注意事项
17、,治疗盘必须清洁、干燥，无菌巾避免潮湿 衣袖及其它非无菌物品不可触及治疗巾 的无菌面，以免污染 覆盖无菌巾时要对准边缘，一次盖好，避免污染 无菌盘铺好后有效时间为4小时,取用无菌溶液法,注意事项,取无菌溶液前认真核对瓶签上的药名、剂量、浓度和有效期，检查溶液质量 手不得触及瓶口、瓶盖、及瓶内面 取所需溶液前要冲洗瓶口 倾倒溶液时不得浸湿瓶签、液体不得溅出 不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液， 已倒出的溶液不可再倒回瓶内,戴、脱无菌手套,注意事项,戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面 戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区刺激组织 操
18、作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内 发现手套有破裂，立即更换 脱手套时，如有脓血等污物先用消毒液清洗然后脱下，脱时应从手套口翻转脱下，不可强行拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏,第四节 隔离技术,隔离 ：isolation） 是将传染病患者高度易感人群安置在指定地方暂时避免与周围人群接触达到控制传染源、切断传播途径、保护易感人群免受感染的目的,无菌病房,隔离区域划分,隔离单位设置,隔离技术,概念 隔离消毒 原则 隔离种类 隔离技术,一般隔离消毒,终末消毒处理,传染病隔离,保护性隔离,手的消毒,穿脱隔离衣,避污纸,隔离区域的划分,清洁区（clean area） 半污染区（half con
19、taminated area） 污染区（contaminated area）,隔离单位的设置,患者的安置 以患者为隔离单位 以病种为隔离单位 隔离单位的要求,隔离消毒原则,一般隔离消毒 终末消毒处理,终末消毒处理,终末消毒处理（terminal disinfection） 是指对出院、转科或死亡患者及其所住病室、用物、医疗器械等进行的消毒处理,患者的终末处理,病室的终末处理,用物的终末处理,隔离种类,传染病 隔离 保护性 隔离,严密隔离 (strict isolation),是为传染性强、死亡率高的传染病设计的隔离 适用于经飞沫、分泌物、排泄物直接或间接传播的烈性传染病，如霍乱、鼠疫等 主要的
20、隔离措施,呼吸道隔离(respiratory tract isolation),主要用于防止通过空气中飞沫传播的感染性疾病，如肺结核、流脑、麻疹、百日咳等 隔离的 主要措施,肠道隔离 (digestive tract isolation),又称床旁隔离：适用于由患者的排泄物直接或间接污染了的食物或水源所引起传播的疾病，如伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎等 通过隔离可切断粪-口传播途径 主要隔离措施,接触隔离 (contact isolation),适用于经体表或伤口直接、间接接触 而感染的疾病，如破伤风 、气性坏疽等 隔离的主要措施,血液-体液隔离 (bloodbody liquid isolati
21、on),主要用于预防直接或间接接触传染性血液或体液的传染性疾病 如乙型肝炎、 艾滋病、梅毒 隔离的主要措施,昆虫隔离 (insect isolation),适用于以昆虫为媒介传播的疾病，如乙型脑炎、流行性出血热、疟疾、斑疹 伤寒等 根据昆虫类型来确定隔离措施,保护性隔离 (protective isolation),也称反向隔离，适用于抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者等 主要隔离措施,骨髓移植,护理查房,隔离技术操作法,手的消毒 穿、脱隔离衣 避污纸,护士准备,用物准备,目的,操作步骤,手的消毒,注意事项,刷手时，衣服不可接触水池，以免隔离衣污染水池
22、边缘或溅湿工作服 刷手时间应2分钟，将指缝、指甲等皱褶处刷洗干净 流水冲洗时，腕部应低于肘部，使污水流向指尖，避免污染前臂,穿、脱隔离衣,目的：保护工作人员和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染 操作前准备： 用物准备 隔离衣一件，刷手及泡手设备， 操作物品 环境准备 清洁、宽敞 护士准备 着装整齐，戴口罩，取下手表， 洗手，卷袖过肘,穿 隔离衣,脱 隔 离 衣,隔离衣长短合适，扣带齐全，无破洞 隔离衣内面及领子保持清洁避免污染， 穿前备齐用物及个人准备 隔离衣每日更换消毒，浸湿、污染 随时更换 脱下的隔离衣挂好对齐，如挂在污染 区则清洁面不外露 穿好隔离衣后只能在规定范围内活动， 不能进入清洁区,注意事项,避 污 纸,避污纸是备用的清洁纸，用避污纸可垫着取拿物品或简单操作，可保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续 取避污纸时，从页面抓取，不可掀开撕取；避污纸用后随即丢入污物桶，集中焚烧处理 使用过程中，注意保持避污纸清洁，以防交叉感染,正确,错误,