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1、重点与难点,学习重点 身体外形改变的身体状况评估、护理措施； 消瘦、肥胖的标准，饮食护理。 学习难点 身体外形改变、消瘦与肥胖的护理措施。,一、概述,就生理学现象而言，内分泌 (internal secretion) 是外分泌的对应词。由CBermard（1859）所命名，即机体组织所产生的物质不经导管而直接分泌于血液（体液）中的现象。普通民众讨论内分泌，大多不再是指代生理现象，而是一般大多是指代腺体。进行内分泌的腺体称为内分泌腺，其内分泌物称为激素。激素的影响范围颇广，涉及到机体的生长、发育、适应环境、应激等。内分泌现象常见于人或其他高等动物。,内分泌系统的功能,内分泌系统的主要功能是合成、
2、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。,内分泌系统的组成,（二）内分泌系统疾病,按功能分： 功能亢进 功能减退 功能正常 按病变部位分：原发性 继发性,（二）内分泌系统疾病,功能亢进的原因： 内分泌腺肿瘤 多内分泌腺瘤 异位内分泌综合征 激素代谢异常 医源性内分泌紊乱 激素敏感性缺陷 ：临床上大多表现为功能减退或正常，但血中激素水平异常升高,（二）内分泌系统疾病,功能减低的原因： 内分泌腺的破坏 内分泌腺激素合成缺陷 内分泌腺以外的疾病,二、内分泌代谢性疾病患者常见的症状、体征的护理
3、,内分泌代谢性疾病患者常见的症状体征有：身体外形的改变，性功能异常，肥胖、消瘦、进食异常（多时与善饥、厌食与呕吐）、排泄功能异常，水、电解质紊乱，骨质疏松、骨畸形、自发性骨折，结石、痛风等。,一、身体外形的改变【护理评估】,（二）身体状况 1.体形异常 2.毛发异常 3.面容异常 4.色素沉着,体形异常,巨人症与矮小症,库欣综合征-向心肥胖,面容异常,库欣综合征-满月脸,甲亢面容,肢端肥大症面容,色素沉着,原发性肾上腺皮质功能减退症-色素沉着,【护理措施】,1改善营养状况 针对病人的具体情况，调节摄入的营养成分，制定饮食计划，以改善病人的营养状态。 2修饰指导 教会病人适当的自我修饰，以增加病
4、人心理的舒适度和美感。 3心理护理 多与病人交谈建立信任的护患关系；鼓励和协助病人表达对体象改变感受，并给予耐心讲解，消除紧张情绪，树立自信心。 4鼓励社会交往 帮助病人接受身体外观的改变，鼓励病人加入社区与团体活动；指导家属和周围人群主动与病人沟通，尊重病人。,二、消瘦,指摄入的营养低于机体需要量，体重低于理想体重的10%以上。 表现为皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩，皮下静脉显露，严重消瘦时呈恶病质状态。,【护理评估】,（一）健康史 详细询问病人的营养状况，有无引起消瘦的原发疾病，尤其注意询问有无消化系统疾病、内分泌代谢疾病，短期内体重明显下降者应警惕恶性肿瘤病变。,【护理评估】,（二）身
5、心状况 轻者：精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。 重者：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。,【护理诊断】,营养失调：低于机体需要量 与各种原因引起的营养摄入不足或消耗过多有关。,【护理目标】,病人能自觉改变饮食习惯，增加营养素的摄入，体重增加。,【护理措施】,一、饮食护理,营养：进食高热量、高蛋白、易消化饮食。 进餐：开始时宜少量多餐，以后逐渐增加进食的量并减少次数，最终过渡到正常饮食。 烹饪：提高烹调技巧，尽量适合病人的口味。不能经口进食者采用鼻饲静脉补充营养液 。,【护理措施】,二、心理护理,向病人解释消瘦对机体
6、健康的影响，纠正病人对消瘦的错误认识。 对神经性厌食者帮助其解除精神、心理上的障碍，建立正确的进食行为。,【护理措施】,三、皮肤护理,对极度消瘦者应注意皮肤护理，防止压疮发生 。,【护理评价】,病人消瘦是否得到改善，能否积极配合治疗和自觉执行饮食计划。,三、肥胖,肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI）28或体重超过理想体重的20%。 肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。 肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。,【护理评估】,了解病人有无肥胖家族史和内分泌疾病史，肥胖发生的年龄，是否摄食过多、运动过少。,（一）健康史,【护理评估】,单纯性肥胖幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有
7、外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。 继发性肥胖脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。,（二）身体状况,【护理评估】,肥胖者参与社交的能力降低，常有压抑感；因代谢紊乱和多脏器功能障碍，产生气急、关节痛、浮肿及肌肉酸痛等躯体症状，心血管病、糖尿病等相关疾病可增加，病人常有自卑、焦虑、抑郁等心理问题。,（三）心理-社会状况,【护理诊断】,营养失调：高于机体需要量 与遗传、体内激素调节紊乱，饮食习惯不良，活动量少等有关。,【护理目标】,病人自觉执行饮食计划，体重有效控制或减至正常范围。,【护理措施】,饮食护理执行饮食计划，建立良好的进食习惯。 运动指导适合运动，循
