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1、外科感染概述 全身性外科感染 浅部软组织化脓性感染 破伤风 手部急性化脓性感染 气性坏疽,第一节 概述,感染（infection）:是由病原体侵入人体，并在体内滞留与繁殖所引起的局部组织或全身性炎症反应,外科感染（surgical infection） 需要外科治疗的感染性疾病，包括：创伤、手术、烧伤、又创检查及治疗后等并发的感染 特点： 1、混合感染 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部-瘢痕组织影响功能障碍,外科感染分类：,1、病菌种类和病变性质 非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通常先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。 例如：疖、
2、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等,特异性感染：由特定的致病菌引起的感染。由不同菌引起的感染的病程演变和防治措施各有特点。 例如：结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌病,2、病程： 急性感染 ：病程在3周内的外科感染。 慢性感染 ：病程达2个月的外科感染。 亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。,3、其他分类 原发性感染、继发性感染 外源性感染、内源性感染 条件性感染（机会性感染）：通常条件下为非致病菌或致病力低的病菌，由于数量多和毒力增大或机体免疫力下降而引起的感染 医院内感染 二重感染,病因,病菌的致病因素 机体的易感性 1、局部因素 2、全身因素 3、条件因素,病理生理,感染后的炎症反
3、应 1.局部：红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身：发热、白细胞增多 感染的转归 1.炎症局限：消退或形成脓肿 2.炎症扩散：脓毒症、菌血症 3.转为慢性感染：局限，但有致病菌，可反复。,第二节 浅部软组织化脓性感染,一、疖 1、定义：俗称疥疮，是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 2、发生部位及病因：毛囊和皮脂腺丰富的部位：头、面、颈、腋部。由于皮肤不洁、局部擦伤或摩擦、环境温度较高或机体抵抗能力下降等引起。,红、肿、痛的小硬结 锥形隆起 化脓后，中心处出现黄白色小脓栓，触之有波动。 面部“危险三角区”内的疖，切勿挤压或挑拨，以免引起颅内化脓性感染。,3、临床表
4、现,4、处理原则,局部：未化脓-涂药膏、热敷、超短波、红 外线理疗 化脓用针尖将脓栓剥除，促进脓液 排出，但禁忌挤压 全身治疗：若有发热、头痛、全身不适等全身症状，抗生素治疗,二、痈,定义：多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，可由多个疖融合而成。致病菌多为金黄色葡萄球菌。 发生部位：多发生与皮肤厚而韧的部位，如颈背部。与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。常形成多个“脓头”。颈部俗称对口疮，背部俗称搭背,局部：暗红色、质地硬界限不清的肿痛区， “火山口”状改变 全身症状：如寒战、发热、食欲减退，乏力和全身不适等，严重者可引起败血症、脓血症。,临床表现,处理原则,1.局部处理：早期治疗和
5、疖相同。可用50%MgSO4湿敷；痈范围大、中央坏死组织较多者及时切开排脓（+或+切口） 2.全身治疗：及时、足量使用广谱抗生素、保证休息、加强营养。,痈的切开引流,三、急性蜂窝织炎,定义：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染。 病因：常因皮肤、粘膜损伤或皮下疏松结缔组织受细菌感染而引起。发展迅速，不易局限，且与周围正常组织无明显界限。,临床表现,一般性皮下蜂窝织炎：局部皮肤组织肿胀疼痛，表皮发红发热，红肿边界不清，中央部位呈暗红色，边缘稍淡，全身症状明显 产气性皮下蜂窝织炎：主要致病菌为厌氧菌，。下腹部、会阴部比较多见。病变进展快且可触感皮下捻发感，破溃后可有
6、臭味，全身状态较快恶化。,3、颌下急性蜂窝织炎：炎症迅速波及咽喉部，可引起喉头水肿而压迫气管，导致呼吸困难甚至窒息。 4、新生儿皮下坏疽：多见于新生儿背、臀部等经常受压的部位。,新生儿蜂窝织炎（新生儿皮下坏疽）,治疗原则,1.局部处理： （1）局部制动抬高，理疗，外敷药物。 （2）脓肿引流：口底、颌下、颈部等处的蜂窝织炎应早期切开减压，以防喉头水肿、压迫气管；厌氧菌感染者，用3%双氧水冲洗伤口和湿敷。 2.全身治疗：应用抗生素（首选青霉素，疑有厌氧菌感染时加用甲硝唑）和营养支持治疗。,四、丹毒,定义：指皮肤及其网状淋巴管的急性炎症好发于小腿和面部。 病因：致病菌为乙型溶血性链球菌，病人常先有皮
7、肤和粘膜的某种破损，如皮肤损伤、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布的区域皮肤出现炎症反应，病变蔓延很快，全身反应较剧，但很少有组织坏死或化脓。治愈后易复发。,丹毒,临床表现：片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、周围深、界限清楚；局部有烧灼样痛，附近淋巴结常肿大，有触痛，反复发作致橡皮腿。 治疗原则：局部可用50%MgSO4湿热敷；全身应用抗生素。接触病人后，应洗手消毒，防止接触性感染，积极治疗相关疾病，避免复发。,五、急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎：致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。 急性淋巴结炎：急性淋巴管炎波及所属淋巴结时致病菌主要
