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1、一、肾藏精 素问.六节脏象论：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。肾主闭藏的主要生理作用是将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故流失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。,精,广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。,狭义：指禀受于父母的生殖之精。,肾所藏之精,先天之精,后天之精,不断培育充养,活力资助,禀受于父母的生殖之精,人出生后，机体从饮食物中摄取 的营养成分和脏腑代谢所化生的 精微物质。,天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。 【天癸：促性腺激素；卵泡刺激素（FSH）黄体生成素（LH）】,
2、素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ”,肾藏精，精化气，促
3、进机体的生长、发育和生殖。, 肾精、肾气、肾阴、肾阳的关系,肾精,肾气,肾阴,肾阳,具有滋润、濡养的功能；为一身阴液的根本，又称元阴、真阴或真水。,具有温煦、推动的功能；为一身阳气的根本，又称元阳、真阳或真火。,二、肾主水 肾有主持和调节人体津液代谢的作用。素问.逆调论：“肾者水脏，主津液”。,水谷,津液,脾胃,肾,肺,尿,脾,宣发,肃降,膀胱,肾中精气的蒸腾气化， 主宰整个水液代谢。,升清,降浊,肾主水 功能失调,小便清长，尿频，夜尿多，或 浮肿，尿少。,三、肾主纳气 肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。 肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表
4、现。,肾主纳气 功能失调,呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。 （肾不纳气）, 肾的阴阳气血失调,肾的阴阳 气血失调,肾阳虚 肾阴虚 肾精不足 肾气不固 肾不纳气,肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。 A. 腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。 B. 腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。 C. 痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。 D. 腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失
5、禁，滑精早泄，胎动易滑。 E. 咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。 F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。 G. 脉沉弱或沉细或细数。,四、肾与形窍志液的关系 （一）肾在体合骨，主骨生髓（见形体官窍.骨） （二）肾开窍于耳及前后二阴（见形体官窍.耳及二阴） （三）肾在志为恐 （四）肾在液为唾,第七节 六腑及奇恒之府 概述 六腑，即胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦的总称。以传化饮食和水液为主要功能，以“泻而不藏”为其生理特点。六腑以降为顺，以通为用。 奇恒之府，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞的总称。,一、胆 胆既属于六腑，又属于奇恒之府。 生理功能 1.贮存胆汁 2.排泄胆汁
6、 3.主决断,肝主疏泄,胆功能失调,胁下胀满疼痛、食欲减退，腹胀、便溏；胆汁外溢出现口苦、呕吐黄绿苦水、黄疸等；怯弱，善太息，或谋虑不决等。,二、胃 素问.灵兰秘典论：“脾胃者，仓廪之官，五味出焉”。胃又称胃脘。胆既属于六腑，又属于奇恒之府。 生理功能 1.主受纳，腐熟水谷。 胃为“太仓”、“水谷之海”、“水谷气血之海”。临床强调“保胃气”。 2.主通降，以降为和 藏象学说以“脾升胃降”概括整个消化系统功能活动。,胃功能失调,口臭，脘腹胀闷或疼痛，大便秘结；或嗳气酸腐，恶心，呕吐，呃逆等。,胃的通降相对脾的升清而言，则是降浊。胃的通降还包括小肠将食物残渣下输于大肠，以及大肠传化糟粕的功能在内。
7、,三、小肠 素问.灵兰秘典论：“小肠者，受盛之官，化物出焉”。 生理功能 1.主受盛和化物 2.泌别清浊,小肠中水液量 的多少与尿量有关，“小肠主液”。临床应用：“利小便及所以实大便”。,小肠功能 失调,腹胀，腹痛，呕吐，便秘；便溏，小便短少，泄泻等。,四、大肠 素问.灵兰秘典论：“大肠者，传导之官，变化出焉”。 生理功能 传导、排泄糟粕,胃的降浊,肺的肃降,肾的气化,大肠的传导排泄,大肠功能 失调,便秘或泄泻,五、膀胱 素问.灵兰秘典论：“膀胱者，州都之官，津液藏焉”。 生理功能 贮存和排泄尿液,肾的气化,膀胱功能 失调,遗尿，甚至小便失禁；尿痛，淋涩，排尿不畅，甚至癃闭。,六、三焦 素问.
