No.5 2014.5.22 中医 新世纪辨证-PPT文档.ppt

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1、 证 l证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。证包括了病变的部位、原因、性质、以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质。 l症，即症状，是疾病的临床表现，是辨证的主要依据；如头痛、发热、汗出、鼻鸣、咳嗽等。 辨证与论治 l辨证，就是将四诊所收集到的患者的症状、体征、患病过程等有关资料，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证的过程。 l论治，则是根据辨证的结果，确定相应的治疗原则和治疗方法。 常用的辨证方法常用的辨证方法 l l 中医常用的辨证方法有：中医常用的辨证方法有： l l 八八纲纲辨辨证证 l l 脏脏腑辨腑辨

2、证证 l l 卫卫气气营营血辨血辨证证 辨证论治的特性 l同病异治与异病同治 l强调个体特异性 l恒动变化的观点 同病异治与异病同治 l中医在辨证论治过程中。既看到一种病可以包括几种不同的证，又看到不同的病在发展过程中也可以出同一种证。 l因此，临床治疗必须在辨证论治的原则指导下，采取“同病异治”或“异病同治”的方法加以处理。 强调个体特异性 l辨证论治十分重视人、病、证三者之间的辨证关系，强调因人、因病、因证而异。 l辨证论治的重点是因人而异的“证”。 l中医辨证论治从证入手正是强调了个体差异，由于中医辨证论治所面临的主要对象是患病的人，而不仅仅是所患的疾病，病同而人异证也异。 恒动变化的观

3、点 l同一疾病的不同发展阶段可表现出不同的证，表明证具有运动和变化的特点，决定了辨证论治是一种动态的诊疗体系。 l证变则治亦变，药随证出，随证施治，从而把针对一个病的治疗转化为对一个个证的治疗。体现了对疾病的动态治疗。 辨证与辨病的关系 l中医诊断治疗疾病，是既辨病又辨证，辨病与辨证相结合。 l病名是前人用来编织疾病诊断模式的经线，证候是罗织此一模式的纬线，那么二者的准确结合和纵横交织便构成一幅清晰而完整的中医疾病诊断模式图，这就是辨病和辨证之间十分自然的相互关系。 l这种病证结合诊断模式，显示了中医学的一个重要特点，其在世界医学领域中也是独具一格的。 中医学的病 l中医学所谓的病，如秋燥、痢

4、疾、肺痈、臌胀等，是对在病史上或临床表现上具有一定共同特征，不因患者和地域差异而改变的一组临床表现的病名。它通常是从总的方面反映人体机能或形质异常变化或病理状态的诊断学概念。 八八纲纲辨辨证证 l l 1)1)区分表里以辨别病变的部区分表里以辨别病变的部 位位表证或里证。表证或里证。 l l 2)2)区分寒热以辨别疾病的性区分寒热以辨别疾病的性 质质寒证或热证。寒证或热证。 l l 3)3)区分虚实以辨别邪正盛衰区分虚实以辨别邪正盛衰 状况状况虚证或实证。虚证或实证。 l l 4)4)区分阴阳以辨别疾病的类区分阴阳以辨别疾病的类 别别阴证或阳证。阴证或阳证。 表里辨证表里辨证 l l 表里表里

5、是辨别病变部位，病情轻重和病势趋向的两个纲领。是辨别病变部位，病情轻重和病势趋向的两个纲领。 表里证鉴别要点 类别病程发热恶 寒 舌苔脉象 表证新病，病 程短 发热， 恶寒 无大变化浮 里证久病，病 程长 发热不 恶寒，或 但寒不热 或发热 等 有大变化沉 辨寒热辨寒热 l l 寒寒热热辨辨证证是辨是辨证证疾病性疾病性质质的两个的两个纲领纲领。 附：附： 寒证、热证鉴别表寒证、热证鉴别表 证型寒热口渴面色四肢二便舌象脉象 寒证恶寒 、喜 热 不渴白冷 小便 清长 、大 便稀 溏 舌质 淡、 苔白 腻 迟或 紧 热证恶热 、喜 寒 渴、 喜冷 饮 红 赤 热 小便 短赤 、大 便秘 结 舌质 红

