《No.10 2014.5.12 七年制脊柱关节皮肤检查-PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《No.10 2014.5.12 七年制脊柱关节皮肤检查-PPT文档.ppt（135页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,内 容, 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿 胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、 深度和性质 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩 力，双侧对比, 量 诊：,肢体长度的测量 体周径的测量 关节运动弧度的测量 肌力的测量 感觉消失区的测定,检 查 原 则, 检查顺序(Sequence) :按望、触、动、量顺序进行 局部显露范围(Local exposure) 自动检查和被动检查(Positive and Passive) 综合检查资料，作出初步诊断(Data Dialysis and Diagnosis)
2、,脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine),构成: 椎体 C：7 T：12 L:5 S:5 Co：4 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏,脊 柱 的 解 剖 结 构,脑脊液穿刺体位,脊 柱 的 体 表 标 志, C2：第一个棘突 C7：隆突 T3：肩胛冈内侧连线 T7：肩胛下角连线 L3：最长横突 L4：双侧髂嵴最高点连线,第七颈椎棘突 the 7th acanthi of cervical vertebrae,体位：双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂,视诊:(背面视诊和侧面视诊）C7-S1棘突连线 脊柱活动度检查 脊柱压痛和叩击痛检查 脊柱常用检查方法,脊 柱
3、检 查,返回, 颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 类似“S”形,第一节 脊柱检查,1、脊柱弯曲度,(一)生理性弯曲 正常人直立位时脊柱无侧弯。 检查： 用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。,The Three Graces 1638,Paul Rubens,trendelenburg征 (屈登伯氏征)(+),MCP过伸,指脊柱离开正中线向两侧偏曲。根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。,1、脊柱弯曲度-脊柱侧凸,（二) 病理性变形,1、脊柱弯曲度-脊柱侧凸,脊柱后凸
4、 驼背(hunchback) 多发生于胸段脊柱。 (1) 脊柱结核 (2) 小儿脊柱后凸 佝偻病 (3) 青少年胸腰段均匀后凸畸形 。 (4) 成年人胸段成弧形(或弓形)后凸 强直性脊柱炎 (5) 老年人脊柱后凸 骨质退行性变 多发生在胸段上半部，其躯干多稍前倾，头前伸，肩前移，为，胸椎椎体被压造成。,1、脊柱弯曲度-脊柱后凸,脊柱结核后凸畸形,多在青少年时期发病，病变常在胸椎下段。早期仅见其局部棘突稍隆起，如纽扣样；以后逐渐变大隆起，形成成角畸形，如“驼峰”样隆起。坐位时为了减轻对患椎的压痛，常以两手支撑躯干；行走或站立位时，也呈尽量仰头和躯干后倾的姿态 。,返回,结核病导致脊柱后突,佝偻病
5、性脊柱后凸,多为佝偻病引起，其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,强直性脊柱炎,2.脊柱前凸(lordosis): 指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。 在站立位时观察最清楚。其上腹部明显向前鼓出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大；如其背部与臀部靠墙，则可看出其腰椎后方与墙壁之间的空隙加大。可见于：,(1)因脊髓灰质炎等背肌无力、第五腰椎向前滑脱、佝偻病、进行性营养不良、过分肥胖等； (2)因腹部过重，如妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等引起的代偿性前凸； (3)髋关节后脱位、髋外翻、髋关节结核后期、膝关节屈曲畸形、胸椎过分后凸畸形等引起的腰椎代偿性前凸,1、脊柱弯