8、灵兰秘典论：“三焦者，决渎之官，水道出焉”。 膈以上为上焦（心肺），膈至脐为中焦（脾胃、肝胆），脐以下为下焦（肾、膀胱、大肠、小肠等）。 生理功能 1.通行元气 2.运行水液,上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎。,七、脑 脑为“髓海”。 生理功能 1.与精神活动有关。“头者，精明之府”，“脑为元神之府”。 2.听觉、视觉、嗅觉以及思维、记忆、言语等功能都归于脑。“灵机记性在脑”、灵枢.海论：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。,八、女子胞 又称“胞宫”，即子宫。是女子发生月经和孕育胎儿的器官。 生理功能与下列物质、脏腑、经络有关 1.“天癸” 2.冲、任二脉 3.心、肝、脾, 第
9、九节 脏与腑及六腑间的关系,一、六腑之间的关系,胃：受纳腐熟水谷初步消化 胆：贮存排泄胆汁以助消化,受盛化物进一步消化 小肠： 泌别清浊吸收精微,吸收水份 大肠： 传导变化 排泄大便,膀胱：贮尿排尿排泄小便 三焦：水谷之道路（概括消化吸收排泄过程）,排泄,吸收,消化,（一）心与小肠 （二）肺与大肠 （三）肝与胆 （四）肾与膀胱 （五）脾与胃,脾与胃,纳运协调,胃主受纳，脾主运化,升降相因,燥湿相济,胃主降浊，脾主升清,胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿,二、脏与腑之间的关系,第二部分 经络学说 Theory of The Meridians,关键性问题 经络的概念 经络系统的组成 十二经脉的走向交接、分布
10、规律 奇经八脉的生理功能 经络的生理功能及经络学说的临床应用, 第一节 经络的概念和经络系统,经络的概念,经络是运行全身气血，联络脏腑形体官窍、沟通上下内外的通道。,经络系统,经脉,十二经别,十二正经,奇经八脉,十五别络,浮络,十二经筋,孙络,连属 部分,络脉,十二皮部, 第二节 十二经脉,十二经脉命名含义及名称分类,足经循行于下肢,阴经循行于四肢内侧,手经循行于上肢,阳经循行于四肢外侧,阴经属脏,阳经属腑,十二经脉命名含义表,十二经脉名称分类表,十二经脉的走向与交接规律,头,胸,手,足,腹,手三阳经,足三阴经,手三阴经,足三阳经,灵枢.逆顺肥瘦篇：“手之三阴，从胸走手；手之三阳，从手走头；
11、足之三阳，从头走足； 足之三阴，从足走腹。”,十二经脉流注次序,手太阴肺经,手阳明大肠经,足阳明胃经,足太阴脾经,手太阳小肠经,足太阳膀胱经,足少阴肾经,手少阴心经,足厥阴肝经,足少阳胆经,手少阳三焦经,手厥阴心包经,食指端,足大趾,目外眦,目内眦,足小趾端,无名指端,足大趾端,小指端,鼻孔旁,心中,胸中,肺中,灵枢.营卫生会篇：“阴阳相贯，如环无端。”, 第三节 奇经八脉,奇经八脉督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉的总称。,奇经八脉的特点,1.循行不如正经有规则，上肢无奇经分布。 2.与脏腑无特定的络属关系。 3.彼此间无表里配合关系。,奇经八脉的功能,1.密切十二经脉的
12、联系。 2.调节十二经脉的气血。 3.与某些脏腑密切相关。,督 脉,一、循行部位 起于胞中，行于背部正中。 二、功能 1.调节阳经气血，总督一身之阳经，称为“阳脉之海”。 2.反映脑、髓和肾的功能。,任 脉,一、循行部位 起于胞中，行于腹部正中。 二、功能 1.调节阴经气血，总任一身之阴经，称为“阴脉之海”。 2.任主胞胎，与女子月经、生殖机能及妊娠有关。,冲 脉,一、循行部位 起于胞中，行于人体前后上下。 二、功能 1.调节十二经气血，称为“十二经脉之海”。 2.“冲为血海”，有促进生殖的功能，与妇女月经有关。,带 脉,一、循行部位 起于季胁，环腰如带。 二、功能 约束纵行的诸脉。, 第四节