6、、 苔黄 数 三、虚实三、虚实 l l 虚虚实实是辨是辨别别人体的正气人体的正气强强弱和邪气盛衰的两个弱和邪气盛衰的两个纲领纲领 。 l l 虚虚证证反映正气虚而病邪不盛的反映正气虚而病邪不盛的证证候候 l l 实证实证 反映病邪亢盛，而正气未虚的反映病邪亢盛，而正气未虚的证证候。候。 虚证与实证鉴别表虚证与实证鉴别表 证型病程体质形态疼痛二便舌象脉象 虚证久病虚弱 精神 萎靡 ，声 低懒 言， 身倦 乏力 隐痛 喜按 小便 清长 大 便稀 溏 舌淡 、嫩 少苔 细弱 实证新病状实 精神 兴奋 ，声 高气 粗 剧痛 拒按 小便 短赤 、大 便秘 结 苔厚 腻 实而 有力 阴阳辨证 l l 阴阳

7、是概括病证类别的一对纲领。阴阳是概括病证类别的一对纲领。 l l 阴阳是八纲的总纲阴阳是八纲的总纲： l l 表、热、实证属阳证；表、热、实证属阳证； l l 里、寒、虚证属阴证里、寒、虚证属阴证 第一章 寒证 l定义： l感受寒邪 l阴寒内盛 所致的病证 l阳气虚损 第一节 表寒证 l一、 临床表现：恶寒、发热、头痛、苔薄白、脉浮紧 l二、病机分析：风寒之邪客于皮毛肌表，肺卫失宣，阻滞经脉 营卫失和。 l三、治疗原则：解表散寒 常见证型治要 相同点 不同点 风寒束表证；寒邪束表证 风袭表疏证 临 床 表 现 发热，恶寒 。头疼，苔 薄白，脉浮 。 恶寒，或发热甚、或有发热，无 汗，头身疼痛，

8、或鼻塞流涕、气 喘，苔薄白，脉浮紧。 发热，恶寒，头痛，自汗出，或鼻 鸣干呕 病 机 外感寒邪， 肺卫失宣 表实寒，正气旺盛，寒邪外束表虚寒，卫阳不固，营卫失和 治 疗 方 法 解表散寒发表散寒疏散风邪，和营解表 代 表 方 剂 麻黄汤桂枝汤 第二节 里寒证 l一、临床表现：恶寒喜暖，面色苍白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。 l二、病机分析：寒邪所伤，气血凝滞或阳气虚损。 l三、治疗法则：温里散寒 常见证型治要 寒滞经脉证寒滞胃脘证寒滞心脉证寒滞肝脉 病因病机寒袭经脉，阻滞气血寒邪内客胃脘阴寒内盛， 阻滞心阳 寒邪阻滞肝经 临床表现恶寒，肢

9、体冷痛，拘急或麻 木，肤色紫暗或苍白，苔白 ，脉弦紧。 胃脘冷痛，病势 急剧，喜温，呕 吐清水，恶寒肢 冷，苔白，脉浮 紧。 恶寒畏冷， 心胸闷痛， 遇冷痛增， 得温痛减， 苔白，脉沉 迟或沉紧。 少腹冷痛，或阴器 收引隐痛，或巅顶 疼痛 ，遇寒痛甚 ，得温痛减，恶寒 肢冷，呕吐清涎， 苔白，脉弦紧。 治疗原则温经散寒，通阳止痛温胃散寒行气散寒， 通阳宣痹 暖肝散寒，温经行 气。 代表方剂乌头汤良附丸枳实薤白桂 枝汤 天台乌药散，吴茱 萸汤 第三章 热证 l指感受火热阳邪，或阳热亢盛，或阴虚阳亢所表现的一类证候。 l热证根据病位的不同，分为表热证和里热证。 第一节 表热证 l一、临床表现：发热

10、微恶风寒，口微渴，少汗或无汗，或见头疼，咽痛，咳嗽等症，舌质边红，苔薄白，脉浮数。 l二、病机：发热，口微渴，咽痛，舌红，脉数，说明病邪的性质为热邪。恶风寒，少汗或无汗头痛苔薄白。为邪在卫表之征。 l三、治疗法则：清热解表 附：表证鉴别要点 症型共同症状鉴别 要点 表寒 发热 、恶寒 、头痛、舌质 淡红、脉浮 症状舌象脉象治法 恶寒重， 发热轻 ， 无汗，鼻 流清涕， 口不渴 舌质淡红 ，苔薄白 浮紧或迟 辛温解 表麻黄 汤 表热 恶寒轻， 发热 重， 有汗，咽 喉肿痛， 口渴，鼻 流浊涕 舌尖红， 苔薄黄浮数 辛凉解 表银翘 散 第二节 里热证 l临床表现：身热，不恶寒但恶热。口渴喜冷饮，心

