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1、定义,停搏 循环终止,原因,全身组织严重缺血,死亡,缺氧和代谢障碍,心搏骤停：是指心脏由于各种原因引起心脏停止收缩或不能有效泵血，导致中枢神经系统和其他脏器得不到供血、供氧，迅速导致死亡。,原因,(一)心源性心搏骤停 (二)非心源性心搏骤停 1.呼吸衰竭或呼吸停止，气道异物、溺水和窒息等所致的气道阻塞； 2.严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调； 3.药物中毒和过敏反应； 4.电击或雷击。,临床特点与识别,心脏骤停 典型表现,意识突然丧失 呼吸停止（短暂而缓慢叹气样、或抽气样呼吸） 大动脉搏动消失,心脏骤停 其它表现,临床特点与识别,时 间 是 关 键,大量实践表明，4分钟内进行复苏者可能有一半被救
2、活； 46分钟开始进行复苏者，10%可获救； 超过6分钟者存活率仅4%； 10分钟以上进行复苏者，存活率可能更低。 在心搏呼吸骤停病人的急救中，普及、提高社区徒手心肺复苏术所取得的成效是任何高级心肺复苏措施无可比拟的。,生存链 (The Chain of Survival),早期识别并呼救 (E.EMS) 尽早心肺复苏，着重于胸外按压(CPR) 快速除颤 (AED) 有效的高级生命支持 (ALS) 综合的心脏骤停后治疗,专业人员专业仪器药物,第一目击者,拯 救 生 命 你 有 责 学 习 心 肺 复 苏 法,拯 救 生 命 你 有 责 学 习 心 肺 复 苏 法,一、现场评估（判断现场安全）,
3、首先评估现场情况:眼-观,耳-听,鼻-闻 尽快评估现场的安全性、引起的原因、受伤的人数 保障安全，做好个人防护 只有自身安全了，才有可能救活别人。,方法 1、拍打患者双肩部，高声喊叫：“喂！你怎么啦？” 2、如熟人可直接呼喊姓名（如有意识对自己姓名最敏感）“轻拍重唤” 3、观察有无正常呼吸。 4、观察有无生命体征和 循环体征。 以上操作10秒内完成。,二、立即判断患者意识,呼吸、心搏骤停的快速诊断,患者常见表现： 1、意识突然丧失，患者昏倒于各种场合中，部分患者可见短暂惊厥 2、呼吸减慢呈叹气样呼吸、慢而断续、或停止 3、大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 4、瞳孔散大 5、面色苍白或转为青紫,
4、方法 大呼“来人啊！救命啊！我是救护员,请打120,打过后通知我;有懂得救护的人请一起来帮忙。” 注意点 指定一人来帮忙打电话呼救120。,三.尽早启动紧急救援系统/呼救,第一目击者指挥现场的人员呼救,拨打急救电话要回答的问题,急救患者所处的位置 发生什么事件 患者一般情况 已经给予患者何种急救措施 有需要时由医生电话指导现场急救 保持冷静，待接电话者清楚事件后再挂电话,四、摆体位（复苏体位）,仰卧位 迅速将患者从危险场合中搬离 躺在平整而坚实的地面或床板上 搬动注意事项,徒手心肺复苏(CPR),即初步救生，也称基础生命支持（basic life support，BLS）。主要措施：胸外心脏按
