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1、Intravenous infusion,第 一 节,静脉输液,教 学 目 标,1.通过学习,能正确进行静脉 输液操作 2.独立排除输液过程中出现的 故障 3.正确处理输液常见输液反应并掌握其防治方法,4.描述静脉输液原理和常用溶 液种类及作用 5.描述输液速度和时间的计算,教 学 目 标,3,一 定 义,静脉输液法是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉 的方法。,排气管,液压,原理：液体静压 条件： 液体静压（要有一定高度） “大气压” 通畅,二、原理与条件,Principium and requirement,目的,评估,计划,实
2、施,评价,三、静脉输液的程序,Process of intravenous infusion,1、补充水和电解质，维持酸碱平衡 2、补充营养，供给热量 3、输入药物，治疗疾病 4、增加血容量，维持血压，改善微循环,目 的,1、身体状况 2、心理、社会状况 3、穿刺静脉 4、输注溶液和药物： 作用、副作用、配伍禁忌等,评估,1、用物准备 2、病人准备 3、环境准备,计划,一、周围静脉输液法 1.密闭式输液法 2.开放式输液法,实施,二、静脉留置针输液法 三、颈外静脉输液法 四、头皮静脉输液法,实施,1 护士 素质要求 1 备胶布 2 物品及药物 2 排气 3 环境 四准备 3 选静脉、扎止血带
3、4 病人 4 消毒皮肤 注 射 5 再次核对，排气 6 进针 1听取病人主诉 观 察 7“三松” 2观察 8 胶布固定 更换液体 9 调节滴数 10 核对 拔 针 病人躺卧舒适 整理床单位，用物处理，洗手，记录,密闭式输液法,开放式输液法,静脉留置输液法,留置针分类 留置针穿刺 正压封管 再次输液,14,颈外静脉输液法,15,16,1、已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数 2、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需时间,四、输液速度与时间的计算,点滴系数：每毫升溶液的滴数 15,液体总量（毫升）15 每分钟滴数 = 输液时间（分钟）,例1：现需输入20%甘露醇250ml，输液器点滴系数为
4、 15滴/ml，要求30分钟输完，应如何调节滴速？,四、输液速度与时间的计算,液体总量（毫升） 15 输液时间 = （小时） 每分钟滴数60（分钟）,例2：现需输入液体1500ml，滴速60 D/min ，需要多少时间输完？,四、输液速度与时间的计算,输液滴速的调节,评估的因素 要 求,成人：4060gtt./min 儿童：2040gtt./min 老人、婴幼儿宜慢,体弱，心、肺、肾功能不全宜慢 严重脱水、血容量不足适当加快,1. 年龄：,2. 病情：,3. 药物性质: 输刺激性较强的药物宜慢,静脉补液原则,1. 一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。 2.注意补钾“四不宜”
5、原则：不宜过早 ,见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3 %；不宜过快, 成人每分钟30-40滴；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.1-0.3 g/kg体重,21,五、穿刺失败的常见原因,1、穿刺过浅或因静脉滑动，针头未刺入血管内，若推注药液，药液注入皮下，局部隆起疼痛，抽吸无回血。,2、穿刺过深，针尖穿透血管，穿刺时可见回血，但推药时药液进入血管下组织，患者有痛感，抽吸无回血。,五、穿刺失败的常见原因,3、针头部分进入血管，抽吸有回血，但推药时药液溢入皮下，局部疼痛隆起，再抽仍有回血。,五、穿刺失败的常见原因,4、针尖刺破对侧血管壁，针尖斜面部分在血管内，推药时药液部分注入深部组织，局
6、部无隆起，但患者有痛感，回抽仍可见回血。,五、穿刺失败的常见原因,5、针头刺入皮下后，未能一针见血，反复沿静脉壁穿刺，擦伤血管壁。,五、穿刺失败的常见原因,六、提高静脉穿刺成功率的方法,1、肥胖病人：皮下脂肪厚，静脉位置较深，先扎止血带找合适静脉并摸清走向；加大进针角度3040，从血管正面刺入。,2、水肿病人：按肢体浅静脉走行位置，先用手指按压局部推开皮下组织间液，迅速穿刺。,六、提高静脉穿刺成功率的方法,3、休克病人：扎上止血带，反复推揉局部，使血管充盈进针。,六、提高静脉穿刺成功率的方法,4、老年人：用手指固定静脉防止滑动，穿刺时用力勿过猛,六、提高静脉穿刺成功率的方法,5、天气寒冷：先用