11、烦，躁扰多言，面红目赤，小便黄赤大便干结。舌质红，苔黄甚至焦燥干黑，脉滑或红数。 l二、 病机：邪热内盛，热灼津伤 l三、 治则：清解里热 常见证型治要 证型 临床 表现 治法方药 气分热盛 辛寒清热白虎汤 营分证 清营解毒，透热养阴清营汤 血分证 清热解毒凉血散瘀犀角地黄汤 热盛动风 凉肝息风 增液舒筋羚角钩藤汤 肺热炽盛 清热泻肺麻杏石甘汤 心火上炎 清心泻火导热下行导赤散 肝火上炎 清肝泻火龙胆泻肝汤 胃火 清胃凉血清胃散 大肠热结证 泻热通便大承气汤 热毒蕴结证 清热解毒消肿溃坚仙方活命饮 第四章 虚证 l人体正气虚弱所致的各种临床表现的病理概括。 l成因 l先天不足 l后天失调 l病

12、后失养 第一节 气虚证 l一、临床表现：气短懒言，神疲乏力，自汗，活动时诸症加重，舌淡，脉虚。 l二、病机：元气亏虚，脏腑组织机能减退，则气短懒言，神疲乏力；卫气虚，毛窍疏松，卫外不固则自汗；劳则气耗故活动时诸症加重；气虚无力鼓动血脉，血不上荣于舌 ，见舌淡；运血无力 ，故脉虚。 l三、治疗法则：扶正益气。 常见证型治要 相同点 不同点 脾气虚症肺气虚症心气虚症肾气虚症 临 床 表 现 气短懒言 ，神疲乏 力，自汗 ，活动时 诸症加重 ，舌淡， 脉虚 纳少 腹张 大便溏薄 咳嗽无力 气短而 喘痰液清稀 心悸气短 面白 耳鸣 腰酸 性欲减 退 头晕健忘 病 机 正气不足 元气亏虚 脾气不足 运化

13、失司 肺气不足 主气司 呼吸功能失调 心气不足 宗气亏 虚气血运行不利 肾气亏虚 不能温 养滋润组织器官 治 疗 方 法 益气扶正健脾益气补益肺气补益心气补益肾气 代 表 方 剂 四君子汤补肺汤养心汤大补元煎 第二节 血虚 l临床表现：面色淡白或萎黄，唇舌爪甲色淡，头晕眼花，心悸多梦，手足发麻，妇女月经量少，色淡，衍期甚则闭经，脉细。 l病机：血虚肌肤失养则面唇舌爪甲色淡；血虚头目失养则头晕眼花；心失所养则心悸，多梦；经脉失养则手足麻木；血海空虚冲脉失充则月经量少，色淡，衍期甚则闭经，脉细。 l治疗法则：益气生血 附 心血虚与肝血虚 相同点 不同点 心血虚肝血虚 临 床 表 现 面色淡白， 头

14、晕眼花, 月经量少， 色淡，脉细 。 心悸 多梦 健忘 两目干涩 视力减退 夜盲 肢体麻 木 爪甲色淡 病 机 血虚,脏腑 经络组织失 养 心血不足 心神失养肝血不足，不能上荣头面筋脉 治 疗 方 法 益气生血补血养心 益气安神补血养肝 代 表 方 剂 人参养荣汤四物汤 第三节 阴虚证 l一、临床表现：两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，烟干口燥，舌红少苔，脉细数。 l二、病机：阴液耗损故消瘦；阴不制阳，虚火内扰故五心烦热，潮热盗汗；虚火上升则两颧红赤，烟干口燥，舌红少苔；阴血不足故脉细数。 l三、治疗法则：滋阴清热。 l 气虚、阳虚的鉴别要点 类别共同症候不同症候区别 气虚 面白无华，神

15、 疲乏力，自汗 ，舌质淡，脉 细弱 声低懒言，动 则气急虚而无寒象 阳虚 面色苍白，形 寒肢冷，口淡 不渴，小便清 长，大便稀溏 虚而有寒象 血虚、阴虚的鉴别要点 类别共同症候不同症候区别 血虚 头晕、 头昏、 心悸、 失眠、 脉细 面色萎黄或苍白 ，爪甲不荣，妇 女经量少，闭 经等，舌淡，脉 细无力 虚而无热 象 阴虚 午后潮红，面颧 发红，五心烦 热，盗汗，舌质 红少苔，脉细数 。 虚而有热 象 常见证型治要 相同点 不同点 心阴虚肺阴虚 肝阴虚肾阴虚胃阴虚亡阴证 临 床 表 现 形体消瘦，潮 热盗汗，五心 烦热，烟干口 燥，舌红少苔 ，脉细数。 心悸怔忡 失眠多梦 头晕健忘 干咳少痰 不