13、 经络的功能,经 络,运行全身气血 营养脏腑组织,联络脏腑器官沟通内外上下,感应传导信息调节机能平衡,脏腑与肢节的联系,脏腑与官窍的联系,脏腑之间的联系,经脉之间的联系,药物归经引经报使,第五章 病因学说 Theory of Etiology,关键性问题 中医对病因的认识方法及分类 六淫的概念及致病特点 七情的概念及七情内伤 痰饮、瘀血的概念、形成及致病特点, 病因引起疾病的原因。 中医认识病因的方法 1.询问病因 2.辨证求因 根据疾病所表现出来的临床症状和体征，进行综合分析，来推求病因。 辨证求因后进而审因论治。 中医病因学说的发展 内经、东汉.张仲景金匮要略、宋.陈无择三因极一病证方论“
14、三因学说”、朱丹溪、王清任等。,概 述, 第一节 六淫,六淫的概念,六淫是指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的总称。 在正常情况下，称为“六气”。,六淫致病的一般特点,1.外感性：六淫之邪多从肌表、口鼻侵犯人体。 2.季节性：春季多风病、夏季多暑病、长夏多湿病、秋季多燥病、 冬季多寒病。 3.地区性：与居住地区和环境密切相关。 4.相兼性：既可单独侵袭人体，也可两种以上同时侵犯人体。如风 热、风寒、寒湿等。 5.转化性：六淫致病在一定条件下，其证候可发生转化。如风寒表 证转化为里热证，与体质有关。,一、风,自然界中具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪，称为风邪。,二、寒,自然界中具有寒冷、凝
15、结特性的外邪，称为寒邪。,三、湿,自然界中具有水湿之重浊、粘滞、趋下特性的外邪，称为湿邪。,四、燥,自然界中具有干燥、收敛清肃特性的外邪，称为燥邪。,五、热（火）邪,自然界中具有火之炎热特性的外邪，称为火邪。,六、暑邪,暑为夏季的火热之邪。大凡夏至以后，立秋以前，自然界中的火热外邪，称为暑邪。暑邪致病具有明显的季节性。, 第二节 七情内伤,七情的概念内涵,所谓七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化，是机体的精神状态，亦是机体在心神的主导和调节下，对客观事物的特殊反映形式。在一般情况下，七情属于人类正常的心理活动范围，不会致病。这种正常状态下的七情包括了现代心理学所说的情绪、情感过程，
16、亦涉及到认识过程。 若为突然、强烈或长期持久的刺激，超越了人体本身的正常生理活动范围，则会导致内脏阴阳、气血等方面的紊乱，引起疾病的发生，中医学称为“内伤七情”。,七情致病的特点,1.七情皆从心而发 张介宾类经：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该意志，故忧动于心则肺应，思动于心则脾应，怒动于心则肝应，恐动于心则肾应，此所以五志唯心所使也。” 2.直接伤及内脏 以心、肝二脏为多见 3.影响脏腑气机 怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结、忧则气郁 4.多发为情志病 5.病势变化与情志关系密切, 第三节 疠气、劳逸、饮食,疠气的概念,疠气是一类具有强烈传染性的外邪。又称“疫
