《《乙肝》-PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《乙肝》-PPT文档.ppt（43页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、小组成 员及分 工 01 乙肝 02 临床表 现 03 乙型肝 炎病毒 的生物 学性状 04 内容大纲 Table of Contents 乙型肝 炎病毒 的致病 机理 05 传播途 径及防 治方法 06 中医或 中药研 究该病 的进展 07 思维导 图 08 内容大纲 Table of Contents 乙型肝炎：是由乙肝病毒（HBV）引起的 ，以肝脏炎性病变为主的传染性疾病。 什么是乙肝？ 临床表现 本病潜伏期为6周6个月，一般为3个月。从肝炎病毒入侵到临床出现 最初症状以前，这段时期称为潜伏期。潜伏期随病原体的种类、数量 、毒力、人体免疫状态而长短不一。 1.全身表现 患者常感身体乏力，
2、容易疲劳，可伴轻度发热等。失眠、多梦等可能 与此有关。 2.消化道表现 肝炎时，肝功异常，胆汁分泌减少，常出现食欲不振、恶心、厌油、 上腹部不适、腹胀等。 3.黄疸 病情较重时，肝功能受损，胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍 ，血液中胆红素浓度增高。胆红素从尿液排出，尿液颜色变黄，是黄 疸最早的表现。血液中胆红素浓度继续增加，可引起眼睛、皮肤黄染 。由于胆汁酸的排出障碍，血液中胆汁酸浓度增高，过多的胆汁酸沉 积于皮肤，刺激末梢神经，可引起皮肤瘙痒。 4.肝区疼痛 慢性乙肝一般没有剧烈的疼痛。部分患者可有右上腹、右季肋部不适、隐痛 、压痛或叩击痛。如果肝区疼痛剧烈，还要注意胆道疾病、肝癌、胃肠
3、疾病 的可能性，以免误诊。 5.肝脾肿大 由于炎症、充血、水肿、胆汁淤积，患者常有肝脏肿大。晚期大量肝细胞破 坏，纤维组织收缩，肝脏可缩小。急性肝炎或慢性肝炎早期，脾脏无明显肿 大，门静脉高压时，脾脏淤血，可引起脾脏肿大。 6.肝外表现 慢性乙肝，尤其是肝硬化患者面色黝黑晦暗，称肝病面容。手掌大、小鱼际 显著充血称肝掌。皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团称蜘蛛 痣，其他部位也可出现。男性可出现勃起功能障碍，对称或不对称性的乳腺 增生、肿痛和乳房发育，偶可误诊为乳腺癌；女性可出现月经失调、闭经、 性欲减退等。这可能与肝功能减退，雌激素灭活减少，体内雌激素增多有关 。 7.肝纤维化 慢性
4、乙肝炎症长期不愈，反复发作，肝内纤维结缔组织增生，而其降解活性 相对或绝对不足，大量细胞外基质沉积下来形成肝纤维化。如果肝纤维化同 时伴肝小叶结构的破坏（肝再生结节），则称为肝硬化。临床上难以将两者 截然分开，慢性肝病由肝纤维化到肝硬化是一个连续的发展过程。 蜘蛛痣 肝掌 注意区分 肝区疼痛或肝区不适有多种原因 ：肝炎及肝炎恢复期、脂肪肝、 劳劳累、胆囊疾病、肋间间神经经痛和 肝病后的肝区不适心理障碍 微生物名称：乙型肝炎病毒（HBV）。 乙型肝炎病毒的生物学性状： 1.形态与结构 乙型肝炎病毒（HBV）属嗜肝DNA病毒科。完整的HBV颗粒首先由 Dane在乙型肝炎病毒感染者的血清中发现，故称
5、为Dane颗粒。Dane颗 粒呈球形，直径为42nm，具有双层衣壳。病毒的外衣壳，相当于一般 病毒的包膜，HBV的表面抗原（HBsAg）即镶嵌于包膜的脂质双层中， 内部了为一电子密度较大的核心结构，呈20面体立体对称，直径约为 27nm，其表面即为病毒的内衣壳，内衣壳蛋白也具有抗原性，为HBV的 核心抗原（HbcAg）。其在酶或去垢剂作用后，暴露出具有不同抗原性 的e抗原（HBeAg）。HbeAg在体内可被分泌而存在于血清中，而HbeAg 则仅存在于感染的肝细胞核内，一般很少存在于血清循环中。HBV核心 结构的内部，含有病毒的DNA和DNA多聚酶。DNA为不完全环状双股，其 中有一段为单股，单