7、热毛巾或热水袋局部热敷，使血管充盈。,六、提高静脉穿刺成功率的方法,1. 针头滑出血管外 2. 针头斜面紧贴血管壁 3. 针头阻塞 4. 压力过低 5. 静脉痉挛 6. 其它：体位、输液管折叠,液体不滴,七、常见输液故障,滴管内液面过高,七、常见输液故障,滴管内液面过低,七、常见输液故障,滴管内液面自行下降,1、滴管上端输液管与滴管的衔接松动 2、滴管漏气或裂隙 3、头皮针与输液器脱开,七、常见输液故障,八、输液泵的应用,输液泵 指用机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的 常用于严格控制输液量和药量的情况,保护自己，预防针刺伤,37,Thanks for your a
8、ttention,38,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。,静脉的选择,贵要静脉、正中静脉、 头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、 小隐静脉、足背静脉,四肢浅静脉,常用静脉,额上静脉、颞浅静脉、 眶上静脉、耳后静脉、 枕后静脉。,小儿头皮静脉,常用静脉,1.适用范围 2.体位 3.穿刺部位 4.对护士的要求,颈外静脉及锁骨下静脉,常用静脉,常用溶液的种类及作用,（一）晶体溶液 作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作 用，可有效纠正体内水、电解质失衡。 种类： 1、葡萄糖溶液：
9、5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液 2、等渗电解质溶液：0.9氯化钠溶液 3、碱性溶液：碳酸氢钠溶液 4、高渗溶液：甘露醇、葡萄糖溶液,作用：有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外 水分的调节起重要作用；增加血容量，改 善微循环，提高血压。 种类： 1、右旋糖酐：中分子右旋糖酐 低分子右旋糖酐 2、代血浆：706袋血浆（羟乙基淀粉） 3、血液制品：提高胶体渗透压，增加循环血容量，增强 肌体免疫力,（二）胶体溶液,作用：均衡补充机体所需的六大营养素， 供给热能，维持正氮平衡。 常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳、维生素、 矿物质、50%葡萄糖或右旋糖酐、水分。,（三）静脉高营养液,15。 30。角进针,病人
10、状况的评估,疾病状态（病种、病情、病程） 性别、年龄及活动状况 配合程度 皮肤状况 过敏史,56,皮肤结构 与静脉输液的关系 皮肤上的微生物 无菌意识 正确消毒方法,皮肤的状况,57,一、皮肤解剖,面积：占体重15% 层次：表皮、真皮、皮下组织 作用：第一道防线(屏障)、调节体温、减少环境对人体的影响、保证内环境、感觉部位(触摸、压力、温度、疼痛)。,皮肤的状况,58,皮肤的状况,与 静 脉 输 液 相 关 因 素,穿刺前消毒的部位 皮肤碎屑及细菌可能在实施 穿刺时进入体内,1.表皮,59,皮肤的状况,与 静 脉 输 液 相 关 因 素,高度敏感性 神经末梢 毛细血管 毛囊及腺体 大量的网状分
11、布的神经末梢 随着年龄的增加而变厚,2.真皮,60,皮肤的状况,与 静 脉 输 液 相 关 因 素,渗出/坏死发生的部位，尤其与年龄相关 较厚的皮下组织可导致较难穿刺到血管 一旦感染，扩散快、出现蜂窝组织状， 尤其是皮下组织较松驰的状况下。,3.皮下组织,61,二、皮肤上的微生物,皮肤的状况,1.常驻菌 - “Home Sweet Home”,2.暂驻菌 - “On the Road”,62,皮肤的状况,三、皮肤的消毒,1.正确洗手 2.选择正确的皮肤消毒剂,碘酊 酒精 碘伏 洗必泰,减少50%的院内感染率,63,64,传统型留置针,整体型留置针,安全型留置针,留置针分类,65,一代,二代,三代,四代,66,静脉留置针穿刺,以1530度角进针(慢)，见回血后降低角度再进0.5cm，右手固定针芯,左手将外套管送入静脉,松开止血带，按压套管顶端处静脉，拔出针芯，将肝素帽旋紧于针座上，用无菌透明敷贴固定套管针。,注意保持穿刺部位清洁干燥,：,目 的 保持一条畅通的静脉输液通路，将残留的刺激药物冲入血液中，避免刺激局部血管。,方法 将针头的斜面留在肝素帽内封管液余1-0.5ml时，边退针边推药液,保证正压封管。,封 管,68,每毫升等渗盐水中含10-100单位肝素既一支肝素（1.25万单位)稀释于125-1250ml等渗盐水中。,封管液的配制,69,