17、气” 。疠气引起的疾病称为“疫病”、“瘟病” 。疠气致病的种类很多，如“大头瘟”、“疫痢”、“白喉”、“天花”、“霍乱”、“鼠疫”等，实际上包括了现代许多传染病和烈性传染病。,疠气的致病特点,1.传染性强 2.发病急骤，病情危笃 3.一气一病，症状相似,疠气形成及疫病流行原因,1.气候反常 2.环境污染和饮食不洁 3.预防隔离工作不好 4.社会因素,劳逸失当,过劳,饮食失宜,饥饱失常,过逸,房劳过度,劳神过度,劳力过度,饮食偏嗜,饮食不洁, 第四节 痰饮,痰饮的基本概念,痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理变化及其病理性产物。稠浊者为痰，清稀者为饮。痰饮作为一种新的致病因素作用于机体，导致新的病
18、变，则为继发病因。,痰饮,有形之痰：实质性痰浊和水饮,无形之痰：是痰饮导致的特殊的病理变化和症状体征，用治痰饮方法能获得疗效。,痰饮的形成,外感六淫 饮食失宜 七情内伤 劳逸太过,肺失宣降 脾不健运 肾气化失司 肝失疏泄 三焦水道不利 膀胱气化不利,伤及内脏,津液代谢障碍 水液停滞,痰饮,痰饮是由外感六淫、或饮食失常、或七情内伤、或劳逸太过等原因，导致肺、脾、肾、三焦等脏腑对水液的气化功能失常，津液代谢障碍，以致水液停滞而生成。,痰饮的致病特点, 第五节 瘀血,瘀血的概念,是指体内血液停滞。包括离经之血停积于体内的病理性产物，以及血液运行不畅而阻滞于脏腑经络之中的病理变化。血液停滞于体内又能导
19、致新的病变，而成为继发病因。,瘀血的形成,瘀血形成的病因：包括外邪入侵，情志失调，饮食所伤，劳逸太过，以及外伤等原因。,外邪 情志 饮食 劳逸 外伤,外伤络伤血溢 气虚气不摄血 血热迫血妄行,损伤机体,血离脉道，停积体内,气血功能失调导致瘀血形成主要有以下四种： 1.气虚血瘀 2.气滞血瘀 3.血寒致瘀 4.血热成瘀,气虚血行无力 气滞血行受阻 血寒寒凝血滞 血热煎熬粘滞,血行不畅阻滞脏腑经络,瘀血,瘀血致病的共同特点,第六章 病机与发病 Theory of Pathogenesis,关键性问题 中医病机的概念 中医病机学说的特点 基本病机内容 中医学发病原理, 第一节 病机学说,病机即疾病发
20、生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。,中医病机学说的特点,整体观,辩证观,立足于整体联系的病理观,以整体联系和运动变化观点认识和研究疾病,（一）邪正盛衰,从一定意义上来说，许多疾病的发生发展 及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,一、邪正盛衰与虚实变化 1.虚实病机,正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚,实的病机,虚的病机,2.虚实变化 （1）虚实错杂 虚中夹实如脾虚所致水肿 实中夹虚如邪热炽盛灼津所致气阴两伤证 （2）虚实转化 由虚转实 由实转
21、虚 3.虚实真假 （1）真虚假实 （2）真实假虚,真虚假实,真实假虚,（二）阴阳失调,阴阳失调是脏腑、经络、气血、营卫等相互关系 失去协调，以及表里出入、上下升降等气机失常的概括。 阴阳失调是人体各种病变的最基本病机，是对人 体各种功能性和器质性病变的高度概括。,阴阳失调,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳互损,阴阳亡失,阴阳格拒,阳偏胜病机示意图,感受阳邪 五志化火 邪郁化火 阴邪从阳化热,阳偏胜,壮热、面红、目赤、便干、苔黄、脉数等症状,阴偏胜病机示意图,感受寒湿 过食生冷,阴偏胜,形寒、肢冷、舌淡、下利、脉迟等症状,阳偏衰病机示意图,先天禀赋不足 后天饮食失养 劳倦内伤 久病耗伤,阳偏衰,寒象：畏
