2018年9肝胆胰营养治疗-文档资料.ppt

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1、脂肪肝的营养治疗,脂肪肝系中性脂肪,主要是甘油三酯在肝内蓄积过多所致。脂类在肝内蓄积超过肝重的5 %或50 %以上的肝实质脂肪化称为脂肪肝。脂肪肝的发病率在10 %左右。,一、 脂肪肝的病因: 脂肪肝不是一个独立疾病,而是多种因素(或疾病)造成的一种病理现象。但与营养的关系相当密切。肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。,在脂肪肝的发生、发展过程中,有两方面的患病因素:其一,机体免疫状态、营养因素、遗传背景、生活方式,以及年龄和性别等均起着相当重要的作用,被认为是脂肪肝患病的条件因素;其二,在一定条件下,能够引起肝细胞脂肪变性的特定性因素。,二、脂肪肝的临床特点： 表现不一，食欲不振、

2、恶心、乏力、食后上腹饱胀等。近50%的患者有维生素缺乏症状； 三、脂肪肝的诊断：B超+血脂+症状,四、脂肪肝与营养 1 营养过剩与脂肪肝 2 膳食因素与脂肪肝 2. 1 高脂膳食与脂肪肝 2. 2 高糖膳食与脂肪肝 2. 3 蛋白质及氨基酸与脂肪肝 2. 4 微量营养素与脂肪肝 3 酒精与脂肪肝或肝损害,营养过剩与脂肪肝 肥胖是脂肪肝的最重要原因之一,一般认为超过标准体重的20 %即肥胖,但一些肝活检确认营养过剩型脂肪肝患者其肥胖度尚不足20 % ,由此人们注意到内脏堆积型肥胖问题。,人们常用身体测量指标腰/臀围比作为衡量身体脂肪分布的指标。脂肪肝与身体脂肪分布有关 ,而这种相关是独立于肥胖而

3、存在的,腹部皮下脂肪的厚度可以作为预测脂肪肝的良好指标。,高脂膳食与脂肪肝 随着生活水平的提高,脂肪摄入量也不断增加。现认为高脂膳食是脂肪肝患病率增加的原因之一。肝脏是脂代谢的主要场所,长期高脂膳食,外源性脂肪吸收增加,出现高脂血症,肝脏摄取脂肪及酯化作用就会增强。而载脂蛋白B (Apo2B) 及磷脂的合成相对减少,甘油三酯合成超过其转运而在肝内沉积下来.,高糖膳食与脂肪肝 长期高糖膳食或输注糖液而又缺少适当体力活动时,摄取的糖在满足糖原合成后,其代谢生成的三碳化合物被肝细胞摄取转化为脂肪酸,而后酯化为大量的甘油三酯沉积在肝内.,蛋白质及氨基酸与脂肪肝 蛋白质缺乏而致脂肪肝多见于营养不良及慢性

4、消耗性疾病患者。此外，为氨基酸不平衡和脂肪肝相关,甲基供体蛋氨酸的供给不足也可通过影响胆碱的合成而诱发脂肪肝。,微量营养素与脂肪肝 有关微量元素与肝损害的研究更多的集中在自由基与肝损害关系上。最新的研究发现,肝脏脂肪-氧化功能下降在脂肪肝形成过程中起关键性作用。有关微量元素与肝损害的研究更多的集中在自由基与肝损害关系上。,酒精与脂肪肝或肝损害 流行病学研究发现,每天饮酒80g 或啤酒8 瓶连续2 年可致脂肪肝。酒精对肝脏的损害是毫无疑问的,这是由于酒精本身对肝细胞有损害作用,而酒精的滥用又会造成一些营养素的吸收障碍,营养素的缺乏反过来又会加重肝脏的损害。,五、脂肪肝的营养治疗 饮食与脂肪肝关系

