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1、弥漫 性 肺 疾 病（diffuse lung disease，DLD）是一组放射学和病理学上显示累及两肺呈广泛性分布的疾病群。尽管病因不同，表现各异，但各种疾病之间在临床上多具有咳嗽、喘息、气急等呼吸系统疾病的共同症状及斑片、网织、结节等放射学改变, DLD的发病率近年呈上升趋势，与工业化、环境恶化及不合理用药不无关系。,DLD的确诊困难颇多，常需临床、实验室、肺功能、影像及活组织检查综合判断，即便如此仍有部分病例不能明确诊断。常规放射学是胸部病变的基本检查方法，但受密度分辨率和前后影像结构重叠等影响，对DLD的诊断意义有限。,可更敏感地分辨组织器官的密度和揭示DLD的表现特征，有助于疾病的
2、诊断，自九十年代至今发展甚快，已被美国胸科协会和欧洲呼吸病协会列为DLD诊断和鉴别诊断的重要检查项目。,高分辨率计算机轴位断层摄影术（high resolution computed tomography，HRCT）,一、HRCT技术,HRCT是一种软件功能，在现代工艺水准的CT机上均可操作。其主要技术指标包括薄层扫描、高空间频率算法重建图像、适度的提高扫描条件、减少扫描时间、靶成像及合理的观察窗设定等方面。,1. 薄层扫描 HRCT的主要要素之一。CT的扫描层面由许多体素构成，每一个体素所含CT值是全部组织密度值的平均数。如用10mm层厚扫描时，一个5mm直径结节的CT值并不代表结节本身的实
3、际密度，而是结节与周围肺组织重叠的平均值，这样就降低了该结节的实际CT值，即产生了“部分容积效应”。,薄层扫描最主要的作用是降低甚至排除了“部分容积效应”的影响，同时也增加了X线的通过率，因而可以提高空间分辨率和密度分辨率。HRCT所用的层厚多在12mm之间。,2. 高空间频率算法 也称边缘 增锐算法或骨重建算法，是HRCT的另一个主要要素。扫描所得原始数据经滤过和反投影处理，可用不同的重建算法排列出最大密度对比或最大空间分辨率的CT图像。二者之间 的关系是：空 间分辨率愈高，密度分辨率愈低；反之，空间分辨率减低，则密度分辨率提高。,常 规 CT扫描多用标准 （或软组织）算法重建图像，其特点是
4、影像结构边缘光滑，图像对比度好，噪声小，但空间分辨率低。HRCT扫描多采用高空间频率算法重建图像，可比标准重建增加28%的空间分辨率，其特点是所示结构边缘锐利，对比度高，但噪声大，图像不够细腻。,3. 高曝光量 HRCT图像噪声比常规CT明显，表现为颗粒状或条纹状高密度影，视觉效果不及常规CT图像，亦称噪声伪影。噪声的多少与扫描时间长短、所用曝光条件及胸壁厚度有关，即噪声与被吸收的光子数量成反比（或与输出的mA量和扫描时间的平方根成反比）。延长扫描时间虽可以减少图像噪声，,改善图像质量，但同时也增加了呼吸运动和心脏搏动导致的运动伪影。由于病人胸壁的厚度是固定的， 所以减少图像噪声的另一选择是提
5、高 kVp和mA值，但增加曝光量也就意味着增加病人X线摄入量， 故不能随意所为。研究表明用120140kVp和140170mA及短于2秒的扫描时间是比较适宜的。,4. 靶重建 或称感兴趣区小视野重建。 即利用原始扫描数据，以缩小视野和像素面积的 方法 重建某一 兴趣区 图像，以进一步提高分辨率。靶重建与图像后处理 功能 中的图像放大绝然不同，后者在放大像素面积的同时也使图像空间分辨率下降, 给人的感觉是图像更模糊。,实际应用中靶重建因较费时间，并不常用，大多数情况下 HRCT扫描图像即可满足诊断需要。常用靶重建的FOV在1525cm之间。,5. 观察窗的设置 适宜的观察窗设置对在荧光屏或胶片上的诊断不无裨益。但因为CT 生产厂家及使用单位情况不一，没有统一的标准，可根据自己的习惯和经验建立一套相对固定的窗宽和窗位，以便资料的社会共享和病人复查时作对比。,经验表明选择大窗宽可覆盖肺内较多的内容，但空间分辨率稍差；窄窗对感兴趣区空间分辨率高，但覆盖内容少。通常HRCT以肺窗为主，窗宽在7001500HU，窗位在-500-700HU；以纵隔窗（或软组织窗）为辅，窗宽在350400HU，窗位在4050HU。,6.HRCT扫描的模式选择 其一是先行常规CT扫描，在感兴趣区加行HRCT；其二是用大的层距（2040mm）行全胸部HRCT扫描。,