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1、麻醉睡眠深度能否测定？ 麻醉病人何时可以清醒？,否：全或无 是：BIS(0-100),研究背景,BIS作为麻醉睡眠深度指标已被广泛接受 BIS指导用药可以维持适宜的麻醉深度，节省药物，苏醒快,存在的问题,不同的药物对BIS的影响不同 性质：N2O、KTM 程度：能否以BIS准确判定意识消失,研究目的,静脉麻醉药物剂量与BIS的关系 ED50 BIS50 麻醉睡眠与BIS的关系,研究方法,选择ASA I-II级择期手术全麻病人，有精神、神经疾病史或服用相应药物的病人除外。 均无术前用药。 连接华翔公司HXD-I型多功能组合式脑电监测仪。病人静卧5分钟后记录清醒时的BIS值作为基础值。,研究方法,
2、按序贯方法给药，即全麻诱导第1例由最低阶梯给起。基本原则是用药后若不睡，下一例病人的用药量提高一个阶梯，若入睡则降低一个阶梯 静脉注药后由计算机每隔23秒自动记录BIS的数值，同时观察病人入睡的情况 以呼之不应和睫毛反射消失为入睡判定指标。 观察过程持续到BIS的最低值出现，整个过程大约持续3-5min,异丙酚的首次剂量，按等比级数分成4个阶梯：0.56 mg/kg、0.83 mg/kg、1.25 mg/kg、1.88 mg/kg。 咪唑安定分成个阶梯：0.065 mg/kg、0.085 mg/kg、0.11 mg/kg、0.14 mg/kg、0.18mg/kg、0.23mg/kg、0.30m
3、g/kg 硫喷妥钠分为5个阶梯：0.79mg/kg、1.19mg/kg、1.78mg/kg、2.67mg/kg、4mg/kg。 氯胺酮分成7个阶梯：0.176mg/kg、0.263mg/kg、0.395mg/kg、0.593mg/kg、0.889mg/kg、1.333mg/kg、2.000mg/kg。 依托咪酯 0.026mg/kg、0.039mg/kg、0.059mg/kg、0.089mg/kg、0.133mg/kg、0.200mg/kg、0.300mg/kg。,异丙酚ED50和其95%可信限的计算,剂量（X）logX 睡（r） 未睡（s） 合计（n）睡眠率（p）nlogX p(1-p)/(
4、n-1) mg/kg 人数 人数 人数 0.56 -0.25 0 2 2 0 -0.5 0 0.83 -0.08 2 11 13 0.1538 -1.04 0.010845 1.25 0.096 11 2 13 0.8462 1.248 0.010845 1.88 0.27 2 0 2 1 0.54 0 合计 15 15 30 0.248 0.021691 logED50=nLogX/n=0.008267 ED50 95%的可信限按下面的公式算出，首先计算ED50的标准误S： d为两相邻剂量对数的差值，这里为0.18。 ED50 95%的可信限即为（logED50-1.96SlogED50，l
5、ogED50+1.96SlogED50），计算后得到（-0.043693，0.060227），再取反对数最后得到异丙酚ED50的95%可信限为0.941.148 mg/kg。,40,-,100,，可将这一范围（,60,）类比,为剂量，以步长为,1.5,分成,5,个等级,硫喷妥钠剂量与BIS的关系,注药,给药,静脉麻醉药的ED50、BIS50及其95%可信限、BIS最低值与剂量相关性,静脉用药后入睡与未入睡者最低BIS值比较,结 论,异丙酚的剂量与BIS值有显著的负相关关系，入睡与非入睡之间的BIS值有显著的统计学差异，因此可以用BIS值判断是否入睡并指导异丙酚的用药量。 乙咪酯与异丙酚相似，其剂量与BIS值也有较明显的负相关关系，但不能以BIS值准确判定是否入睡。 硫喷妥钠、咪唑安定和氯胺酮的剂量与BIS值没有明显的相关性，且不能以BIS值准确判定是否入睡。 除异丙酚外，其余药物由于难以用BIS值判定是否入睡，BIS50值对指导其用药剂量应有较大的参考价值。,