6、曲度-脊柱前凸,腰椎前凸 lumbar lordosis,返回,1.检查方法 2.正常活动范围 3.活动受限的临床意义 (1) 颈椎活动受限 (2) 腰椎活动受限,2、脊柱活动度,2、脊柱活动度,(一)颈部活动度的检查 1.检查方法 (1) 屈曲 (2) 伸展 (3) 侧屈 (4) 旋转 2.临床意义 ： (1) 颈部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损； (2) 颈椎增生性关节炎； (3) 结核或肿瘤浸润使颈椎骨质破坏； (4) 颈椎外伤、骨折或关节脱位。,(1) 屈曲 嘱受检者用颏部去触胸前，正常颈椎可屈曲3545。 伸展 嘱受检者尽量仰头，正常能后伸3545 (2) 侧屈 嘱受检者用右耳触碰右肩，
7、左耳触碰左肩。正常两耳至同侧肩峰的距离相等，侧屈约为45 (3) 旋转 嘱受检者用颏部分别去接触左右肩，但不能抬高肩部去触颏部。正常的旋转每侧6080。,返回,(二)腰部活动度的检查 1.检查方法 (1) 腰椎前屈 正常情况下从直立位到屈曲约有45度。 (2) 伸展 正常的伸展度约35度。 (3) 侧屈 正常情况下每侧活动度约为30度。 (4)旋转 正常人躯干旋转度每侧约45度。,2.临床意义 脊柱腰椎段活动受限，常见于： (1)腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损； (2)腰椎增生性关节炎； (3)椎间盘脱出，可使腰椎段各方向的运动均受限； (4)结核或肿瘤使腰椎骨质破坏； (5)腰椎骨折或脱位，多发
8、生于外伤后。检查时应注意询问病史，观察局部有无肿胀或变形等。,脊 柱 压 痛 与 叩 痛,正常人无压痛（脊椎棘突及椎旁肌肉）。 急性、慢性腰扭伤 腰椎间盘突出症 叩痛表明病变深在。 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及椎间盘突出,前屈旋颈试验（Fenz征）：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。 旋颈试验：令患者头略微后仰，嘱其向左右旋转活动。如患者出现视物模糊，头昏，头痛症状，提示颈椎病椎动脉型 Jackson压头试验: 当患者头部处于中立位或后伸位时,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发出现出现颈痛，肢体放射性痛。,脊
9、柱常用检查方法-颈椎,脊柱常用检查方法腰椎,直腿抬高试验(Lasegue）:神经根受刺激的表现，抬高70阳性，见于坐骨神经疼痛；腰椎间盘突出；腰骶神经根炎。 坐位屈颈（Lindner）试验：仰卧位，用力缓慢屈颈，表现为放射性疼痛至小腿，椎间盘突出时为阳性。,直腿抬高及加强试验,体检,胸廓活动度： 第四肋间隙下方 2.5 cm,强直性脊柱炎常用检测,Schober test,Modified Schober test (normal: total 20 cm),dimples of venus,四肢与关节,常见的肢体异常情况,肢端肥大：生长激素分泌过多所致，见于肢端肥大症与巨人症 肌肉萎缩：神经
10、源性、肌肉源性 骨折与关节脱位：畸形、反常活动、骨擦音、骨擦感 下肢静脉曲张：小腿、踝部蚯蚓状弯曲、怒张；有色素沉着、浅部 溃疡 水肿：静脉回流障碍；淋巴回流障碍；全身性疾病 肝掌：大小鱼际和指端腹侧红斑 肝功能减退临床表现 杵状指：末端指节明显增宽增厚，呈杵状膨大 反甲：指甲中部凹陷，边缘翘起,肢端肥大,肢端粗大，骨末端软组织、骨骼、韧带增生肥大，手足趾短粗，手足背厚宽，皮肤粗糙，多毛。,下肢水肿,对称性？非对称性？全身性？局限性？,下肢静脉曲张,杵状指（趾）,远端指（趾）节呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关 呼吸系统疾病：支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸 某些心血管疾病：
11、发绀型先心病、亚急性感染性心内膜炎 营养障碍性疾病：吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化,匙状指,指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙 常见病： 缺铁性贫血,四肢与关节,一般检查 关节物理检查 上肢关节：肩关节 肘关节 腕关节及手 下肢关节：髋关节 膝关节 踝及足,肩关节,外形 方肩畸形 活动 特殊检查,前屈 90；后伸45 外展180；内收45 外旋 30；内旋90,Dugus （搭肩试验）,关节物理检查(Examination of joint),肘关节图,515,上肢携物角,15: 肘外翻 0：肘内翻,Huter 线与Huter三角,腕关节结构图,手部检查： 梭状变形类风湿性关节炎
12、 爪形手尺神经损伤、进行性肌萎缩 腕垂症桡动神经损伤 餐叉样畸形colles骨折 猿掌正中神经损伤,构 成,关节活动,畸 形,背伸 3560 掌屈 5060 桡偏 尺偏 30,园形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤 结节状隆起滑膜炎（压痛） 囊状突起腱鞘囊肿,(Hand),腕 关 节 (Wrist joint),腕关节X片,手部关节运动,手部关节运动,腕、掌指关节肿胀,握拳尺偏试验 Finkelstein Test,肱骨外上髁炎,Jacob Jordaens (1593 1678),艺术家的家,RA（类风湿关节炎）,OA（骨性关节炎）,银屑病关节炎,银屑病关节炎,痛 风,餐叉样畸形 colles骨折,爪形