8、序渐进、长期坚持。 健康指导宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理安排饮食。,【护理评价】,体重是否恢复正常，是否认识到肥胖的危害性，是否执行治疗和饮食计划。,三、糖尿病,糖尿病（diabetes mellitus)是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。 临床表现： 1、典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。 2、其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 糖尿病分型 1型糖尿病（Type 1
9、DM） 2型糖尿病（Type 2 DM） 妊娠糖尿病（GDM) 特殊类型糖尿病,诊断标准 2010年ADA糖尿病诊断标准： 1.糖化血红蛋白A1c6.5%。 2.空腹血糖FPG7.0 mmol/l。空腹定义为至少8h内无热量摄入。 3.口服糖耐量试验时2h血糖11.1 mmol/l。 4.在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖11.1 mmol/l。 病因 糖尿病不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合征，与遗传、自身免疫和环境等因素有关 1型糖尿病多发生于青少年，因胰岛素分泌缺乏，必须依赖外源性胰岛素补充以维持生命；其发病与胰岛病毒性炎症或自身免疫破坏有关 2型糖尿病多见于
10、中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为机体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗。,并发症 1、急性并发症 1）糖尿病酮症酸中毒：血糖高，尿中出现酮体，酸中毒，严重者昏迷，抢救不及时可危及生命。 2）高渗性非酮症糖尿病昏迷：血糖异常高，蛋尿中不含有酮体，血浆渗透压升高，严重脱水，易昏迷、死亡。，临床表现包括脱水严重，有时可因偏瘫、昏迷等临床表现而被误诊为脑血管意外，死亡率高达50%。 3）感染 4）低血糖,2、慢性并发症： （1）心血管病变：是糖尿病病人的主要死亡原因，引起高血压、冠心病、脑血管意外、视网膜病变、肾衰竭、下肢坏疽等 （2）肾病变：即毛细血管间肾小球硬化症，是糖尿病微
11、血管病变之一，可表现蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退等 （3）神经病变 （4）眼的其他病变 （5）糖尿病足：因末梢神经病变，下 肢动脉供血不足以及细菌感染等原因， 可引起足部疼痛、皮肤深溃烂、肢端坏疽 等病变,治疗： 糖尿病的治疗（五架马车）：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我监测，以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面。,治疗要点,一、饮食疗法： 算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）105 计算总热量： 总热量=每公斤体重热量标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 2530卡 轻体力 3035卡 中体力 3540卡 重体力 40卡以上,治疗要点,二、运动锻炼
12、 适当参加体育运动和体力劳动，可增加胰岛素敏感性促进糖的利用，使血糖下降减轻胰岛的负担。也能降低血脂，减轻体重改善生理状况。,治疗要点,三、药物治疗 磺脲类： 作用机理： 直接刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，可改善胰岛素受体，增强靶细胞对胰岛素的敏感性，故认为可能有胰外降血糖作用。 适应症： 2型，较轻、无合并症者。 双胍类 作用机理： 加速葡萄糖酵解，抑制葡萄糖异生，促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制或延缓葡萄糖的吸收。 适应症： 2型，较轻，无合并症者,常于磺脲类合用,口服降糖药物护理 1)护士除了解各类降糖药物的作用、剂量、用法外，还应掌握药物的副作用和注意事项。磺脲类药物主要副作用是低血糖反
13、应。双胍类药物不良反应有腹部不适、口中金属味、恶心、畏食、腹泻等。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 2)观察病人血糖、尿糖、尿量和体重变化，评价药物疗效。 3)指导病人按时进餐，切勿提前或推后。,治疗要点,三、胰岛素治疗 1、适应症： 1）1型 2）继发性糖尿病 3）所有重症、有 特殊情况的糖尿病,2、胰岛素不良反应 低血糖反应，是最主要的不良反应，与剂量过大或(和)饮食失调有关。表现有头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷 胰岛素过敏 注射部位皮下脂肪萎缩或增生 使用胰岛素治疗过程中应定期监测尿糖、血糖变化,3.胰岛素的种类：,4.胰岛素保
14、管情况：,须冷藏，切忌冰冻，防止胰岛素的冻结、变性，乘飞机时，应将胰岛素携带于手提袋中，因为被托运的行李将被送入低于零点的货舱中；其次需熟悉胰岛素的有效期：未启瓶使用的胰岛素，宜放在冰箱中，其有效期为二年，诺和胰岛素为个月；开瓶使用的胰岛素，放在冰箱中储存，个月后应弃之；开瓶使用的胰岛素在环境中存放，普通胰岛素个月失效，诺和瓶装胰岛素可保存周，诺和笔芯胰岛素可保存周；诺和胰岛素笔，在使用期间不能留存在冷藏室中，宜在室温中存放.,治疗要点,四、酮症酸中毒的治疗 （一）输液 （二）RI的应用 （三）纠正电解质及酸碱平衡失调 （四）积极治疗诱因和并发症,五、高渗性昏迷的治疗 RI应用：同酮症酸中毒
