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1、定义及临床表现 l定义：糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血 糖）水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰 岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。 l临床表现：“三多一少”即多尿、多饮、多食和 体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血 糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变而 引起屈光改变致视力模糊。许多患者无任何症 状，仅于健康检查或因各种疾病就诊化验时发 现高血糖。 病史特点 患者5年前出现口干、多饮、多尿，并时常有 饥饿感，每天饮水3000ml左右，每天饭量1.2 斤，尿量多，体重变化情况不详，查血糖偏高 ，诊断为“2型糖尿病”，一直规律服用“格列美 脲片2mg qd po、比格列酮片15mg po
2、 qd” ，血糖波动于8-9mmol/L，患者近3年来出现 右眼视物模糊，近1年来出现进食后腹胀，无 腹痛、腹泻，近半年来出现手足发麻，为手套 袜子样分布。近1月来患者上述症状较前加重 ，伴体重减轻明显，体重减轻5kg。 病史特点 T37.2 P102次/分 R21次/分 Bp128/80mmHg BMI31.25kg/m2，神志清， 肥胖，对答切题，反应好，全身皮肤弹性好， 全身皮肤未见破溃，未闻及烂苹果味道，呼吸 平稳，口唇不绀，颈软，双肺呼吸音粗，双肺 未及明显干湿性罗音，心界不大，心率102次/ 分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音， 全腹软、隆，肝脾肋下未及，无压痛，移动性 浊音阴
3、性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿， 神经系统病理反射未引出，双足背动脉搏动好 。 病史特点 辅助检查：2013.5.31嘉善县中医院门诊 肝肾功能血脂：谷丙转氨酶113IU/L,谷 草转氨酶53IU/L, 血糖11.72mmol/L， TC6.31mmol/L，LDL-C:3.79mmol/L ，尿常规：红细胞：尿蛋白2+。 诊断和分型 糖尿病诊断标准？如何分型？ 诊断依据 患者，中老年男性，否认有家族史。 因“口干、多饮、多尿、饥饿感5年，加重1月”入 院。伴右眼视物模糊、手足发麻。 体格检查：BMI31.25kg/m2，神志清，肥胖， 对答切题，反应好，全身皮肤弹性好，全身皮 肤未见破溃，
4、未闻及烂苹果味道，心肺（-） ，全腹软、隆，神经系统病理反射未引出，双 足背动脉搏动好。 辅助检查： 2013.5.31嘉善县中医院门诊肝肾功 能血脂：谷丙转氨酶113IU/L,谷草转氨酶 53IU/L, 血糖11.72mmol/L。 诊断 l1.2型糖尿病 l2.高脂血症 l3.肝功能损害 鉴别诊断 1型糖尿病：细胞破坏，常导致胰岛素绝对 缺乏。 自身免疫性：急性型及缓发型【成人隐 匿性自身免疫性糖尿病（LADA）】。 特发性：无自身免疫证据。 2型糖尿病：从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分 泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素 抵抗。 鉴别诊断 妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发现的任何程度 的糖耐
5、量异常，均可认为是GDM。GDM不包括妊 娠前已知的糖尿病患者，后者称为“糖尿病合 并妊娠”。 特殊类型糖尿病：内分泌病：肢端肥大症、库欣 综合征、胰升血糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺 功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等。胰岛 细胞功能的基因缺陷（MODY）。胰腺外分泌 疾病、药物或化学品所致糖尿病等。 并发症 l急性并发症有哪些？ l慢性并发症有哪些？ 治疗原则 l强调治疗须早期和长期、积极而理性以及治疗 措施个体化的原则。治疗目标为纠正代谢紊乱 ，消除症状、防止或延缓并发症的发生，维持 良好健康和学习、劳动能力，保障儿童生长发 育，延长寿命，降低病死率，而且要提高患者 生活质量。 l（一）糖尿
6、病健康教育（二）医学营养治疗 （三）体育锻炼（四）病情监测（五）药物治 疗 药物治疗 l药物分类？ l胰岛素治疗适应症？ 2型糖尿病治疗路径图 单击此处编辑母版副标 题样式 *14 单击此处编辑母版标题样式相关试题 不宜使用胰岛素的病人为 A 糖尿病合并肺结核 B 糖尿病合并心肌梗死 C 糖尿病患者妊娠或分娩 D 糖尿病患者过度肥胖 E 糖尿病患者手术前后 男性，65岁，患糖尿病15年，长期应用苯乙福 明，因意识障碍急诊入院。检查结果:浅昏迷， 呼吸深大、中度脱水，膝反射极弱，血压 80/65mmHg，血糖15mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾5.6mmol/L，CO 2 CP12m
7、mol/L， BUN15mmol/L，尿糖（+） ，尿酮体（+），尿蛋白（+），最可能的诊 断是 A 糖尿病酮症酸中毒昏迷 B 非酮症高渗性糖尿病昏迷 C 乳酸性酸中毒昏迷 D 糖尿病肾病尿毒症昏迷 E 脑血管意外所致昏迷 女性，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素 用量36U，夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起查 血糖10.3mmol/L （186mg/dl），应给予 A 增加晚餐用量 B 调换胰岛素类型 C 加大胰岛素用量 D 减少早饭前胰岛素剂量 E 减少晚餐前胰岛素用量 男性，20岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮 红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至昏迷，最可 能的诊断是 A 乳酸性酸中毒 B 尿毒症酸中毒 C 呼吸性酸中毒 D 糖尿病酮症酸中毒 E 糖尿病高渗昏迷 谢谢 ！