13、手尺神经损伤,下肢关节,下肢关节： 髋关节 膝关节 踝及足,O型腿 NO!,髋关节的解剖结构(Anatomy of Hip joint),髋关节检查,单侧测量法,双侧同时测量法,内旋和外旋45 内收25和外展60 屈曲及伸展30,构 成 关节活动,(Hip joint),髋关节检查,内旋：同时屈曲双髋双膝，双膝并列不动而双足充分分离，观察双髋的内旋度。 外旋：同时屈曲双髋双膝，双足跟并列不动而双膝充分分离，观察双髋的外旋度。 常见于髋关节结核、化脓性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，髋关节的内外旋均可异常,呆步 鸭步 跛行,下 肢,膝关节检查 正常膝关节活动范围0 150 关节腔积液浮髌实验
14、 关节畸形：内翻o形 外翻X形 膝内外翻佝偻病、大骨节病 踝关节和足检查（有无肿胀；扁平足）,正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢，如双脚的内踝部靠拢时两膝部因双侧腿骨向外侧弯曲而呈“O”形，称膝内翻(genua varum)或“O”形腿畸形。当两膝关节靠近时，两小腿斜向外方呈“X“形弯曲，使两脚的内踝分离，称为膝外翻(genua valgum)或“X”形腿畸形。见于佝偻病和大骨节病等。,膝关节积液,腘窝后囊肿,浮髌试验,OA,AS,RA,GOUT,日本医学家中村教授,黄色扁平瘤示意图,中村教授由此推断，蒙娜丽沙患有高血脂症。,皮肤检查,颜色（红、白、黄、紫、黑） 弹性 皮疹 皮下出血 蜘
15、蛛痣 水肿 皮下结节,皮 肤 -颜色与疾病,苍白：见于贫血、血管痉挛 发红：见于高热、柯兴综合症、红细胞增多症 发绀：见于还原/异常血红蛋白增多症 黄染：见于肝、胆疾病及红细胞溶解性疾病 色素沉着：见于肝病、内分泌紊乱疾病 色素脱失：见于遗传性疾病，如白化病,总胆红素34umol/L 轻度黄染见于巩膜和软腭 严重时见于皮肤 三种黄疸 鉴别疾病与非疾病,黄染,发 绀,常见部位：口唇 耳廓 面颊 肢端 产生原因：还原型血红蛋白增多或异常血红蛋白症,皮 肤-皮疹,斑疹：局部皮肤发红，与皮面平 丘疹：局部皮肤有颜色改变且高于皮面 斑丘疹：丘疹周围有皮肤发红的底盘 玫瑰疹：鲜红色圆形斑疹，压之褪色，是伤
16、寒和副伤寒的特征性皮疹 寻麻疹：即风团，为隆起皮面的苍白色或红色的局限性水肿，是皮肤速发性变态反应所致,丘疹,斑疹,玫瑰疹,寻麻疹,水疱,水疱为突出皮肤表面、内含液体的皮肤损害，可由丘疹发展而成。 见于各种皮肤病，如湿疹、水痘等。,脓疱,周围有红晕，可由水疱化脓而成，也可直接发生。,绝大多数为细菌感染引起，少数也可由病毒、真菌引起。,皮 肤-皮下出血,小于2mm为淤点 35mm为紫癜 大于5mm为淤斑 片状出血伴皮肤显著隆起为血肿,皮 肤-蜘蛛痣与肝掌,蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，多见于上腔静脉分布区域，如面、颈、胸部、上臂等，压迫中心后分支可消失 肝掌：手掌大小鱼际处发红，
17、压后褪色 两者均见于急性或慢性肝炎、肝硬化 与肝功能受损后灭活雌激素能力下降有关,蜘蛛痣,概念 形成原因 分布区域： 上腔静脉分布区：面，颈，手臂，前胸，肩背 检查方法,水 肿 (edema),皮下组织细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿 视诊可发现明显的水肿，触诊可发现轻度水肿 分为凹陷性及非凹陷性水肿 分为轻、中、重度水肿,水 肿 edema,概念 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 分度（轻、中 重）,轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、下肢踝部水肿 中度：全身组织水肿尤以腹股沟以下为重，指压后有明显的凹陷 重度：全身水肿明显甚至有液体渗出，可出现浆膜腔积液，外阴水肿明显,皮下结节,较大的皮下结节视诊
18、可发现，较小的结节则须触诊方能查到 对结节应进行触诊检查，注意结节的大小、硬度、部位、活动度及有无压痛。,痛风结节,呈黄白色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，初起质软，以后渐如硬石。易破溃成瘘管，有白色糊状物排出，不易愈合。 可出现在任何部位，最常见于关节 内及附近与耳轮。,寄生虫病的结节 常为游走性的皮下结节。 如肺吸虫病。 风湿小结 多位于关节附近，长骨骺端，无压痛，圆形硬质小结。,Osler小结 位于指尖、足趾、大小鱼际肌腱部位的粉红色小结节，有压痛。见于感染性心内膜炎。 肿瘤转移的结节 无明显局部炎症，生长迅速的皮下结节。,肘部对称性皮下类风湿结节,皮 肤 结 节,类风湿结节,结节红斑,网状青斑： 常见于SLE、类风湿关节炎、干燥综合症、抗磷脂综合症等,谢 谢 !,