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1、1,泌尿系统结石,一.肾结石 二.输尿管结石 三.膀胱结石,2,概论 1.本病多见于青壮年，20-50岁最多，约占90。男性多于女性。 2.结石的形成有不同的学说# a.先有基质物质作结石的核心，包括受损的上皮.脱落的上皮.血凝块等 b.其后尿中某些成分如碳酸钙.尿酸盐等处于饱和状态而析出晶体，沉淀在核心周围。 c.而这一过程中，胶状基质的糖类和蛋白质,3,形成支架有利于晶体沉积。此外尿的酸碱度的改变、钙.草酸盐的代谢紊乱、尿路感染.梗阻.异物等利于结石的形成 3.结石由多种成分组成 其中包括草酸钙.磷酸钙.胱氨酸盐.尿酸盐.碳酸钙等。我国以草酸钙.磷酸钙或其混合物为主的结石最常见。 4.不同
2、成分的结石，其发生率.密度.形状各不相同。,4,a.草酸盐为主最常见,占70-80，密度高，类圆.椭圆.桑椹状 b.磷酸盐为主常见，密度高，鹿角状.圆形.沙粒状 c. 尿酸盐为主结石较小，密度低，圆形.椭圆形，混合型则有分层表现 d.胱氨酸盐为主少见，密度低，小圆形 5.阳性结石：X线平片检查能够显影的结石 阴性结石：X线平片不能显影的结石,5,# 近期报告显示阴性结石的比例上升，这可能与超声、CT在临床上广泛应用，能发现更多的阴性结石有关。 6.结石可位于肾盏.肾盂直至尿道的任何部位 按其发生部位，分为肾结石.输尿管结石.膀胱结石.尿道结石。,6,一.肾结石 renal calculus,临
3、床与病理 在泌尿系结石中居首位 可为单发或多发 通常为单侧性，约10为双侧性 病理改变主要是梗阻.积水.感染和粘膜损伤 典型症状为疼痛.血尿。如并有感染，则出现尿频.尿急.尿痛和脓尿。 影像学表现,7,X线平片： 密度可均匀一致、分层、或浓淡相间 形态可为类圆、类方、三角形、鹿角状、珊瑚状、桑椹状 大小不定，小者仅为点状、结节状，大者充满肾盂肾盏 典型表现：分层、桑椹状、鹿角状 侧位片上，结石影与脊柱重叠。借此可与胆囊结石.淋巴结钙化.肠内容物鉴别。,8,尿路造影：主要用于显示阴性结石，表现为肾盏肾盂内充盈缺损 鉴别：血块、气泡、肿瘤 C T 表现 平扫既能确切发现位于肾盏.肾盂内的高密度结石
4、影。还能显示某些平片难以发现的阴性结石。 MRI表现 对钙化不敏感，很少用于检查肾结石。MRU可发现梗阻上方肾盏肾盂扩张.积水,9,肾结石的影像表现,10,右肾结石,11,左肾结石,12,二.输尿管结石,临床与病理 是泌尿系常见结石，绝大多数是肾结石下移而来 易停留在三个生理狭窄处，即与肾盂连接处、与髂血管交叉部（骨盆缘处）、膀胱入口处 主要症状为，突发性胁腹部疼痛并向会阴部放射，同时伴有血尿。当引起明显肾积水时，腹部可触及肿块。,13,影像学表现 X线平片 可发现输尿管阳性结石，呈卵圆形致密影，边缘多毛糙不整，其长轴与输尿管走行一致。易见于输尿管三个生理狭窄处。 其走行如下： 腹段位于腰椎旁
5、； 骶髂段位于骶髂关节内侧；盆腔段与骨盆内缘大致平行；近膀胱处多位横行。,14,尿路造影 可进一步证实结石影位于输尿管内 显示阴性结石，为输尿管内充盈缺损 可发现结石上方输尿管.肾盂肾盏扩张积水 鉴别：1.淋巴结钙化；2.盆腔静脉石，圆形.环形高密度影，多发，双侧。 C T 表现 平扫即可发现输尿管走行区内高密度影，,15,横断面呈点状或结节状 上方的输尿管不同程度扩张，并于高密度处突然截断 MRI表现 很少用于检查输尿管结石 但MRU可显示梗阻所致输尿管扩张.积水，结石则表现为梗阻端处的低信号影。,16,输尿管结石的影像表现,17,左输尿管结石,18,左输尿管结石,19,左输尿管结石,20,
6、左输尿管结石,21,三.膀胱结石,临床与病理 主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人 分原发与继发，前者形成于膀胱，后者由肾结石或输尿管结石下降而成 临床表现：排尿疼痛.尿流中断.尿频.尿急和血尿 当结石梗阻膀胱出口时，可致上方尿路扩张，膀胱壁增厚形成小梁，也可发生假性憩室,22,影像学表现 X线平片 表现为耻骨联合上方圆形.横置椭圆形.星状致密影 单发或多发；大小不等，大者可达10cm上 边缘光滑或毛糙；密度均匀.不均或分层。 随体位而改变位置，总保持在膀胱最底处 尿路造影,23,可进一步确定膀胱和膀胱憩室内结石； 并可发现阴性结石，表现为随体位变化而移动的充盈缺损 鉴别 ： 血块、气泡、