6、股区的长短在各病毒体可不等，但均不超过全长 基因的一半。病毒DNA的长股为负股。而较短的一股为正股，病毒体具 有特殊的DNA多聚酶，既有能以RNA为模板转录DNA的逆转录酶功能，又 有合成DNA的功能。 乙肝病毒的结构 外膜 核壳 负链DNA 正链DNA HBVHBV在肝细胞内的复制在肝细胞内的复制 A(n) mRNAcccDNA HBsAg 包膜 负链DNA 包裹后的前 基因 mRNA 传染性HBV 病毒颗粒 传染性HBV 病毒颗粒 部分双链 DNA 逆转录酶 DNA 聚合酶 肝肝 细细 胞胞 2.抗原组成 （1）表面抗原（HBsAg） 在患者血清中HbsAg可以三种不同的形式存在： 小球形
7、颗粒：直径约22nm，是最多见的形式。 管形颗粒：直径同小球形颗粒，长短不等，实际是一串聚合 的小球型颗粒。 Dane颗粒的表面，为外衣壳的成分。 HbsAg有四个基本亚型：adr，adw，ary，ayw，有明显的地区差异并与 种族有关。我国汉族以adr多见，少数民族多为ayw. HbsAg大量存在于感染者血中，是检查受HBV感染的主要标志。 具有抗原性，可引起机体产生特异性有保护性的抗-HBs抗体，是制备 疫苗的最主要成分。 （2）核心抗原（HBcAg） 存在于Dane颗粒核心部位的表现，为内衣壳成分。因其外表为 HbsAg所覆盖，故不易在血循环中检测到。 （3）e抗原（HBeAg） 为可溶
8、性蛋白质，可自感染肝细胞游离存在于血清中，因HbeAg的消长 与病毒体及DNA多聚酶的消长基本一致，故HbeAg可作为体内有HIV复制 及血清具有强感染性的一个标志。HbeAg可刺激机体产生抗-Hbe抗体， 此抗体对HBV感染有一定的保护作用。 3.动物模型与细胞培养 黑猩猩是对HBV最敏感的动物。HBV尚不能在细胞培养中分离及 培养，目前采用的细胞培养系统是病毒DNA转染系统。 4.抵抗力HBV对外界的抵抗力较强，不被70%乙醇灭活。高压灭菌法或 100加热10分钟等可灭活HBV。 电子显微镜照片 病毒结构模拟图 乙肝病毒本身并不损伤肝脏 损伤肝脏本质是人体 清除病毒的免疫反应 免免 疫疫
9、系系 统统 治疗 1.治疗原则：三分药治，七分调理 除黄疸或转氨酶显著升高需要卧床休息外，应适量活动， 动静结合。 2.治疗时机 在【转氨酶超过正常的两倍】时，表明人体免疫系统被激 活，开始了与乙肝病毒的排除反应，同时肝细胞表现为炎 症性损伤，此时是乙肝抗病毒治疗的最佳时机。人体免疫 系统配合抗病毒药物一起对抗乙肝病毒，才能取得较满意 的抗病毒效果。在无法确定是否要抗病毒治疗时，建议做 个肝穿刺，就能够确定有没有必要乙肝抗病毒治疗了。 3.选对治疗方案 抗病毒的同时进行免疫调节，打破免疫耐受，对乙肝 病毒的清除起到一定作用。 另外，慢性乙肝属于慢性肝病，常常伴有肝纤维化， 根据病人的肝损害程度
10、，部分人需要同时进行抗纤维化治 疗，以避免肝损害向肝硬化发展。 4.用药原则 （1）不宜过多过杂 （2）针对性用药 乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒 药物；有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物；有肝细 胞损伤的用保护肝细胞的药物；有肝脏微循环障碍的用活 跃微循环的药物。 （3）注意休息、营养 休息和营养 中医疗法 保肝化湿法 保肝化湿法是肝病治疗过程中祛除温浊的一种方法 ，湿邪常为肝病之源，可贯穿于肝病治疗的始终。主要针对脾胃寒湿 型，以温中化湿，理气行滞为主。 适用于乙肝患者出现脘腹胀满，得热稍舒，口淡不渴，纳呆食少，大 便不实，小便短少。精神困倦，畏寒懒动，面暗或身目俱黄，黄色晦 暗，甚