5、密切。科学饮食是脂肪肝治疗的重要环节,严格控制饮食,实为治愈脂肪肝的理想良方。,1、控制总能量： 每日热能供给宜104.6146.4 kJ ( 25 35 kcal) /kg, 保持理想体重。能量来源脂肪不超过总能量的20% 25% , 碳水化合物占55% 60%。食物品种宜多样化。,2、供给适量的蛋白质： 蛋白质供给量宜1.01.5 g/kg, 并保证一定量的优质蛋白, 多选用豆制品、瘦肉、鱼、虾、脱脂牛奶或酸奶等。,3、维生素及矿物质和膳食纤维： 丰富的维生素及矿物质供给可有助于维持患者的正常代谢, 加速肝细胞修复,帮助患者康复。膳食纤维可减少胆固醇的形成, 减少脂肪和糖的摄入及吸收, 从

6、而起到降低血脂、血糖的作用。,4、控制脂肪和胆固醇的摄入 控制脂肪和胆固醇的摄入，植物油中所含的谷固醇、豆固醇和必需脂肪酸有较好的降脂作用, 可阻止或消除肝细胞的脂肪变性。宜选用植物油或含不饱和脂肪酸多的食物, 如鱼类。,5、选择适宜的烹饪方法 烹饪方式多采用蒸、煮、烩、炖、熬、焖等方式。限制食用动物内脏、脑髓、蛋黄、鱼子、蟹黄、鱿鱼、沙丁鱼等高胆固醇食物。,6、饮食宜清淡, 禁酒和辛辣刺激性食物 每天食用的盐量宜低于6 g。长期饮酒可造成肝脏慢性损害, 使去脂的能力逐渐减弱, 导致大量的脂肪在肝脏堆积和贮存。无论是否由酒精引起的脂肪肝, 患者均应禁酒。,7、增强运动 坚持必要的体育锻炼, 增

7、加能量的消耗可在医生指导下进行适当运动, 选择以有氧代谢为主的运动项目, 如游泳、慢跑(120步/min) 、骑车等。,六、食物选择 1、宜用食物 各种米、面、粗杂粮（小米、高粱米、燕麦片、燕麦米、荞麦米、荞麦面、玉米），各种新鲜蔬菜、水果、食用菌、海藻类、鱼、虾、脱脂鲜牛奶、精瘦肉、豆类及其制品等。,2、忌用食物 含高脂肪煎炸食物、动物油脂等。 3、控制食物 精制糖、各种甜点心、巧克力、高胆固醇食物（动物肝脏、脑、肾、蛋黄、鱼子、蟹黄、肥肉等）。,七、举 例 某患者, 男, 53 岁, 私营企业主, 因右上腹胀痛6个月就诊。患者6个月前出现右上腹胀痛, 饭后和活动后明显加重,同时伴有食欲减退

8、、恶心、乏力等。该患者平时进食不规律, 喜食油腻食物, 因工作原因基本每天喝葡萄酒或白酒, 运动量少。,查体: 身高175 cm, 体重80 kg, 肝轻度肿大。 B超: 提示脂肪肝, 胆囊未发现异常。 实验室检查: 谷丙转氨酶、谷草转氨酶轻度增高。肾功能正常。血三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白略高, 高密度脂蛋白降低。空腹血糖: 5.6 mmol/L。,病例分析: 该患者BM I为26.1 kg/m2 , 为肥胖症, 同时合并血脂和脂蛋白异常, 这与患者生活习惯中喜食油腻食物, 经常饮酒, 运动量较少均有密切的关系, 这也是脂肪肝的危险因素, 应纠正不良的生活习惯, 减轻体重, 尽快使体重达到

9、或接近理想体重 。,根据标准体重计算出全日总能量 BMI = 26.1 标准体重: 175 cm - 105 = 70 kg 总能量: 70 kg 25 kcalkg- 1 d- 1 = 1750 kcal/d,碳水化合物: 1750 kcal 60% = 1050kcal 1050 kcal 4g 262.5 g 蛋白质: 70 kg 1.4 g/kg = 98 g 98g 4 kcal/g = 392 kcal 脂 肪: 1750 - ( 1050 + 392 ) = 308kcal 308 kcal 9 kcal/g 34.2 g,该患者全日膳食中应供给碳水化合物约262.5 g, 蛋白