16、易咳出 或痰中带 血，音哑 头晕眼花 两目干涩 视力减退 胁肋灼痛 头晕耳鸣 腰膝酸软 男子遗精 妇女经少 或闭经 齿 松发脱 胃脘嘈杂 饥不欲食 胃脘灼痛 干呕呃逆 便结 身热汗出如油， 口渴饮冷，烦躁 病 机 阴液亏虚 无以 潜阳 滋润濡养 作用减退 心阴不足 心神失养 肺阴不足 虚热内生 肝阴不足 不能濡养 头目经脉 肾阴亏虚 不能充养 滋润组织 器官 胃阴不足 虚热内生 阴液亏虚 阴不敛 阳 治 疗 方 法 滋阴清热滋阴养心养阴润肺滋养肝阴滋补肾阴 养阴和胃 益气生津 敛阴固 脱 代 表 方 剂 天王补心 丹 百合固金 汤 一贯煎 六味地黄 汤 益胃汤生脉饮 第四节 阳虚证 l 一、临

17、床表现：畏寒肢冷，神疲乏力，气短，口淡不渴，或喜热饮，尿清便溏，或尿少水肿，面白，舌质淡胖，脉沉迟无力。 l二、病机：阳虚，推动、气化功能不足，则神疲乏力，气短，面白，舌质淡胖，脉沉迟无力。阳气温煦不足阴寒内胜，则畏寒肢冷，口淡不渴，或喜热饮，尿清便溏；阳虚，不能蒸化水液，则尿少水肿。舌质淡胖，脉沉迟无力皆为阳虚之象。 l三、治疗法则：温补阳气 常见证型治要 相同点 不同点 心阳虚脾阳虚肾阳虚亡阳 临 床 表 现 畏寒肢冷， 神疲乏力， 口淡不渴， 尿清便溏， 或尿少水肿 ，舌质淡胖 ，脉沉迟无 力 心悸怔忡 心 胸憋闷而喘 畏寒肢冷舌 暗 脉结代 腹胀纳少 腹痛 喜温喜按 大便 稀溏 妇女带

18、下 量多 腰膝冷痛 小便清 长 夜尿面恍白或 黎黑 冷汗淋漓 身凉肢 厥 神倦息微 舌淡 苔润 脉微欲绝 病 机 阳虚，温煦 、推动、气 化功能不足 心阳气不足 温煦失司 鼓 动无力 脾阳气不足 运 化失健 肾阳气不足温煦 、气化功能失司 阳气欲脱 治 疗 方 法 温补阳气 温心阳 益心 气 温中健脾温补肾阳回阳救逆 代 表 方 剂 保元汤理中丸金贵肾气丸四逆汤 第五章 实证 l是人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而导致的以邪盛为主要因素的证侯。 l实证包括： l气滞，血瘀，湿阻，痰饮等 第一节 气滞证 l气滞证是指人体某一部分，或某一脏腑经络的气机阻滞、运行不畅所表现的证侯。 l一、临床表现：

19、胸肋脘腹胀闷疼痛，时轻时重，走窜不定，胀痛常随太息、嗳气、肠鸣、矢气后减，或随情绪的忧思恼怒与喜悦而加重或减轻，脉象多弦，可无明显舌象变化。 l二、病机分析：气的运行发生障碍，不通则痛，故以胀闷疼痛为主要表现情志影响肝的疏泄功能，情志不舒常可导致或加重气滞，故症之轻重，每随情绪波动而改变；脉弦为气机不利、脉气不舒之象。 l三、治疗法则：理气，行气。 常见证型治要 相同点 不同点 肝气郁结证胃肠气滞证 临床 表现 情志抑郁，腹胀痛 或窜痛，脉弦 胸胁或少腹痛，妇女常 伴乳房胀痛，月经不调 胃脘或腹部疼痛，痛而 欲吐或泻，泻而不爽便 秘。 病机气滞肝气郁结，气机郁滞不 畅 胃肠气机阻滞，升降失 常