22、寒喜暖、形寒肢冷、面色恍白、舌淡脉迟等 虚象：倦卧神疲、小便清长、下利清谷等,阴偏衰病机示意图,阳邪伤阴 五志过极化火 久病伤阴,阴偏衰,阴虚阳亢 阴虚火旺 阴虚内热,阴阳互损 1.阴损及阳 2.阳损及阴,阴阳两虚,阴虚,化生,阳虚,阴阳互损病机示意图,阴阳格拒 1.阴盛格阳 又称格阳，是指阳气极端虚弱，阳不制阴，偏盛之阴盘踞于内，逼迫阴阳之间不相维系，相互格拒的一种病理状态。,阴寒内盛 格阳于外,面红、烦热、口渴、脉大等假热之象。 （真寒假热证）,2.阳盛格阴 又称格阴，是指邪热极盛，阳气被郁，深伏于里，不得外达四肢，而格阴于外的一种病理状态。,阳盛于内 格阴于外,四肢厥冷，脉沉伏等假寒之象
23、。 （真热假寒证）,亡阴：指体内阴液大量消耗而出现阴液衰竭的病证。 亡阳：指体内阳气严重损耗而出现阳气虚脱的病证。,阴亡,亡阳,阳亡,亡阴,阳散越,阴耗竭,阴阳离决 精气乃绝, 第二节 发病原理,发病，是指疾病的发生过程（包括原病和复发等），是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的矛盾斗争过程。,发病的基本原理,1.邪气是发病的重要条件,2.正气不足是发病的内部因素,3.正邪相搏，邪胜正负则发病,4.不同条件下，正与邪主导作用不同,正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚,第七章 四诊,望诊：神、面色、形态、皮肤、排出物、舌 闻诊：听声音、嗅气味 问诊：寒热、汗、疼痛、饮食、睡眠、二便 切诊：脉
24、诊、按诊 四诊合参,第八章 辨 证,重点内容 辨证分类 常见症候分析,辨证论治 证是指疾病在发展过程中，某一阶段的病理概括。 它包括:疾病的原因疾病的部位疾病的性质邪正关系 辨证将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位和邪正之间的关系，概括、判断为某种证。 论治根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。,辨证常见种类,八纲辨证 气血津液辨证 脏腑辨证 其他辨证,第一节 八纲辨证,八纲辨证，是以阴阳、表里、寒热、虚实八个纲领辨别疾病病位、病性及邪正盛衰的辨证方法。 表里，是辨别病位内外和病势深浅的两个纲领 寒热，是辨别疾病性质的两个纲领。 虚实，是辨
25、别邪正盛衰的两个纲领。 阴阳是归类病证的纲领。任何疾病，无论证候性质如何千变万化，不外属阴证、阳证。阴阳是八纲辨证的总纲。,表里辨证1,是辨别疾病病位和病势趋向的两个纲领。 皮毛、肌腠 、经络在外属表 脏腑、气血阴阳、骨髓在内属里 表证 概念：指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。 临床表现：发热恶寒（或恶风）、头身痛、舌苔薄白脉浮。兼见鼻塞流涕、咽喉痒痛、咳嗽等症。 “有一分恶寒，就有一分表证” 辨证要点：1.有感受外邪的病因，为外感病的初期阶段。 2.恶寒发热，苔薄白，脉浮为主症，伴有鼻寒流涕、咽喉痒痛、咳嗽等肺气失宣症状。,表里辨证2,里证 概念：指病位深入于内（脏腑、气血、骨髓）的
26、一类证候。 成因：外邪不解，内传入里，侵犯脏腑； 外邪直接侵犯脏腑而成； 情志内伤，饮食劳倦等直接损伤脏腑。 临床表现：见有关章节。 表证和里证鉴别要点：主要审察寒热、舌象、脉象等变化 寒 热 舌 苔 脉 象 表证 恶寒发热并见 少变化 浮 里证 但热不寒，但寒不热 多有变化 沉,半表半里证,概念：外邪由表内传，尚未入于里，或里邪透表，尚未至于表，邪正相搏于表里之间。 临床表现：寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。,表证和里证的关系,分为表里同病、表里出入 表里同病 即表证和里证在同一时期出现。常见的有表热里寒、表寒里热、表虚里实、表实里虚等。 表里出入 1.表