10、质约98 g, 脂肪约34.2g,配餐时应尽量接近该值。,七、建议食谱 早餐：脱脂鲜牛奶250克 馒头（面粉 75克 ） 炝芹菜腐竹 （芹菜200克 水发腐竹75克） 加餐：苹果200克 午餐：大麦米饭（大米75克 大麦米25克） 黑木耳蒸瘦肉 （水发木耳200克 瘦肉100克） 扒冬瓜条（冬瓜250克）,晚餐：小米粥（小米25克） 馒头（面粉75克） 炝虾仁（鲜虾仁100克） 炒素什锦 （黄瓜100克 笋丁100克 胡萝卜50克） 全天烹调用油20克，精盐4克。 以上食物提供： 能量7603千焦，蛋白质83克。,慢性胆囊炎的营养治疗,慢性胆囊炎通常是急性胆囊炎反复发作的结果，急性感染发作不严

11、重或经治疗后消退，留有部分胆囊黏膜损坏，继而囊壁纤维增生和肥厚；或因胆囊结石堵塞胆囊颈或胆囊管，致使胆汁排空不畅；也可因浓缩胆汁和胆石本身刺激胆囊膜而引起的慢性炎症反应，7095%的患者合并胆结石。,临床表现常不典型，多数患者常有右上腹疼痛，以钝痛者居多。经常在进食后2小时左右发生，特别在进食油腻性食物尤为明显，有饭后饱闷感。有的患者有胃灼热、嗳气、泛酸及腹胀等消化不良症状；有的患者曾有胆绞痛病史，急性发作时常有腹绞痛、发热，偶见黄疸。,超声或CT显示胆囊壁增厚，呈强回声，可见三层结构像，多数见有结石像。慢性胆囊炎的实验室检查无特殊临床意义，急性发作时呈急性胆囊炎的改变 。,一营养治疗原则 慢

12、性胆囊炎营养治疗的目的是防止慢性胆囊炎的急性发作，促进胆囊的恢复。,1. 进食时间要有规律，一日35餐，采取少量多餐的原则。 2. 控制脂肪的摄入，含脂肪多的食物可促使胆囊收缩，加重疼痛。每日脂肪量少于20克，症状减轻可增加到40克，症状消失至痊愈可达到50克。严格控制动物油。,3. 适量的优质蛋白质，蛋白质摄入多会增加胆汁的分泌，而摄入不足会影响胆道组织的修复，因此，应适量供给高生物价低脂肪的食物如鱼、虾、瘦肉、蛋清、脱脂牛奶、豆制品等，每日供给蛋白质5070克为宜。,4. 碳水化合物要充足，多供给复合碳水化合物，如五谷杂粮；适当限制单糖，如葡萄糖、果糖等。,5. 多进食纤维素丰富的食物。食

13、物纤维能增加胆盐排泄，抑制胆固醇吸收，降低血脂，使胆固醇代谢正常。食物纤维不但有利胆作用，还能刺激肠蠕动，有利通便，促进肠内产生的有害物质尽快排出，防止胆囊炎再次发作。,6. 少食辛辣调味料，禁饮酒；可大量饮水，烹调要做到少油清淡，食物要烹制软烂、易消化。,7. 供给丰富的维生素，维生素A具有防治胆石症的作用，有助于胆管上皮的生长和保持完整性，促进病变的胆道的修复，合理补充维生素A，对肝及胆道疾病的恢复有利。其他如维生素C、维生素E、维生素B族也应充分供给。,二食物的选择 1. 可用食物 慢性胆囊炎在急性发作时，营养治疗原则和食物的选择及食谱均要参考急性胆囊炎的具体内容。在稳定期，根据营养治疗

14、原则，食物的选择可以多样化，各类食物均可选择，但要注意摄入量。,2. 不用或少用的食物 油炸主食（油条、油饼、油炒饭、油炸糕等）、肥鸭、鱼子、肥猪、牛、羊肉，黄油及猪油、牛油、鸡油，禁食含胆固醇高的动物脑、动物内脏以及刺激性强的调味品如辣椒、咖喱、芥末、酒、咖啡等，少吃易产气的食物，如洋葱、蒜苗、黄豆、萝卜等，每周不超过3个整蛋。,某患者, 女, 45 岁, 干部, 因右上腹痛伴恶心、呕吐6 h入院。患者于入院前晚进食油腻, 饮红酒2两(100 g) , 午夜突感右上腹剧烈绞痛, 阵发性, 疼痛向右肩背放射, 伴恶心、呕吐, 为胃内容物。患者1996 年B 超曾怀疑有“胆囊炎”,未做过任何检查

