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1、高,贵,病史概要： 患者王xx，男，55岁，于3月30日骑自行车摔倒，当时四肢感觉消失，活动受限，于3月31日收住我院。 手术名称：椎板切除减压植骨融合内固定术,抗菌药物使用记录 3-31 头孢米诺钠 3g bid （3-31 4-2） 头孢孟多酯 3g bid （4-1） 盐酸头孢吡肟 3g bid （4-2 4-3） 头孢米诺钠 1g bid （4-4） 头孢曲松钠 2g tid （4-5 4-7） 盐酸头孢吡肟 3g bid （4-7 4-8） 头孢曲松钠 2g tid （4-8 4-12） 美罗培南 0.5g tid （4-12 4-15） 硫酸奈替米星 0.15g bid （4-12
2、 4-15） 哌拉西林他唑巴坦 4.5g tid （4-16 4-26）,药 敏 结 果,抗菌药物使用常见问题,把感染性疾病和抗菌药物直接挂钩使用（如：百病一方） 无指征用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、非细菌性炎症等 错误选药： 应该用窄谱抗生素而使用了广谱抗生素 用药剂量过度或疗程过长 无指征联用 手术预防感染选药不当 在无循证依据支持下，使用新的、昂贵的抗生素,“三素一汤”问题,医疗质量,社会效益,临床药物治疗学水平,抗生素,医疗纠纷,外科预防guideline,美国国家卫生部颁布：外科手术部位的感染控制指南,综述文章：不动杆菌感染 N Engl J Med. 2008 Mar 20;35
3、8(12):1271-81,抗菌药物使用要求,医疗机构药事管理暂行规定 2002 年 1月颁布 抗菌药物临床应用指导原则 2004 年 8月颁布 处方管理办法 2007 年 5月颁布 军队医疗机构药事管理规定 2005 年 8月颁布 抗菌药物合理使用已列入各项检查标准（国家、军队、等级评审）,如何做？,事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 抗菌药物分级管理规定,合理使用抗菌药物对策,事中 骨科类切口干预研究 抗菌药物监测系统 定期检查分级管理制度执行情况,事后 总结经验、奖惩分明,2008.10.18（星期六）上午9:00医教部全体人员学习抗菌药物合理应用知识,9个临床药师深入临床16个科室,
4、抗菌药物分级管理制度,对抗菌药物按非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理 药品使用与职称挂钩 临床应用要有严格的适应症,事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 抗菌药物分级管理规定,合理使用抗菌药物对策,事中 骨科类切口干预研究 抗菌药物监测系统 定期检查分级管理制度执行情况,事后 总结经验、奖惩分明,手术成功率,术后功能恢复,手术零感染,骨科类切口干预对照研究培训会,类切口干预对照研究,目 的,意 义,主流意见： 病人不理解怎么办？ 如果发生感染，怎么办？,骨科类切口干预对照研究培训会,科学分析、制定方案、消除顾虑,撰写具有知识性、趣味性、普及性的患者用药教育材料,药剂科、感染办、检验
5、科细菌室、护理部全程监控术前、术中、术后全过程，制定详细病例入选标准，药物过敏替换方案，感染控制方案, 5名专职临床药师进入骨科,科室组织学习、内部讨论、规范医生行为,大量的循证医学证据支持,入选标准,符合已遴选疾病目录的一类切口患者 年龄18-50岁，男女不限； 体重一般不低于45kg，按体质指数体重（kg）/身高2(m2)一般在标准体重 （19-24）范围内 心、肝、肾、血液学、血生化常规、出凝血时间等检查指标基本正常 无心、肝、肾、消化道、神经系统、代谢异常、血液、内分泌系统疾病等病史 无酗酒等不良嗜好,用 药 方 案,方 法,随机、平行、对照选择头孢唑啉钠、头孢孟多酯、头孢哌酮他唑巴坦
6、三组药物各100例 统计不良反应发生率、治愈率、平均药物费用、平均总治疗费用，并进行药物经济学比较,患者一般资料,药物经济学分析结果,困难,医生,患者,每周三查房结果讨论会,典型药物不良反应,骨二科，患者赵*，男，37岁， 手术名称： T12骨折术后取内固定 预防抗菌药物：注射用头孢唑啉钠（山东鲁抗医药股份有限公司 批号070410） 停药后2小时出现发热、头晕、恶心症状， 伤口未发现红肿、炎性分泌物、急查血液生化指标，白细胞正常，中性粒细胞百分率略高。 经药师询问得知，患者有长期饮酒史，输液停止后和朋友饮酒，高度怀疑乙醇导致双硫仑反应，鼓励患者多饮水观察，第二天以上症状消失，患者痊愈出院。,
7、结 论,临床结果证明头孢唑啉钠用于骨科类切口围手术期预防使用是安全、有效、经济、合理的 研究证明手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率，符合循证医学结果 预防感染的重点是手术所有相关环节的无菌操作，不是过多依赖于抗菌药物,对术后抗菌药物的连续使用时间实时监测,对一类切口清洁手术抗菌药物的使用等级实时监测,对抗菌药物日总剂量实时监测,对医生使用抗菌药物的权限实时监测,抗菌药物应用及细菌耐药监测系统,主要监测功能,事前 全院主题宣讲：正确使用抗菌药物 抗菌药物分级管理规定,合理使用抗菌药物对策,事中 骨科类切口干预研究 抗菌药物监测系统 定期检查分级管理制度执行情况,事后 总结经验、奖惩分明,“对内” 将抗生素使用率、药品金额、微生物送检率纳入千分制考核 结合处方点评，将抗生素使用情况与医生奖金及考评挂钩 对越权使用和滥用抗生素者，定期予以通报批评 通报3次以上取消处方权,抗菌药物 合理使用,健康你我他，感控靠大家！,