27、邪入里 凡病表证，本有恶寒发热，若恶寒自罢，不恶寒反恶热，并见渴饮，舌红苔黄，尿赤等。 2.里邪出表 如痧倍或麻疹，里邪出表反映邪有去路，病势减轻。,寒热辨证1,辨别疾病性质的纲领。寒证与热证反映机体阴阳偏盛与偏衰。 阴盛或阳虚寒证（实寒或虚寒） 阳盛或阴虚热证（实热或虚热） 寒证 概念：是感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。 临床表现：恶寒喜暖，面色恍白，肢冷倦卧，口淡不渴，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。 包括表寒、里寒、虚寒、实寒等。 治则：寒者热之，,寒热辨证2,热证 概念：是感受热邪，或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。 临床表现：恶热喜冷，口渴喜冷
28、饮，面红目赤，烦躁不宁，痰涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红苔黄而干燥，脉数等。 包括：表热、里热、实热、虚热等。 病机：阳热亢盛、阴虚内热；热伤津液；热迫血妄行 治则：热者寒之,寒证与热证的鉴别要点,寒热 口渴 面色 四肢 二便 舌象 脉象 寒证 恶寒 不渴 白 冷 大便稀溏 舌淡苔 迟或 喜热 小便清长 白腻 紧 热证 恶热喜冷 渴喜 红赤 热 大便干结 舌红 数 冷饮 小便短赤 苔黄,寒证与热证的关系,1.寒热错杂 2.寒热转化 3.寒热真假 （1）真寒假热（阴盛格阳）： 概念：是内有真寒而外见假热的证候。 证例：身热，面红，口渴，脉大，似属热证，但身热反欲盖衣被，口渴喜热饮，饮
29、亦不多，脉大而无力，并见四肢厥冷，下利清谷，小便清长，舌淡苔白等寒象。 （2）真热假寒（阳盛格阴）： 概念：是内有真热而外见假寒的证候。 证例：手足厥冷，脉沉，似属寒证，但肢冷而身热不恶寒，反恶热，脉沉数有力，更见烦渴喜冷饮，咽干，口臭，谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌质红，苔黄而干等。,第二节 气血津液辨证,1、气血辨证：就是分析、判断疾病中有无气血亏损或运行障碍的证候的存在。 2、津液辨证：就是分析、判断疾病中有无津液亏虚或水液停聚的证候存在。,一 气病辨证,1、气虚证： （1）含 义：指元气不足，脏腑组织的机能活动减退所表现的虚弱证候。 （2）病因病机：先天不足、后天失养、年老体弱
30、等致元气匮乏；久病、重病、劳累等耗伤元气 （3）临床表现：少气懒言，声音低微，呼吸气短，神疲乏力，或有头晕目眩，自汗，活动后诸症加重，舌质淡嫩，脉虚。,2、气逆： （1）含义：气机升降失常，气上冲逆而不降所表现的证候。 （2）临床表现：有肺气上逆、胃气上逆、肝气上逆 肺气上逆咳嗽、喘息 胃气上逆呃逆、嗳气、恶心、呕吐 肝气上逆头痛、眩晕、气从少腹上冲咽喉等。,二 血病辨证,1、血虚 （1）含义：血液亏少、不能濡养脏腑、经络、组织而表现的虚弱证候 （2）病因病机： 生成不足：生血不足、瘀血阻塞 耗损太过：失血过多、劳神耗血、久病大病 （3）临床表现： 常见心血虚和肝血虚 面、睑、唇、舌、甲颜色淡