8、为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌,临床表现,1.急性淋巴管炎： （1）网状淋巴管炎：丹毒 （2）管状淋巴管炎：病灶表面出现一条或多条“红线”，沿红线可有红斑、压痛、硬结 2.急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛和触痛，与周围软组织界限清楚，表面皮肤正常,处理原则,1.局部：局部外敷黄金散、玉露散或呋喃西林湿热敷，若形成脓肿，还应穿刺抽脓或切开引流。 2.全身：及时、合理使用抗生素。,疖,单个毛囊及其皮脂腺的 化脓性感染,金黄色葡糖球菌,危险三角的疖致颅内感染,一般不做处理,痈,相邻的多个毛囊及其皮脂腺出现的化脓性感染,金黄色葡糖球菌,紫红色边界不清，有多个脓栓,好发于颈背部，十字切开,急性蜂窝织炎,疏
9、松结缔组织弥漫性化脓性感染,乙型溶血性链球菌、厌氧菌,不易局限，迅速扩散，无明显分界,抗菌广泛切开引流,丹毒,皮肤及其网状淋巴管的急性炎症感染,乙型溶血 性链球菌,不坏死、不化脓、橡皮腿、好发于下肢和面部，局部烧灼痛、红疹,抗生素；局部 硫酸镁湿热敷,类型,定 义,常见菌,特 点,治 疗,浅部组织的化脓性感染对比,第四节 全身性外科感染,全身性外科感染：指致病菌由原发感染灶侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素，引起一系列全身感染症状或中毒症状的病例生理和临床表现，通常指脓毒症和菌血症。 脓毒症：因病原体因素引起全身性炎症反应，如体温、呼吸、循环等明显改变的外科感染者 菌血症：在脓毒症的
10、基础上，血培养检出致病菌者。,一、病因,致病菌数量多、毒力强和（或）机体抵抗力低下引起全身性感染的主要诱发因素 致病菌的来源 致病菌的种类：革兰阴性杆菌最常见 机体抵抗力低下,二、临床表现,主要有原发感染病灶、全身炎症反应和器官灌注不足。 全身性感染的共性表现为：,1 T急重快，2胃头面汗，3神4心呼5代6克7原发,病人在寒战、高热时采血行细菌培养或真菌培养较易发现病菌,三、辅助检查,血常规：白细胞及中性粒细胞升高 生化检查 尿液检查 细菌学检查 影像学检查,四、治疗原则,处理原发感染灶： 应用抗生素 加强支持疗法 对症治疗 处理并发症和伴发病,五、护理问题,体温过高 与致病菌毒素吸收有关 营
11、养失调 低于机体需要量 与机体分解代谢升高有关 潜在并发症 感染性休克、代谢紊乱等,五、护理措施,协助发感染灶治疗 合理应用抗生素：联合用药， 分次静脉滴入 实施支持治疗 对症护理 观察病情,第五节 破伤风,破伤风：由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，并大量繁殖，产生毒素所引起的一种以肌肉强直性收缩和阵法性痉挛为特征的急性特异性感染。,一、病因,破伤风的发病需具备三个条件： 1、破伤风梭菌直接侵入开放性伤口； 2、伤口内具有缺氧环境； 3、机体抵抗力低下。,二、临床表现,潜伏期：一般为6-10天。最短24h，潜伏期越短，症状越重，预后越差。新生儿破伤风产后7d左右发病，俗称七日风 前驱期：常持续
12、12-24h,无特征性表现，病人感觉乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张、烦躁不安、打哈欠等,二、临床表现,3、典型的症状：局部或全身肌肉强直性收缩 和阵发性痉挛。 （1）肌肉强直性收缩 顺序：咀嚼肌面部表情肌颈背腹四肢肌肋间肌膈肌 表现：咀嚼不便、张口困难苦笑面容（蹙眉、口角下缩、咧嘴）颈项强直、头后仰角弓反张握拳、屈肘、屈膝呼吸困难、窒息,角弓反张,苦笑面容,二、临床表现,（2）阵发性痉挛：大汗淋漓、口唇发绀、口吐白沫、抽搐不止等。每次发病持续数秒或数分钟，间歇期长短不一，发病时病人神志清楚 4、体温变化： 5.并发症：强烈的肌痉挛可致肌肉断裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循
13、环衰竭等。,三、辅助检查,伤口渗出物涂片 血常规检查 血生化检查,四 治疗要点,清除毒素来源：创伤后早期彻底清创，改善局部血液循环是预防破伤风的关键。 中和游离毒素： 早期注射破伤风抗毒素（TAT） 破伤风人体免疫球蛋白（TIG） TAT注射之前要常规做皮试，过敏者脱敏注射，P111页,控制和解除痉挛：治疗破伤风的重要环节。 1.隔离：防光声刺激，治疗护理应该集中进行。 2.镇静：轻者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥钠；重者可用冬眠号。抽搐者用硫喷妥钠或肌松剂。 防治并发症： 1.保持呼吸道通畅，早期气管切开。 2.注意保持水电解质平衡和营养支持。 3.预防继发感染如肺炎、肺不张，预防并发症。,五、护理诊断,焦虑、恐惧 与抽搐发作、对疾病的预后无知有关。 有窒息的危险 与膈肌、肋间肌持续性痉挛及起到阻塞有关 有受伤的危险 与强烈的肌痉挛有关 潜在并发症 呼吸停止、肺部感染等,六、护理措施,维护休养环境 做好消毒隔离 保持呼吸道通畅 补充营养和维持体液平衡 配合清创,六、护理措施,用药护理：镇静、解痉挛、TAT、TIG 观察病情：生命体征及并发症 心理护理 基础护理：,健康教育,做好预防接种宣传 及时就诊 一旦出现危险因素及时注射TAT,