5、压（C）、开通气道（A)、及人工呼吸(B)，简称CAB三步曲 （ Circulation , Airway, Breathing）,C（circulation）人工循环,判断有无脉搏 胸外按压术,五、 判断有无脉搏,成人应触诊颈动脉 示指、中指指腹触及喉结，然后向外侧轻轻滑动 2-3厘米 无搏动表明心搏已停止 检查时间少于10秒,六、胸外按压,方法： 患者应卧于硬板床或地上 按压部位 在胸骨下1/2处 即乳头连线与胸骨交界处,按压要点：（高质量！） 应用力、快速按压 按压深度 ：至少5cm 按压频率：至少100次/分 按压与放松时间相同 尽量减少按压中断 按压和呼吸比例：30：2 放松时手掌不
6、离开胸壁,按压常见错误,七、（ airway）开放气道,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）,八、B（breathing）人工呼吸,口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对气管套管人工呼吸 口对面罩人工呼吸 球囊面罩人工呼吸,口对口人工呼吸注意事项,可垫上一层薄丝物作保护 在开放气道手法上 吹气时暂停胸部按压 给患者吹2口气 平静吸气，缓慢吹气（1秒以上） 吹气时捏闭患者鼻孔 吹气完毕时放松捏鼻 同时观察患者胸部有无上抬 儿童吹气量视年龄不同而异，以胸廓上抬为准 有脉搏无呼吸者每5秒吹气一口（1012）次/分,胸前区叩击法,目击患者意识突然丧失一分钟内，在患者胸前区上2530厘米用
7、拳头叩击患者胸部两次，可以产生510J的除颤能量，有复苏的可能。,复 原 体 位,步骤,判断环境 判断意识和有无正常呼吸 呼救 摆放体位 判断循环 胸外按压 开放气到 人工呼吸 8个步骤为一个循环，五个循环检查一次生命体征。有条件换人操作。复原体位。,简单记忆,“叫”、“叫”、“C”、“A”、“B”,气道异物梗阻(FBAO)的识别和处理 海姆立克手法“Heimlich maneuver”,佛山市中医院急诊科 徐文冲,食物误吸致气道梗阻案例,1971年4月25日，宋子文在旧金山的一场晚宴中因食物哽住气管而呛死，终年77岁。 7旬健康老太被一杯奶呛死 2004-08-29 09:29:17 新华报
8、业网 文明东路一名1岁多男孩因一块花生壳卡在喉咙，幸亏120出诊及时，才挽回性命。 海口晚报网2005年3月26日讯 仅19个月女儿因噎致死 父母泣呼小杯果冻下架 东方早报 2005年04月04日09:59 2004年9月，韩国一名8岁女童食用台湾盛香珍制造的迷你果冻时噎到气管，10月不治身亡。 、！？,气道异物梗阻(FBAO)的定义,各种异物,堵塞气道,缺氧综合征,分型,病 因,体外因素： 食物误吸气道 假牙误吸气道 溺水 小孩口含玩具等异物误吸气道 分泌物误吸气道等,本章主要讲解体外因素所致的气道异物梗阻,体内因素： 舌后坠堵塞气道开口 会厌阻塞气道开口,诊断,临床表现,病 史,识别气道梗
9、阻是抢救成功的关健。,病史,可以直接询问清醒的患者，由患者点头示意来采集病史资料； 对昏迷的患者可以询问家属、旁人等来采集病史资料。,临床表现,Heimlich征象,临床表现,其它征象： 患者不能说话、不能呼吸或呼吸困难，吸气时出现高调噪音。 患者呼吸困难加重,还可出现面、唇紫绀。 患者意识丧失。,鉴别诊断,鉴别以下急症: 虚脱、卒中、心脏病发作、惊厥或抽搐、药物过量以及其它可能引起呼吸衰竭的急症。,治疗,误区： 在患者不处于头低位的情况下拍击患者的背部。 用手指探入患者咽喉，试图剔除异物。,海姆立克手法,海姆立克(Henry Jay Heimlich ) “世界上抢救生命最多的人”,应用于清