20、。 治疗 方法 理气疏肝散结除痞 代表 方剂 四逆散半夏泻心汤 第二节 血瘀证 l一、临床表现：疼痛呈刺痛，痛处不移，拒按，夜间加剧，青紫肿块或腹内块，出血呈紫暗色或夹有血块，面色黧黑，肌肤甲错，唇甲青紫，舌质暗紫，或有瘀点，瘀斑，舌下脉络曲张，脉弦涩。 l二、治疗法则：活血化瘀。 常见证型治要 相同点 不同点 气滞血瘀证气虚血瘀证寒凝血瘀热结血瘀证外伤瘀滞证 临床 表现 疼痛， 舌质紫 或有瘀 斑，脉 涩 胀闷窜痛， 偶有刺痛， 或有痞块 乏力，少气 懒言 畏寒冷痛 ，得温痛 减 谵语烦燥， 恶热口渴 外伤引起局 部紫暗斑块 病机血行不 畅血内 停 情志不遂外 伤侵袭 阳气虚衰鼓 动无力 外

21、感寒邪 阳虚生寒 邪入血分瘀 热互结 外伤致脉络 受损 治疗 方法 活血化 瘀 理气益气温经散寒泻热通腑止痛 代表 方剂 血府逐瘀汤补阳还五汤温经汤桃核承气汤七厘散 第三节 湿阻证 l一、临床表现：身体重困，关节、肌肉酸痛，屈伸不利，腹胀腹泻，食欲不振，苔滑脉濡。 l二、病机分析：湿性重着，易袭阳位，故头胀而痛，甚着如裹，身重而痛；湿为阴邪，易阻遏气机，经气不畅，故遍体不舒，胸前作闷；湿为阴邪，未伤津液，故口渴不渴；湿阻气机，清阳不升，津液不能上承，则口渴而不欲饮；湿邪易伤脾阳，气不化湿故小便清长或泄泻；湿邪不侵关节，气血不畅故关节疼痛，屈伸不利。舌苔白滑而腻，脉濡缓为湿阻之征。 l三、治疗法

22、则：祛除湿邪。 常见证型治要 相同点 不同点 风湿袭 表证 风寒湿 阻证 湿困脾 胃证 肝胆湿 热证 膀胱湿 热证 肠道湿 热证 临床 表现 身困， 脉滑或 缓 有汗热 不解， 恶寒发 热 关节酸 痛，或 肿胀 脘腹胀 闷，纳 呆，泛 恶或身 目发黄 胁肋胀 痛，厌 油腻， 尿黄 小便频 数，急 通或有 脓血， 砂石 里急后 重，暴 注下泻 ，粪质 粘稠腥 臭病机感受湿 邪 湿郁卫 分阻滞 气机 湿留肌 肉，阻 滞关节 寒湿内 盛，中 阻受困 湿热郁 蒸，肝 胆疏泄 失司 湿热留 滞膀胱 ，气化 不利 湿热侵 袭大肠 ，壅阻 气机 治疗 方法 祛除湿 邪 宣散湿 邪、解 表 祛风散 寒 化湿和

23、 中 清利肝 胆 清利膀 胱 清利肠 道 方剂 朴夏苓 汤 薏苡仁 汤 平胃散茵陈蒿 汤 八正散葛根黄 苓黄连 汤 第四节 痰证 l临床表现：咳嗽气喘，咯痰量多，呕恶眩晕，或局部有圆滑肿块，苔腻，脉弦或滑。 l二、病机分析：肺为娇脏，痰浊阻肺，宣降失常，则见咳嗽气喘，咯痰量多；痰浊中阻，胃失和降，多见恶心呕吐，胸脘痞闷；痰浊上犯，蒙闭清窍，则见眩晕；痰质粘稠，难于消散，流注经脉筋骨，故见局部圆滑肿块。苔腻，脉弦或滑，均为痰浊内阻之象。 l三、治疗法则：化痰。 常见证型治要 不同点 痰湿中阻证 风痰入 络证 风痰上扰 痰火扰 神 燥痰结 肺证 痰湿流 注证 临床 表现 纳呆，恶心，脘 腹痞胀，大便清 稀 肌体麻 木，或 瘫痪 头部胀痛 ，口赤口 苦 发热口 渴，发 狂神昏 谵语 咳嗽， 痰粘难 咯 肢体深 处，触 及柔韧 肿块， 隐痛 病机 痰湿中阻，脾胃 升降失常 风痰上 扰清空 ，蒙蔽 清阻 肝风扰痰 阻闭经络 痰火内 扰神明 燥热伤 肺，肺 气上逆 寒凝谈 滞，气 血壅涩 治疗 方法 祛风，化痰，止 疼 祛风化 痰 清心豁痰 ， 润肺化 痰 润肺化 痰 温阴散 寒化痰 通滞 方剂 二陈汤牵正散半夏天麻 血术汤 黄连温 胆汤 贝母瓜 蒌汤 阳和汤