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1、中华心血管病学会 中华糖尿病学会 中华内分泌学会 中华临床检验学会 中国成人血脂异常防治指南 （2007） 共同制订 中国成人血脂异常防治指南出台 1997年 血脂异常防治建议 2007年 中国成人血脂异常防治指南 血脂异常发病率增高，AS增多 20年流行病学资料 有借鉴国际上的防治经验 专业人员和群众对血脂异常认识 2007年5月公 布 指南制订的指导思想 作为我国的当代指南,必须 结合中国人群血脂异常的特点,制定适合中国人的 调脂策略 以循证医学的证据作为制订防治方案的依据 吸收国际上血脂异常防治的经验 原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南 一、血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、
2、甘油三酯（TG）和其 他类脂如磷脂等的总称。 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质 即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运 输至组织进行代谢。 脂蛋白的结构 胆固醇 磷 脂 载脂蛋白 胆固醇酯 甘油三 酯 E C B-100 VLDL 脂蛋白的大小（超速离心法）超速离心法） 0.95 1.006 1.02 1.10 1.10 1.20 204060801000 密度 (g/ml) 直径 (nm) VLDL 510 IDL VLDL 乳糜 残粒 HDL3 HDL2 乳糜 微粒 LDL Lp(a) 二、血脂检测及临床意义 1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和。
3、 2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和。 3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量,具有致AS作用 4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用。 血脂异常引起动脉粥样硬化的机制 l 高胆固醇血症最主要的危害是易引起冠心病 及其他动脉粥样硬化性疾病。 l 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以 下研究证实 动物实验； 人体动脉粥样斑块的组织病理学研究； 临床上冠心病及其他动脉粥样硬化性疾病患者的血脂 检测; 遗传性高脂血症易早发冠心病； 流行病学研究中的发现； 大规模临床降脂治疗试验的结果。 LDL致动脉
4、粥样硬化 HDL抗动脉粥样硬化 黏附分子黏附分子 内膜内膜 血管腔血管腔 内皮细胞内皮细胞 LDLLDL LDLLDL MCP-1MCP-1 巨噬细胞巨噬细胞 细胞因子细胞因子 泡沫细胞泡沫细胞 被修饰的被修饰的 LDLLDL HDLHDL抑制抑制LDLLDL 的氧化的氧化 HDLHDL抑制黏附抑制黏附 因子的表达因子的表达 HDL HDL 促进胆固醇逆向转运促进胆固醇逆向转运 单核细胞单核细胞 三、血脂异常分类 l血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或 甘油三酯升高,俗称高脂血症。 l实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血 症在内的各种血脂血脂异常。 l分类较为繁杂,归纳起来有四种 血脂异常的临
5、床分型 降低低高密度脂蛋白血症 b、 、增高增高混合型高脂血症 、增高高甘油三酯血症 a增高高胆固醇血症 WHO表型HDL-CTGTC分型 继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引 起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺 功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾 病等。某些药物如利尿剂、-受体阻滞剂、糖 皮质激素等也可引起继发性血脂升高。 在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发 性高脂血症。 四、血脂异常的检出 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂 ，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定。 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半 年至少测定一次血脂
6、。 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时或24小时内检测血脂。 血脂检查的重点对象 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直 系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行 血脂检查 我国人群的血脂合适水平 401.04 降低 2002.26601.551604.142406.19 升高 150- 199 1.7- 2.26 130- 159 3.37- 4.14 200- 239 5.18- 6.19 边缘升 高 1501.761303.372005.18
7、合适范 围 TG mg/dL TG mmol/L HDL-C mg/dL HDL-C mmol/L LDL-C mg/dL LDL-C mmol/L TC mg/dL TC mmol/L 在经济发展较快的大城市如北京，检测 结果显示从1984年到1999年出血性脑卒 中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑 卒中发病率和冠心病死亡率却明显上升 ，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性 心血管病（包括冠心病和缺血性脑 卒中）发病率正在升高。 1984年到1999年北京人群总胆固醇 水平的升高 0 2 4 6 8 男性女性 1984 1999 4.34.24 5.27 TC(mmol/L) 24%24% Ci
8、rculation 2004 110:1236-1244 5.33 用IMPACT Model来分析从1984到1999年北 京冠心病死亡率变化 危险因素的增加 胆固醇 77 糖尿病 19 BMI 4 吸烟 1 治疗改善减少的死亡 AMI治疗 : 41 二级预防: 20 心衰 10 心绞痛：CABG & PTCA 2 降压治疗 24 40000 20000 0 -20000 增加了1608例死亡 治疗改善减少了642例死亡 Circulation 2004 110:1236-1244 19841999 五、心血管病综合危险的评估 一是指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危险总和, 即危险因素
9、的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管 病的危险程度。 二是指多种动脉粥样硬化性疾病（本指南仅包括冠心病和 缺血性脑卒中）的发病危险总和。 我国长期队列随访资料表明，高血压对我国人群的致病作 用明显强于其他心血管病危险因素。 危险评估 其他心血管病主要危险因素 高血压：在我国人群产生的影响大 吸烟 肥胖（BMI28kg/m2) HDL-C45岁,女性55岁 高HDL-C血症(60mg/dL):保护性因素 心血管病综合危险评估心血管病综合危险评估 *有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年风险20%为 冠心病等危症。 *急性冠脉综合征、冠心病合并糖尿病为极高危。 .
10、 稳定型冠心病 l稳定性心绞痛 l陈旧性心肌梗死 l有客观证据的隐匿性心 肌梗死或心肌缺血 l冠脉介入及冠脉手术后 患者 冠心病等危症 l有临床表现的冠脉以外动脉 的动脉粥样硬化 l 糖尿病 l BP140/90mmHg或正在接受 降血压药物治疗合并3项 缺血性心血管病危险因素者 冠心病及其等危症 极高危人群的定义 中国血脂指南定义 缺血性心血管病合并 : l急性冠脉综合征 l糖尿病 美国NCEP ATP III定义 心血管病合并: l多重危险因素(特别是糖尿病) l严重及未得到很好控制的危险 因素（特别是长期吸烟） l代谢综合症的多重危险因素 (特别是TG200mg/dL+非HDL- C130mg/dL, 伴有HDL- C5.65mmol/L (500/dl)，可 小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TG。 在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需 要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。 常需要联合作用机制不同的降脂药物常需要联合作用机制不同的降脂药物 老年人血脂异常的治疗 老年人降脂治疗同样获益。 老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗， 加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代 谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应 降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太 大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物 用量。