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1、脑神经,嗅神经，视神经，动眼神经，滑车神经，三叉神经，展神经，面神经，前庭蜗神经，舌咽神经，迷走神经，副神经，舌下神经,三叉神经(n.trigminus)为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支（第一支）、上颌支（第二支）和下颌支（第三支）汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。,定义 分类 临床表现 辅助检查 治疗 方法 术前护理 术后护理 出院宣教,定义,“三叉神经痛” 是一种发生在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神
2、经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之一。,分类,三叉神经痛可分为原发性（症状性）和继发性，原发性三叉神经痛较常见。 原发性三叉神经痛:是指找不到确切病因的三叉神经痛。可能是由于供应血管的硬化并压迫神经造成，也可能是因为脑膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。 继发性三叉神经痛：是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。,临床表现,1、性别与年龄 年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为32； 2、疼痛部位 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、
3、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%； 3、疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生；,临床表现,4、疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到12分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适； 5、诱发因素：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸
4、、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；,临床表现,6、扳机点 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作； 7、表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态； 神经系统检查无异常体征。,辅助检查,影像学检查 根据其病史，可进行脑桥臂摄片或颅底摄片，排除占位病变。血管造影、CT及MRI等检查：部分病人可发现颅底畸形血管。 病理检查 鼻咽部活检，排除恶性病变。 必要时包括腰穿。,治
5、疗,（一） 药物疗法 1、卡马西平（carbamazepine）：为首选药 对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。 开始每日2次，以后可每日3次。每日0.20.6g，分23次服用，每日极量1.2g。 2、苯妥英钠（sodium phenytoin）：疗效不及卡马西平。 3、中药治疗：有一定疗效。,治疗,（二）外科干预 三叉神经根微血管减压术 微血管减压术是1967年由Jannatta教授首次提出，以后Haines等对三叉神经与微血管的关系进行了更深入的解剖学研究，发现存在桥脑旁微小血管压迫三叉神经根病例中，92.5%出现三叉神经痛的症状。,治疗,压
6、迫神经产生疼痛的血管称之为“责任血管”； 常见的责任血管有： 小脑上动脉（55），小脑上动脉可形成一向尾侧延伸的血管，与三叉神经入脑干处接触，主要压迫神经根的上方或上内方。 小脑前下动脉（30），一般小脑前下动脉从下方压迫三叉神经, 也可与小脑上动脉一起对三叉神经形成夹持压迫。 基底动脉，随年龄增长及血流动力学的影响，基底动脉可向两侧弯曲而压迫三叉神经根，一般多弯向较细小的椎动脉一侧。 其它少见的责任血管还有小脑后下动脉、变异血管（如永存性三叉动脉）、脑桥横静脉、外侧静脉及基底静脉丛等。责任血管可以是一支也可以是多支，既可以是动脉也可以是静脉。,方法,微血管减压术的方法： 全麻下，于患侧耳后、
7、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管、蛛网膜条索都“松懈”开，并将这些血管以Tefflon垫片与神经根隔离，一旦责任血管被隔离，产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。 绝大多数患者术后疼痛即消失，并保留正常面部感觉和功能，不影响生活质量。 具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，是目前国际公认的治疗三叉神经痛的最安全、最有效的方法。,术前护理,生活护理 为患者提供安静舒适的环境，建立良好生活习惯，保证患者充分休息，以利于减轻疼痛。 用药护理 遵医嘱首选卡马西
8、平，主要是抑制三叉神经的病理性神经反射。原则是从小剂量开始服用，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物不良反应。用药过程中注意观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应。,术前护理,对症护理 主要是帮助患者减轻疼痛。告知患者洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食，小口咽，以防止疼痛发作。鼓励患者适当参加娱乐活动、进行指导式想象、气功疗法，以利于患者松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。 心理护理 关心、体谅、安慰患者。,术后护理,一般护理 生命体征观察。该手术部位深且毗邻脑干、小脑及多根颅神经，因此，术后入监护室24h内严密观察神志、瞳孔变化及伤口引流状况，警惕
9、颅内继发性出血，同时严密观察呼吸变化，注意有无脑干受压症状。 体位护理。全麻未醒时，予平卧位，头偏向健侧;清醒后取半卧位，利用脑部重力作用压迫止血，以减少出血，防止脑水肿。,术后护理,饮食护理。术后清醒6h后，先试饮少量水，患者无误咽、恶心、呕吐时，再予流质饮食，并逐渐过渡至半流质饮食，术后23d根据患者情况调整为普食。 其他。定时翻身拍背，促进排痰，减少肺部感染的发生。观察耳、鼻腔有无异常流液现象，一旦发生，及时汇报医生处理。,术后护理,并发症的护理 颅高压 脑脊液漏 周围性面瘫 头痛、眩晕、呕吐 口唇疱疹 面神经麻痹 外展神经暂时麻痹 耳鸣、听力下降,术后护理,头痛、眩晕、呕吐：因术中吸除
10、大量脑脊液，加上术后颅内渗血刺激导致脑脊液分泌减少，术后患者有头痛、眩晕、呕吐等低颅压的表现。全麻清醒后，有头痛、眩晕、呕吐症状者给予平卧位或头低位。,术后护理,口唇疱疹：患者可出现口角或三叉神经分布区疱疹伴疼痛，可能是手术致三叉神经抵抗力下降所致。疱疹因疱膜破裂而形成糜烂或继发化脓性感染，严重者引起带状疱疹性脑膜炎，愈后差。应给予足够的重视。采用1%甲紫涂抹患处，涂抹药物时动作轻柔，避免水泡破裂。按医嘱口服B族维生素，必要时给予抗病毒药物，一般37d疱疹消退，局部残留色素沉着。,术后护理,面神经麻痹：给予局部按摩、保暖、促进血液循环，因面部感觉减退，残留食物易存在于颊部与齿槽间，且咀嚼时颊黏
11、膜和舌易被咬伤而发生溃疡。因此，应及时清除口腔残留食物，嘱患者进食后漱口，且进食时细嚼慢咽，防止咬伤，预防溃疡发生。,术后护理,外展神经暂时麻痹：可能是术中分离三叉神经根周围蛛网膜，牵拉或触碰外展神经所致。表现为患侧眼球不能外展，视物重影。患者出现复视时易出现紧张不安的情绪，耐心向患者解释出现复视的原因，安慰患者，消除其紧张心理。遵医嘱给予营养神经的药物，协助患者热敷眼部，嘱其尽量闭眼休息或双眼交替休息，必要时用眼罩将患眼遮挡。,术后护理,耳鸣、听力下降：可能是手术操作影响面神经、听神经和供血动脉而出现听力损害。护士需做好其心理护理，减轻患者的心理负担。必要时提高说话的音量或在健侧与患者交流，护理人员同情、关心、爱护患者，使患者感到温暖。,出院宣教,术后早期尽量少说话，不能大笑 尽量避免风吹面部 注意保暖，预防感冒 改变以往不良的生活习惯，如抽烟、酗酒、剔牙等 饮食合理，忌食辛辣等刺激性食物 注意劳逸结合，保持情绪稳定、两便通畅，多做有利于身心健康的活动，增强体质，提高生活质量 定期复查，发现异常及时就诊,