11、至烟熏，舌体淡胖，苔多白腻，脉濡缓或沉迟。 保肝降酶法 保肝降酶法用于肝热，肝火实证，以泄热利胆，解 毒泻火为主，因肝火内燔，游行于三焦所致一身上下内外皆可患病。 主要针对肝胆湿热型，以泄热利胆，解毒泻火为主。 适用于乙肝患者脘腹胀满，口苦口干，纳呆食少，厌油恶心，心烦不 宁，两肋隐痛，大便秘结，小便短黄，舌质偏红，苔黄多腻，脉弦数 。 保肝转阴法 保肝转阴法是一种扶正祛邪的方法，也 是调整肝脾功能的常用大法，因脾胃功能失调常导致肝病 发生。主要针对脾胃气虚型，以健脾益气，和胃祛邪为主 。 适用于乙肝患者出现精神疲惫，面色白或虚肿，口 淡无味、食后腹胀，大便软成稀溏，舌淡苔薄、脉沉或弱 。 保
12、肝抗纤法 保肝抗纤法也是一种扶正祛邪的方法，治 标与固本同治。不论祛除标实之后，或在邪实伴有正虚时 均应重视培本。主要针对阴虚血瘀型，以补益肝肾，活血 化瘀为主。 适用于乙肝患者伴有头晕耳鸣，失眠多梦，两肋隐痛或刺 痛或遗精早泄，小便短赤，大便于结，舌红少津或无苔， 脉细弦而涩. 乙肝中药方子 1 麦冬 20g、党参 30g、黄芪 30g、苦参 6g、甘草 3g。要注意的是，此方对有 发热炎症、 舌苔厚腻、肝炎活动出现黄疸等情况，应该停用。或改方治疗。 2 虎杖 15-30 克，蚤休 15 克，白花蛇舌草 30 克，苦味叶下珠 15 克，板蓝 根 15 克，露蜂房 5 克，赤芍 15 克，丹参
13、 30 克，生黄芪 30 克，制首乌 15 克 ，巴戟天 15 克.有清热解毒、活血化瘀、祛湿退黄之功效 3 黑蚂蚁 500g，鳖甲 200g 全蝎 30g， 晾干研末，一次一匙，一日二次， 黑 蚂蚁含草体蚁醛，可以抗击肝炎病毒，又可以调节免疫，保肝护肝，鳖甲可 以逆转肝纤维化，我曾以此一味药治愈多名肝硬化病人，包括腹水者，全蝎 可以以 毒攻毒，以小毒制大毒，全方经多例病人验证，多半行成抗体，全部 治疗有效。 但急性期不可用，急性期以清热解毒利湿为主，当病症缓解后方 可用。 4 茵陈 40 虎杖 30 佩兰 30 郁金 30 百花蛇舌草 10 垂盆草熬水当 茶饮， 也是 乙肝验方，三个月大 3
14、 阳转阴 5辛箭草(豨莶草) 5g 左右，泡水或者煎水，最好每天喝。不苦不臭的，没什 么味道。 佛连籽 100g，炖老鸭，至少每月一次。 戒酒。坚持大半年可以查肝 功和 2 对半，应该看的到好转。 煲汤是中国人美食的需要，殊不知也是防治乙肝的重要途径。作为饮食调理， 最值一提的就是灵芝瘦肉汤，它有祛湿清浊的作用。也可用野生灵芝 l0 克，白 术 10 克，猪瘦肉 50 克，煲汤饮用。或用生苡仁 10 克，淮山药 20 克，炒扁豆 20 克，鲜鸡脚 100150 克，煲汤饮用。平时用党参、黄芪、白术、大枣等药物 煲汤或煮粥，亦可以起到饮食调理的作用，其主要目的是去湿解毒护肝。 乙肝中药治疗一：
15、以热毒为主者，有肝区疼痛，口苦口干，腹胀，倦怠乏力，便黄赤，大便秘结， 舌苔黄厚等表现。此时，主要目的是清热解毒护肝可用： 鲜马齿苋头及根 250 克，鲜车前草 120 克，加适量红糖，煲汤饮用; 用鲜田基黄 l20 克(干品 3060 克)，鲜鸡蛋一个(蛋熟后去壳再煎 20 分钟) ，枯草 30 克.鲜茅根 50 克，煲水加适量冰糖，代茶饮用。 乙肝中药治疗二： 若见消瘦神疲乏力，两肋疼痛，面色滞暗，食欲差，大便不成型，腹胀，舌 质有齿印者，此为肝郁脾虚的表现，宜疏肝解郁健脾可用： 鸡骨草 60 克，红枣 10 枚(去核)，煲汤水饮用; 用赤小豆 150 克，玫瑰花 10 克，活鲫鱼 250