7、肿瘤 C T 表现 能准确显示结石，但不作常规检查方法，结石表现为膀胱内致密影。即使阴性结石，密度也显著高于其它病变 MRI表现 结石在T1WI.T2WI上皆呈非常低的信号影,24,膀胱结石X线平片,25,膀胱结石CT,26,尿道结石,1.多来自膀胱结石，见于男性后尿道，多见于男孩 2.结石呈长形黄豆大小 3.正位与耻骨联合重叠，斜位时位于耻骨联合稍后方。,27,泌尿系统结核,一.肾结核 二.输尿管结核 三.膀胱结核,28,概论 1.大多是继发的，原发灶多在肺或骨关节 2.最多是血行感染，特殊情况下淋巴转移，少数为直接蔓延。 3.首先侵犯肾脏，然后由肾脏蔓延至输尿管及膀胱。 4.多数为一侧发病
8、 5.必须将临床表现、尿液检查、膀胱镜检查和有关临床资料结合起来分析。,29,一.肾结核 renal tuberculosis,临床与病理 1.绝大多数由血源性感染引起，原发灶主要位于肺。 2.其中90位于肾皮质，10位于髓质 3.皮质结核感染大多自愈，若病变发展，则侵犯髓质 4.形成干酪样变和结核性脓肿 5.脓肿可破入肾盏，坏死物排除而形成空洞,30,6.脓肿的破溃及结核杆菌经肾小管进入尿液，可造成肾盏.肾盂粘膜破坏和溃疡形成 7.结核性肉芽肿形成而致肾盂肾盏狭窄和其壁增厚 8.肾实质广泛破坏，形成多发空洞，形成结核性脓肾，致肾功丧失 9.病变趋向好转，出现钙盐沉积，而发生局部钙化，甚至全肾
9、钙化（自截肾）,31,影像学表现 X线平片 肾大小正常或稍大；晚期肾缩小 有时可见肾实质内云絮状.环状钙化，甚至全肾钙化 尿路造影 1.早期，可表现正常 2.肾质实空洞与肾小盏相通，病变累及肾小,32,盏时，肾小盏边缘不整如虫蚀状.鼠咬状 3.并可见肾小盏外侧有一团对比剂与之相连（空洞形成） 4.肾盂.肾盏广泛破坏，形成一大而不规则空腔（逆行造影显示，排泄法不显影） 5.脓肾：形态不一，边缘不规则的多个囊腔 肾动脉造影 动脉期：病变区血管减少.血管中断.移位,33,实质期：病变区环形透亮影 C T 表现 1.早期，肾实质内低密度灶，边缘不整 增强检查可有对比剂进入，代表肾实质结核性空洞 2.病
10、变进展，部分肾盏乃至全部肾盏扩张，呈多个囊状低密度 3.肾盂壁增厚,34,4.钙化时呈多发点状或不规则高密度影，甚至全肾钙化 5.肾周或肾后间隙可见弥漫性软组织增厚影 MRI表现 表现类似CT表现 肾实质的脓肿和空洞，扩张的肾盂肾盏，均呈长T1低信号和长T2高信号,35,进展期肾结核片,36,左肾结核CT,37,左肾结核造影片,38,右肾结核、脓肾,39,自截肾,40,自截肾,41,二.输尿管结核,临床与病理 1.多由同侧肾结核向下蔓延所致，也可为膀胱结核随尿液反流而发生的逆行感染 2.早期，输尿管粘膜破坏，溃疡形成，管径扩大 3.后期因结核性肉芽组织形成，管壁增厚.僵直，管腔狭窄甚至闭塞 4
11、.病变的输尿管可发生部分乃至全部钙化,42,影像学表现 X线平片 多无价值，偶可发现条带状钙化 尿路造影 1.早期，输尿管全程扩张和管壁轻微不规则 2.病变进展，管壁增厚，蠕动消失；出现多发不规则狭窄与扩张而呈串珠状；输尿管外形极不规则，呈扭曲状，如软木塞钻,43,3.严重者，管壁硬化.短缩和管腔狭窄，形似笔杆 4.串珠状.软木塞钻状.笔杆状，是输尿管结核的特征 C T 表现 早期，无异常发现或轻度扩张 后期，输尿管壁增厚，管腔呈多发不规则狭窄与扩张，可累及输尿管全程,44,MRI表现 表现类似CT检查 MRU表现：输尿管僵硬，不规则，呈多发相间的狭窄与扩张，表现犹如尿路造影表现。,45,输尿
12、管结核X线片,46,左肾.输尿管结核片,47,三.膀胱结核,临床与病理 1.多由肾.输尿管结核蔓延而致 2.早期，膀胱粘膜充血.水肿，形成不规则溃疡和肉芽肿，开始于患侧输尿管口，其后蔓延至三角区乃至全部膀胱。 3.晚期，肌层广泛受累，膀胱壁增厚，并发生挛缩 4.典型临床表现：尿频.尿痛.脓尿和血尿 影像学表现,48,X线平片 价值有限，偶可见膀胱壁不规则线状钙化 尿路造影 1.膀胱壁不规则及变形，甚至形成充盈缺损 2.由于水肿.溃疡和肉芽肿形成，致膀胱内缘不规则 3.晚期，膀胱挛缩，体积变小，边缘不整而呈锯齿状改变,49,C T 表现 膀胱内缘不规则 水肿或纤维化造成膀胱壁增厚，膀胱腔缩小 MRI表现 很少应用，表现类似CT所见。,50,膀胱结核造影片,51,膀胱炎,52,膀胱炎,