31、白，眩晕、心悸、多梦、肢麻、经少色淡，脉细无力。（血虚症心血虚 or 肝血虚）,2、血瘀 （1）含义：由瘀血内阻所致证候，称为血瘀证。 （2）病因病机： 外伤，气虚血热出血离经之血 气滞、气虚、血热、血寒血行受阻，滞郁脉内。 （3）临床表现： 疼痛刺痛固定不移，入夜加重 肿块体表包块色青紫；腹内质地坚硬，推之不移 出血血色紫暗，夹有血块，或便黑如柏油状 望诊面色黧黑，唇甲青紫，皮下紫斑，肌肤甲错，腹露青筋、红丝赤缕 舌脉舌质紫暗，瘀斑瘀点，舌下络脉曲张；脉细涩或结代,第三节 脏腑病辨证,目的要求： 掌握脏腑各证的临床表现和辨证要点 学习方法： 先掌握脏腑的生理特点，再是常见病理症状，进行辨证。
32、先定位（脏腑常见症状）再定性（表里虚实寒热）,心与小肠病辨证,概说：心与小肠的生理、病理 常见症状： 心心悸、怔忡、心痛、心烦、失眠、多梦、健忘、神昏、神识错乱、脉结代或促，舌体病变； 小肠小便赤涩、灼痛；,证型： 实证心火亢盛、心脉痹阻、痰迷心窍、痰火扰神、小肠实热； 虚证心血虚、心阴虚、心气虚、心阳虚、心阳虚脱,心脉痹阻证,概念：指由于瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，而出现以心悸怔忡，胸闷心痛为主症的一类证候。 临床表现：瘀血：刺痛，舌暗或有青紫斑点，脉涩 痰浊：闷痛，体胖痰多，身重困倦，苔腻脉滑 寒凝：突发剧痛，得温痛减，舌脉 气滞：胀痛，情绪诱发，脉弦。 辨证要点：心悸怔忡，心胸
33、憋闷作痛为主+疼痛特点、兼症 治则：活血祛瘀，行气止痛；通阳化瘀 代表方：血府逐瘀汤；瓜蒌薤白桂枝汤,脏腑兼证辨证 心 脾 两 虚,概念： 表现：心血虚+脾气虚 脾气虚：食少便溏+气虚证 辨证分析： 治则：补益心脾 代表方：归脾汤,第九章 预防与治则,第一节 防治原则 一 治未病,含义：预防是采取一定的措施，防治疾病的发生发展。 内容：未病先防、既病防变,（一） 未病先防,1 养生 （1）调养精神意志 （2）加强锻炼 （3）适应四时气候 （4）注意饮食起居 （5）药物预防及人工免疫 2 防止病邪的侵害,（二） 既病防变,1 早期诊治 2 控制疾病的传变,二 治病求本,含义：即寻找出疾病的根本原
34、因，并针对根本原因进行治疗,（一） 正治与反治,1 正治：（本质与表象一致） （1）含义：逆其征候性质而治。（逆治） （2） 治法： 例如寒者热之：寒性 病证表现 寒象，用温热性质的方药来治疗的方法。 2 反治：（本质与表象不一致） （1）含义：顺从疾病的假象而施治。（从治） （2）治法：例如寒因寒用：用寒凉性质的药物来治疗具有假寒征象的热证。（以寒治寒）,（二） 治标与治本,1 急则治其标 2 缓则治其本 3 标本兼治,三 调整阴阳,（一）损其有余（损其偏盛） 实证 阳热偏盛：热者寒之 阴寒偏盛：寒者热之 （二） 补其不足 虚证 阳虚阴盛（虚寒）温补阳气 （阳病治阴。“益火之源，以消阴翳”）
35、 阴虚阳亢（虚热）滋补阴液 （阴病治阳。“壮水之主，以制阳光”）,四 扶正祛邪,1、概念： 扶正扶助正气，增强体质，提高抗邪能力的一种治疗原则。 祛邪祛除病邪，减轻或消除邪气的毒害作用，使邪去正安的一种治疗原则。 2、关系： 扶正有助于祛邪 祛邪则正气自复,五 三因（因人因时因地）制宜,（一）因时制宜：根据不同季节气候特点，来制订适宜的治法和方药。 “用寒远寒、用凉远凉、 用热远热、用温远温” （二）因地制宜：根据不同地域环境特点，来制订适宜的治法和方药。 （三）因人制宜：根据病人年龄、性别、体质不同，来制订适宜的治法和方药。,六 病治异同,（1） 同病异治：同种疾病，证候不同，治法也不一样。 （2） 异病同治：不同疾病，证候相同，治法也相同。,