16、 克，将鲫鱼去肠杂。煮汤、 饮用 或食用。 鲜田基黄 100 克，鲜鸡蛋 2 只，橘饼 15 克，三种食品共煮汤，中途把鸡 蛋去 蛋壳后再煮，煮好后喝汤食蛋及橘饼。 饮食调理乙肝的常见配方 治疗乙肝之民间配方 【来源】民间配方 【原料】活泥鳅 2000 克 【制作】先把活泥鳅放清水中养 1 天，使其排净肠内废物 ，次日再把它放干燥箱内烘干或焙干研末装瓶。 【用法】每日 3 次，每次 10 克，温开水送服。15 天为一 疗程，最多不超过 4 个 疗程。 形态与结构 微生物学 检查法 传播途径 症状 病因 预防原则 小球型 颗粒 大球型 颗粒 管型颗粒 缺乏预防 意识 一般预防措施 家族性 传播
17、乙肝 HBV 婴幼儿 期感染 病毒 免疫功能低下 漏诊 全身症状 消化道症状 肝区 疼痛 肝脾肿大 黄疸 失 眠 多 梦 水 肿 恶 心 食欲不振 血液和血制品 传播 垂直传播 性传播 及密切接触传播 胎儿期 围生期 特异性 预防措施 综合 治疗 措施 HBV抗原 抗体检测 血清 HBV DNA 检测 血清DNA 多聚酶检测 缺乏预防 意识 家族性 传播 婴幼儿 期感染 病毒 缺乏预防 意识 家族性 传播 漏诊 婴幼儿 期感染 病毒 缺乏预防 意识 家族性 传播 全身症状 消化道症状 黄疸 全身症状 消化道症状 肝脾肿大 黄疸 全身症状 消化道症状 肝区 疼痛 肝脾肿大 黄疸 全身症状 消化道
18、症状 乙肝 HBV 肝区 疼痛 肝脾肿大 黄疸 全身症状 消化道症状 肝区 疼痛 肝脾肿大 肝区 疼痛 肝脾肿大 黄疸 肝区 疼痛 肝脾肿大 消化道症状 黄疸 肝区 疼痛 肝脾肿大 全身症状 消化道症状 黄疸 肝区 疼痛 肝脾肿大 肝区 疼痛 肝脾肿大 黄疸 肝区 疼痛 肝脾肿大 消化道症状 黄疸 肝区 疼痛 肝脾肿大 全身症状 消化道症状 黄疸 肝区 疼痛 肝脾肿大 免疫功能低下 家族性 传播 缺乏预防 意识 免疫功能低下 家族性 传播 婴幼儿 期感染 病毒 缺乏预防 意识 免疫功能低下 家族性 传播 漏诊 婴幼儿 期感染 病毒 缺乏预防 意识 免疫功能低下 家族性 传播 免疫功能低下 家族
19、性 传播 免疫功能低下 缺乏预防 意识 家族性 传播 免疫功能低下 婴幼儿 期感染 病毒 缺乏预防 意识 家族性 传播 免疫功能低下 漏诊 婴幼儿 期感染 病毒 缺乏预防 意识 家族性 传播 免疫功能低下 家族性 传播 免疫功能低下 缺乏预防 意识 家族性 传播 免疫功能低下 婴幼儿 期感染 病毒 缺乏预防 意识 家族性 传播 免疫功能低下 漏诊 婴幼儿 期感染 病毒 缺乏预防 意识 家族性 传播 免疫功能低下 HBV抗原 抗体检测 血清 HBV DNA 检测 性传播 及密切接触传播 胎儿期 性传播 及密切接触传播 垂直传播 性传播 及密切接触传播 血液和血制品 传播 垂直传播 性传播 及密切
20、接触传播 垂直传播 性传播 及密切接触传播 血液和血制品 传播 垂直传播 性传播 及密切接触传播 性传播 及密切接触传播 垂直传播 性传播 及密切接触传播 血液和血制品 传播 垂直传播 性传播 及密切接触传播 垂直传播 性传播 及密切接触传播 血液和血制品 传播 垂直传播 性传播 及密切接触传播 *32 单击此处编辑母版标题样 式 单击此处编辑母版副标题样式 乙肝病毒的感染途 径 及 如 何 规 避 各种传染途径的本质都是 血液传播 医源性传播 性传播 母婴传播 血液血液 血液 什么是血液传播 血液传播的条件：病毒的数量、接触的程度 通常理解的血液传播途径：输血、共用针筒 易被忽略的血液传播的
