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1、 内容 1.慢性乙肝的抗病毒治疗目标 2.慢乙肝抗病毒治疗的适应症 3.目前上市的NUC药物及治疗终点 4.怎样达到疗效及优化治疗 仅供内部使用 仅供内部使用 慢乙肝治疗的近期和长期目标 开始治疗 时间 HBV DNA 检测不到 HBeAg 血清学转换 HBeAg(+) 患者 初始应答 HBeAg 清除 ALT 复常 延缓疾病进展 预防肝硬化/肝癌 延长生存期 长期目标 持久应答 HBsAg 清除/血清学 转换 免疫控制 (非活动性 HBsAg 携带) 短期目标 仅供内部使用 慢性乙肝抗病毒治疗适应症 一、推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件： 1.HBV-DNA水平：HBeAg阳性患者
2、，HBV- DNA105copies/ml。 HBeAg阴性患者者，HBV- DNA104copies/ml。 2.ALT水平：一般要求ALT 2 ULN 。 二、对于HBV-DNA阳性，达不到上述治疗标准，但有以下条 件之一者，病情进展风险大，可考虑抗病毒治疗。 1.存在明显的肝脏炎症分级（2级以上）或纤维化，特别是 肝纤维化在2级以上。 2.ALT持续处于1XULN至2 XULN之间，特别时年龄30岁 者，建议行肝组织活检或无创检查，明确肝脏纤维化情况后 给予抗病毒治疗 仅供内部使用 3.ALT持续正常（每3个月检查一次）， 年龄30岁者，伴 有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创检查，
3、明确肝 脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。 4.存在肝硬化的客观依据，无论ALT和HBeAg情况，均建 议积极抗病毒治疗。 特别强调是，在开始治疗前应排除合并其它病原体感染或 药物、酒精和免疫因素等所致的ALT升高。 仅供内部使用 目前上市的NUC药物及治疗终点 一、药物。拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、 替诺福韦。 二治疗终点： 1.理想终点：HBeAg阳性或阴性患者，停药后获得持久的 HBsAg消失 ,可伴有或不伴有HBsAg血清学转化。 2.满意终点： HBeAg阳性,停药后获得持续的病毒学应答， ALT复常，并伴有HBsAg血清学转化； HBeAg阴性,停药 后获得持续的病毒性应答和ALT复常。 3.基本终点：如无法获得停药后的持续应答，抗病毒治疗期 间长期维持病毒学应答（HBVDNA检测不到）。 仅供内部使用 怎样达到疗效及优化治疗 1.定期检测乙肝系列、肝功及HBVDNA. 2.了解各种抗病毒药物的影响因素如（1）.安全性。（2）. 耐药性。（3）.依赖性。（4）.患者的依从性。（5）经济 性。 3.近年指南推荐首选高耐药基因屏障的药物，如恩替卡韦、 替诺福韦。 仅供内部使用