15、, 平时进食油腻、饮酒后无胆囊炎发作。,查体: 身高165 cm, 体重65 kg, T38.5 , P 90次/min, Bp 130 /85 mm Hg。急性痛苦面容,神志清, 皮肤、巩膜轻度黄染, 心率90次/min, 律齐, 两肺听诊无异常, 腹平坦, 右上腹压痛( + ) , 轻度肌紧张, Murphy征( + ) , 肝、脾肋下未及, 肝区叩痛( - ) , 移动性浊音( - ) , 肠鸣音正常。,B 超: 胆囊增大,壁厚, 胆囊内结石; 胆总管内径112 cm,可疑扩张, 未见结石影。,三建议食谱 早餐：脱脂牛奶250克 馒头（面粉75克） 糖拌西红柿 （西红柿100克 白糖10

16、克） 加餐：水果200克 午餐：软米饭（大米125克）。 滑炒里脊青椒 （里脊肉50克 青椒150克） 南瓜汤（南瓜75克）,晚餐：粥（大米25克） 花卷（面粉50克） 干豆腐炒青菜 （干豆腐50克 青菜150克） 全天烹调用油20克，精盐5克。 以上食谱提供： 能量6 897千焦，蛋白质51克， 脂肪27克。,慢性胰腺炎营养治疗,慢性胰腺炎是指胰腺实质的反复性或持续性炎症，胰腺体有部分或广泛纤维化或钙化，腺胞萎缩，胰导管内结石形成，假囊肿形成，有不同程度的胰腺外内分泌功能障碍。,慢性胰腺炎的病因是急性胰腺炎反复发作或由慢性胰管梗阻和慢性酒精中毒引起。,临床表现为消化不良症状，如腹痛、腹胀、腹

17、泻、腹部包块，可有消瘦、黄疸、糖尿病等症状。,一营养治疗原则 慢性胰腺炎的营养治疗是非常重要的。在营养治疗过程中，要遵循以下原则。 1.在急性发作时禁食。待病情缓解后，可给予高碳水化合物、低脂少渣半流质饮食，每天饮食可参考急性胰腺炎食谱。 2.适量供给蛋白质，每日以5070克为宜（大约为每千克理想体重1克）。蛋白质的供给量要逐渐增加。,3. 碳水化合物要充足，随着疾病的恢复，主食应根据阶段逐渐从较稀的流质饮食过渡到半流质饮食、软食、普食。 4. 脂肪的摄入量要控制，每天30克，逐渐过渡到每天4050克。脂肪的来源包括烹调用油、食物中的脂肪。,5. 饮食要富含维生素，多选用富含维生素A、维生素B

18、族和维生素C的食物。 6. 食物宜烹制得软、烂、易消化，清淡、无刺激性。,二食物的选择 1. 流质饮食时期 症状严重时应禁食、禁水，进行非经口进食的营养补充。症状稍缓解，经口进食最先摄取的是水分。从少量的水、稀的淡茶开始，到5%10%的糖水。继之，给予脂肪及纤维含量极少的流质饮食如米汤、藕粉、蔬菜汁、水果汁等。,饮食的温度要适中，不要过凉、过热；口味要清淡；一次30毫升过渡到50100毫升的量，每日分数次，慢慢饮用。避免选用咖啡、浓茶、碳酸饮料，以免刺激胃液和胰液的分泌。,2.半流质饮食时期 疼痛缓解、急性炎症消退、病情开始好转时，应逐渐改变饮食的量和质。这个时期可增加少量脂肪和纤维含量少的、

19、几乎不含脂肪的蛋白质性食物如脱脂奶、蛋清等。,可以选用藕汁、稀米汤、胡萝卜汁、切碎的蔬菜叶、苹果加糖煮熟后的汁，含脂肪低的鱼如鳕鱼、比目鱼、松鱼等，每次还可少用牛腿肉、鸡脯肉，豆类可用豆腐、豆腐脑。应观察症状和进食时的状况，逐渐推进饮食。要注意食品的烹调方法的变化。害怕复发、进食量少，易导致低蛋白状态。因此，应注意充分摄入蛋白质、维生素和矿物质，促进胰腺的恢复。,3.软食时期 在无症状的稳定时期，仍然要遵循饮食治疗原则。这一时期可供选择的食品种类和饮食摄入量要有所增加。以谷类食物、薯类、糖类等易消化的碳水化合物食物为主。烹调方法易选择蒸、炖、焖、烩、熘等。,如可食用软米饭、馒头、粥类、面条、馄