21、途径：共用剃须刀，共用牙刷，共用毛巾， 纹身、纹眉、穿耳、洞鼻、环耳廓等，因刀具的不洁造成传播。 中国因不安全注射造成的乙肝感染者不少于3600万人 中国疾病 预防控制中心 接吻、共餐、共同工作，共餐共宿舍，大量 流行病学工作证明无传染危险。 中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 蚊虫叮咬不能造成传播：有人已做过研究， 蚊体内无乙肝病毒繁殖，蚊叮人无胃内容物 吐出，蚊繁殖季节与非蚊繁殖季节与乙肝病 毒带率的高低无关连。 中国疾病预防控制中心病毒性肝炎知识问答 什么是母婴传播 分娩时母亲的血液、阴道分泌物通过胎儿 的破损皮肤、粘膜而传染； 胎盘剥离时微量血液漏至胎循环中 如何阻断母婴传播？ 分
22、娩后新生儿及时接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 共注射三针：第1次须在出生24小时内完成注射，6小时之内完成疗效最佳，第二、三次分别于 出生后第1、6个月注射 90%以上小儿可以得到保护，不会感染乙肝病毒 三针完成后不产生抗体怎么办？ 如果是疫苗的质量或剂量不足，需要增加剂量重新注射 对早产儿和体弱的婴儿，也可能需要增加剂量重新注射 必要时可联合免疫增强剂，如胸腺肽、干扰素、白介素 注射疫苗后产生的免疫力可至少维持15年，通常不需要重复注射 中国慢性乙型肝炎防治指南 父亲有乙肝，会传给孩子吗？ 各种病毒都有专一的生存细胞，迄今的研究尚未发现精子和卵子中 含有乙肝病毒，说明精卵细胞都不适合乙肝病毒的
23、生存，因此乙肝 不会遗传。 在家庭生活中亲密接触要比社会生活中多得多。如剃须外伤，微量 血液沾染了胡须，粗硬的胡须扎伤新生儿的嫩脸，小孩嗑嗑碰碰的 小损伤可能成为感染的进入门户。因此常被误认“遗传”。骆 抗先乙肝病毒可以遗传吗？ 病毒作为一种古老的微生物可以说无处不再，防不胜防，因此最根 本的预防措施就是给孩子进行乙肝疫苗的预防接种. 如何看待乙型肝炎的性传播 性传播的机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、机体健康状况等多种因 素密切相关。 夫妻双方一方是乙肝病毒感染者，另一方在注射疫苗并产生抗体后性生活是 安全的，不必采用安全套等保护措施； 未注射过乙肝疫苗，夫妻间尽管感染乙肝病毒的机会高达
24、90%，但真正使对 方成为慢性乙肝病毒感染者的机会只有6%；其余80%产生了乙肝病毒表 面抗体，10%左右乙肝病毒两对半指标全阴性或只可检测出抗HBc的抗 HBe。 如何看待乙型肝炎的性传播 正常的夫妻关系可以提高机体免疫力，小量病毒进入体内后会很快被机 体免疫系统清除，并产生抗体； 性乱人群中，常有多个性伙伴者，接触并感染乙肝病毒的机会更多；常 伴有性器官的黏膜破损，紊乱的性生活可降低机体免疫力，不能有效 清除侵入的乙肝病毒；使乙肝病毒更容易侵入体内. 乙肝的免疫预防 未感染HBV的人接种乙肝疫苗能预防HBV感染，但对已感染HBV的人无效 出生时、出生后1月、6月共注射3次(0、1、6方案) 儿童接种疫苗后有效率达90%以上 从2002年起，我国已将乙肝疫苗接种列入新生婴儿计划免疫 新生儿以外人群接种乙肝疫苗 乙肝妈妈的常见的问题： 乙肝妈妈可以哺乳吗？ 迄今尚无事实证明乙肝病毒可以通过乳汁传播 乳汁中检出乙肝病毒的机率很低；含量也非常小 乙肝是血液传染病，不会通过消化道传播 新生儿多经乙肝疫苗接种，拥有了保护性抗体，即便接触了乙肝病毒 也不会感染 乙肝母亲完全可以给孩子哺乳，这不仅有利于孩子的营养，也有助 于建立母亲与孩子间的亲密关系 谢谢关注