10、醒的成年患者,好莱坞喜剧片“肥妈先生”片段,应用于清醒的成年患者,应 用 于 婴 幼 儿,应 用 于 婴 幼 儿,自 救,用于无意识的患者,用于有意识孕妇或肥胖者,当患者是妊娠终末期或过度肥胖者时，可采用胸部冲击法。,海姆立克手法原理,窒息时，患者肺内仍有残留气体，给膈肌以下软组织以突然向上的压力（或胸廓加压） ，使胸腔压力骤然升高，从而压迫双肺，驱使肺内残气的气流进入气管，便可排出气管口的异物。,海姆立克手法的合并症,肋骨骨折； 肋骨从胸骨上分离； 腹部或胸腔内脏的破裂或撕裂； 建议抢救成功后到医院检查。,运用手法的指征,呼吸道部分梗阻,呼吸道完全梗阻,气体交换良好,气体交换不良,自主呼吸用
11、力咳嗽,海姆立克手法,解除梗阻,FBAO,其它方法,环甲膜切开术,其它工具,Magill 钳,Kelly 钳,气道异物梗阻的预防,将食物切成细块； 充分咀嚼； 口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步； 不允许儿童将小的玩具放在口中。 有以下情况者，进食时应格外注意： 有假牙者； 饮酒后进食者。,典型病例,2005年1月17日“豪兴苑”窒息患儿,佛山市中医院“南粤春暖行动”陈村急救健康讲座,常见意外创伤紧急处理方法 佛山市中医院急诊科 徐文冲,人体受到各种致伤因的作用，发生组织破坏和功能障碍。,什么是损伤,1，机械性致伤因子 2, 物理性致伤因子 3，化学性致伤因子 4，生物性致伤因子,损
12、伤因子的分类：,突发伤病的急救原则： 冷静、评估、急救、求救、监护 抢救生命第一位； 减轻痛苦； 恢复功能。 止血、制动、固定、冰敷。,一、伤口包扎止血法,轻微的割伤或擦伤 除非受到感染或由不洁或生锈的物体引起，否则，一般不必到医院医治，轻微割伤可贴上止血贴，擦伤可涂红汞，避免水弄湿伤口，以防伤口感染。,一、伤口包扎止血法,小伤口出血包扎 可以用消毒的敷料或干净的纱布、三角巾、毛巾、手帕、衣服等加压包扎后送医院医治。,一、伤口包扎止血法,一、伤口包扎止血法,较深较大伤口包扎 1包扎材料 可用上述的材料。 2包扎方法 在伤口下方开始包扎，缠两、三圈后包住伤口，再缠两、三至伤口上方，绷带要松紧合度
13、。如暂时没找到合适的敷料，可先用手按压伤口止血。,一、伤口包扎止血法,若是伤口中有异物 不要试图自行除去，以免把异物推入伤口深处和误伤血管出血。 戳伤 被钉子、针、玻璃或其他尖锐物体戳伤，伤口面积也许不大，但伤口可能很深，造成严重的伤害，也可能把污垢或细菌带到肌肉深处，使内部感染，戳伤经包扎后应立即诊治。,一、伤口包扎止血法,伤口出血严重 应迅速救治。,一、伤口包扎止血法,扭伤和扯伤 扭伤 踝部扭伤后，应当脱掉鞋子，把脚搁到高于心脏的位置。冷敷受伤的足踝，用冷敷布包扎局部，二、三十分钟后取下冷敷布，或用布、毛巾包裹冰块或冰淇淋熨敷局部，再用绷带以8字形包扎法绕足踝和脚底几圈，如图。暂时不要走动