20、饨、发糕、瘦肉丸、肉末、清蒸鱼、清炖鱼、烩鸡丝、蒸蛋等；蔬菜可选胡萝卜、南瓜、冬瓜、菜花、土豆等。豆类可选用豆浆、豆腐、豆腐脑。水果可选煮苹果、煮桃、水果罐头、香蕉等。不宜用油炸食品、粗纤维较多的芹菜、韭菜、生萝卜、洋葱、辣椒、糙米、硬米饭、整粒豆和硬果类，浓烈调味品如咖喱粉、芥末等。,4.普食时期 症状完全消失，由软食可过渡到普食。普食要做到营养充分，每日饮食中能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和无机盐等营养素要达到每日膳食供给量标准。,要达到合理营养，平衡膳食，烹调方法多样化，提高患者的食欲。但要注意不可暴饮暴食，禁忌饮烈性酒，少吃油炸食品、油腻食品。饮食要有规律，以免复发。,三慢性胰

21、腺炎食谱举例 1慢性胰腺炎半流质饮食（1） 早餐：脱脂奶200克 白糖10克 稠粥（大米50克） 加餐：煮苹果水（苹果100克） 午餐：鸡丝龙须面 （鸡脯肉25克 龙须面75克） 加餐：冲藕粉（藕粉25克 白糖5克）,晚餐：稠粥（大米75克） 虾仁蒸蛋清羹 （虾仁25克 鸡蛋2个取清） 加餐：果汁水（水果100克） 全天精盐4克。 以上食谱提供：能量4 781.1千焦，蛋白质46.3克，脂肪3.7克。,2慢性胰腺炎半流质饮食（2） 早餐：大米粥（大米25克） 馒头（面粉50克） 熘豆腐（豆腐100克） 加餐：水果罐头100克 午餐：馄饨100克（面粉100克 瘦肉25克） 土豆胡萝卜泥 （土豆

22、150克 胡萝卜50克） 加餐：冲藕粉25克 白糖10克,3慢性胰腺炎半流质食谱（3） 早餐：甜豆浆200克 面包75克 加餐：鲜水果汁100克 午餐：鸡肉胡萝卜粥 （鸡脯肉25克 大米50克） 馒头（面粉50克） 土豆番茄汤 （土豆50克 番茄25克 洋葱25克） 加餐：酸奶150克 甜点心25克,晚餐：面片汤 （面粉75克 西红柿50克） 加餐：银耳红枣羹 （银耳30克 红枣100克） 全天烹调用油5克，精盐4克。 以上食谱提供： 能量7 002.3千焦，蛋白质51.8克，脂肪15.3克。,4慢性胰腺炎软食一周食谱 早餐：粥（大米50克） 馒头（面粉50克） 腐乳10克 加餐：冲藕粉（藕粉

23、30克 白糖10克） 午餐：米饭（大米100克） 烤鳕鱼（鳕鱼200克） 炒瓜片（黄瓜100克）,晚餐：挂面卧果 （面条100克 鸡蛋60克） 小白菜炖豆腐 （小白菜150克 豆腐50克） 全天烹调用油10克，精盐5克 以上食谱提供：能量6 700.5千焦， 蛋白质57.9克，脂肪21.7克。,4慢性胰腺炎软食食谱 早餐：粥（大米50克）腐乳10克 馒头（面粉50克） 加餐：冲藕粉（藕粉30克 白糖10克） 午餐：米饭（大米100克） 烤鳕鱼（鳕鱼200克） 炒瓜片（黄瓜100克）,晚餐：挂面卧果 （面条100克 鸡蛋60克） 小白菜炖豆腐 （小白菜150克 豆腐50克） 全天烹调用油10克，精盐5克 以上食谱提供：能量：6 700.5千焦， 蛋白质57.9克，脂肪21.7克。,谢谢！,