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1、,历史和现状,1,原理和结果,2,未来的展望,3,中国何处去,4,内容,0,历史和现状,0,原理和结果,用钱向上帝买时间 用心向死神要生命,等待,MO,Pump,CPB,体外循环的改善,肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化,肝素涂抹技术,经皮插管技术,泵和膜肺优化,氧中毒,机械 损伤,作用 有限,常规急性呼衰治疗的缺陷,全身炎性反应,支持:,休息:,有效气体交换,高氧损伤 机械损伤,ECMO 对呼吸的作用,降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩,血供难保证 速度较慢 效果有限,使用大量活性药,的弊病,弊病,全身炎性反应,支持:,休息:,维持有效循环, 减少心脏做功 减少药物应用,ECMO对心脏
2、的作用,心脏移植,供心动脉粥样硬化,取自体血管行CABG术,渗血严重，大量输血输液导致心肺功能恶化。少尿,IABP及ECMO,缺血时间长,心肌收缩仍差,CPB下二次心脏移植，暂停ECMO,术后呼吸功能未恢复,再次进行ECMO辅助,心肺功能改善,PLT低，手臂有出血点,停止ECMO,心脏移植和ECMO过程图,肺,心,脑,功能 恢复,经济 能力,建立ECMO前必须慎重考虑,经费预算,首次运行 2.5 3.0 万 每天维持 0.4 0.6 万 每例估计 4.5 6.0 万,瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药,时机的判断,He is life or death ?,what is next step ?,
3、停机,放弃,继续转流,心肺移植,ECMO 转归,适应症,团队,时机,ECMO 成功关键,0,未来展望,供体（心、肺）,原发性肺高压 受体（心、肺） 供体（心）,复杂先心ECMO无效 受体（心）,天外有天,ECMO pECMO,经皮静脉插管房间隔打孔,AALA bridge to XP: Hoopes, 2009,清醒 ECMO,Rudich SM, et al, Transplantation, 2002,ECS assisted DCD,成人双腔引流灌注管,ADP,tPA,heparin,thrombomodulin,NO,ADP,PGI2,tissue plasminogen activa
4、tor,Endothelial Cell,Non-thrombogenic Endothelium,thrombin,Collagen Tissue Factor Fibronectin,PAF,cytokines,Quiescent Platelet,prostaglandin I2,nitric oxide,thrombin,platelet activating factor,platelet activating inhibitor,PAI-1,protein S,PS,TFPI,Effect of Nitric Oxide on Platelets,Direct Effects: d
5、irectly binds to guanylate cyclase to increase cGMP: inhibits Ca 2+ influx into platelets inhibits phosphorylation of myosin light chains inhibits GpIIb/IIIa expression inhibits phosphorylation by protein kinase C modulates phospholipase A2 and C mediated responses decreases local plasma Ca 2+ Indir
6、ect Effects: NO reacts with S-thiols in the blood to create nitrosothiols,NO Releasing and Generating Materials as Thromboresistant Materials,NO flux from the endothelial cell (EC) surface Vaughn, M. W.; et al. Am. J. Physiol. 274 (Heart Circ. Physiol. 43) 1998, H2163. 4.1 10-10 molecm-2min-1 Estima
7、ted based on Radomskis experimental data (Biochem. Biophy. Res. Comm. 1987, 148, 1482.) 1.6 10-10 molecm-2min-1(Bradykinin stimulated EC) 0.5 10-10 molecm-2min-1(unstimulated EC) Materials with equal or higher NO flux from their surfaces might be able to help prevent platelet adhesion/activation/agg
8、regation on such materials.,Neonatal Respiratory Cases,Jan 2009,HFOV Surfactant,iNO,Cardiac Cases By Year Under 16 years 1/09,ECMO 和 H1N1,EMERGENCY MEDICINE,0,中国何处去,ECMO,团结协作 争取成功,恢复室,体外 循环,不断学习,加强宣传 建立网络 正规培训 数据库 医疗保险,几点建议,避免畸形发展 脚踏实地工作,心浮虚荣的学者 追求利润的商家 制造新闻的媒体 渴望政绩的官员,科学怪物,搞好中国ECMO建议,打有准备之仗 打有把握之仗 打有合作之仗,一,不要你爱我 需要时能 想到我 ECMO,耐心,爱心,信心,健康-本金 锻炼-微利 得病-透支 看病-还债,健康信用卡,