14、。 扯伤 与扭伤处理一样冷敷，包扎不可太紧，以免肌肉肿胀。手臂扯伤则可用三角巾悬吊。,一、伤口包扎止血法,二、骨折初步固定包扎法,骨折分两类，一类为无创骨折，皮肤未破。另一类为有创骨折，断骨穿破皮肤，或肌肉裂开深可见骨。如怀疑伤者是骨折，应立即召救护车，如非必要，切勿移动伤者，尤其怀疑脊骨受伤者，一经移动可能引致严重后果。如须自行送往医院者，腰把骨折处固定，不要让骨头移动。,二、骨折初步固定包扎法,四肢骨折的固定方法,二、骨折初步固定包扎法,四肢骨折的固定方法,二、骨折初步固定包扎法,四肢骨折的固定方法,二、骨折初步固定包扎法,脊柱受伤 颈部或背部骨折，如处理不当，可能终身瘫痪或死亡。 脊柱受
15、伤的可能：观察一下现场，如果伤者倒卧在梯级上或楼梯平台上，被车辆撞倒，被高处坠下的重物击中背部，由高处跳下，滑倒或摔倒时臀部或颈部先着地等，都有可能损伤脊柱。,二、骨折初步固定包扎法,脊柱受伤的症状： 受伤部位以下的身体失去知觉，不能动弹。受伤部位疼痛。手脚刺痛或手脚发麻（表示颈骨受伤）。手指、手腕、脚趾、脚踝等部位不能活动，手臂或下肢却没有折断的迹象。轻捏皮肤没有痛感。呼吸困难。 急救方法：切勿移动伤者，连塞一点东西在他头下垫一垫都不可以。立即叫救护车。,三、 烧伤、烫伤的初步处理,被火焰、化学品等干热所伤称烧伤，被沸水、沸汤、蒸汽所伤称烫伤。两者的急救方法大致相同。首先要把伤者救离致伤热源
16、，救人时当心自己烧伤或烫伤。,三、 烧伤、烫伤的初步处理,轻微烧伤 先用冷水或冰水冷却伤处至少十分钟，或至不痛为止，然后盖上消毒纱布等干净的敷料。小心不要弄破伤处的水泡，切勿涂油脂、油膏或乳液。然后送医院。,三、 烧伤、烫伤的初步处理,轻微烧伤,三、 烧伤、烫伤的初步处理,严重烧伤 深伤口很容易感染，应盖上清洁而不带绒毛的敷料，立即送医院，并避免触及伤处，趁伤处尚未肿胀，脱下伤者的戒指、手表、饰物及紧身衣服。如有任何衣服烧焦后黏附在伤处，切勿除去。 。,三、 烧伤、烫伤的初步处理,严重烧伤 。,三、 烧伤、烫伤的初步处理,化学品烧伤 被化学液体烧伤，应立即用清水冲洗，至少十分钟，冲洗时帮助伤者
17、脱掉沾上化学液的衣服，小心不要触及衣服上的化学液，也不要让伤者躺在有化学液的地方。眼睛沾上化学品，应在水龙头下冲洗，或在容器中装上清水清洗至少十分钟，或清洗至痛楚减轻为止，然后送医院。,三、 烧伤、烫伤的初步处理,化学品烧伤,五、地震的自救方法,1、室内 地震时如身在室内，应该远离窗户、吊灯、镜子和竖立的家具。在房屋密集区，待在屋内比跑到屋外安全。应该躲在坚固的桌子、床或书桌下，或站在门口，因为门框多少有点保护作用。在高层大楼内，应远离出口和电梯。 2、室外 尽量远离任何可能倒塌的高大物体，如高楼、电线杆、树木灯等。若找不到空地，应躲在门口下，但切勿躲在地窖或其他地下通道内，因为碎砖瓦砾可能堵塞出口，地下室本身也可能塌陷。 3、汽车内 如身在汽车内，立即停车，尽可能伏下身体。,六、触电,六、触电,触电即使不致命，也会造成严重的伤害，例如深度烧伤，窒息等，因此应慎防触电。 若触电者未和电源隔绝，切勿直接碰他，以免触电。遇上有人触电，若是知道电源总开关所在，立即关掉总开关，千万不要去关电器用具的开关，因为很有可能是用具的开关坏了才引起触电。 假如不能立即截断电源，拯救者应站在塑胶垫或一叠报纸上，用绝缘物体使触电者离开电源；切勿用手去拉触电者，也不要用任何潮湿的东西或金属东西碰他。 若触电者心跳呼吸停止，如拯救者受过训练，应赶紧作心肺复苏术，并立即电召救护车。,感谢您的聆听！,