15、补液纠正休克和脱水： 止抽：安定10mg iv 治疗诱因和并发症 预后：死亡率40%以上。,常用护理诊断、护理措施及依据,1营养失调：低于或高于机体需要量 既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 (1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。1)计算总热量 (2)碳水化合物、蛋白质和脂肪的分配： 碳水化合物约占饮食总热量的50-60，蛋白质含量一般不超过总热量的15，脂肪约占总热量30。 (3)每餐热量合理分配 (4)糖尿病病人饮食注意事项 严格定时进食 控制饮食的关键在于控制总热量 严格限制各种甜食
16、病人进行体育锻炼时不宜空腹,随身携带糖果 保持大便通畅、多食含纤维素高的食物 每周定期测量体重一次,护理措施及依据,2有感染的危险 : 与血糖增高等因素有关 (1)皮肤护理 (2)呼吸道、口鼻腔的护理 (3)泌尿道的护理 (4)足部护理 3潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷 (1)病情监测 (2)急救护理 立即建立两条静脉通路，准确执医嘱，确保液体和胰岛素的入。 病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。昏迷者按昏迷常规护理,、甲状腺疾病,1、概述 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism，简称甲亢)，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进和（或）血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常
17、见的内分泌病，临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。,1,2,3,二、病因,免疫因素,遗传因素,环境因素,三、临床表现 1甲状腺激素分泌过多症群 (1）高代谢综合征疲乏无力、怕热多汗 （2）神经、精神系统：失眠不安、多言好动、 （3）心血管系统：心率100次分 （4）运动系统：周期性瘫痪 （5）消化系统：食欲亢进、多食消瘦、排便次数增多 （6）造血系统： （7）生殖系统：女性月经减少或者闭经、不孕，男性阳痿，偶有乳腺增生 2甲状腺肿大：弥漫性、对称性肿大，质地不等，无压痛。可触及震颤，闻及血管杂音,3眼症： （
18、1）非浸润性突眼 （2）浸润性突眼 4甲亢特殊类型 （1）甲状腺危象：高热，体温39以上；心动过数，140200次分，伴房颤、心房扑动；烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。 （2）甲亢性心脏病 （3）淡漠性甲亢 （4）三碘甲状腺原氨酸型甲亢 （5）妊娠型甲亢 （6）胫前粘液性水肿 （7）亚临床型甲亢 （8）Graves眼症,精神、神经,消化系统,运动系统,生殖系统,造血系统,心血管系统,神经过敏、易怒、失眠 手、舌细震颤,心悸、心律失常 SBP DBP 脉压,多食、易饥 大便次数增多,肢带肌群无力 低钾型周期性麻痹,月经减少或闭经 男性阳痿、乳房发育,白细胞总数 淋巴、单核细胞,四、辅助检查
19、,1血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3)增高，是临床诊断甲亢的首选指标 2血清总甲状腺激素（TT4)增高：判断甲状腺功能最主要的筛查指标 3血清总三碘原氨酸（TT3)增高：疗效和停药指标 4促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验：降低才支持甲亢的诊断 5促甲状腺激素测定：反应甲状腺功能最敏感指标 6甲状腺碘131摄取率： 7基础代谢率：BMR=脉率+脉压-111，正常范围是-10+15，轻度增高为+15+30，中度增高为+30+60，重度为+60以上 8影像学检查B超、CT、MRI等有助于眼部、甲状腺、异位甲状腺肿大的诊断,五、甲亢的治疗 1抗甲状腺激素药物（ATD）：A
20、TD的主要作用后抑制甲状腺激素的合成，临床上主要应用的是丙基硫氧嘧啶和甲巯咪唑。 2碘131的治疗：利用甲状腺高度摄碘能力和碘131对甲状腺组织的破坏作用已达到减少甲状腺组织的目的，从而使甲状腺激素减少达到治疗的目的。 3手术治疗：甲状腺次全切除术。 4其他治疗：受体阻滞剂（普萘洛尔）、复方碘口服液、甲亢危象的治疗、妊娠甲亢的治,抗甲状腺药物,受体阻滞剂,甲状腺片,丙基硫氧嘧啶PTU,抑制TH合成,他巴唑,抑制T4转化T3,粒细胞减少,肝损害,复发,皮疹,药物治疗,受体阻断,哮喘或喘息型 支气管炎时改 用1阻滞剂,治疗后甲肿或 突眼加重时,放射性131I治疗,治疗机理,禁忌症,并发症,甲状腺高
21、度 摄取浓集碘,131I释放射线 破坏滤泡上皮,抑制甲状腺内淋巴 细胞的抗体生成,妊娠、哺乳,25岁以下,白细胞减少,活动性肺结核,重要脏器衰竭,重症恶性突眼,甲亢危象,甲状腺不摄碘,甲减,放射性 甲状腺炎,适应症,药物治疗,放射性131I治疗,手术治疗,基础治疗,25岁以上,药物过敏或 不愿用药者,中重度甲亢 药物效果差 或不愿用药,甲状腺巨大 产生压迫,胸骨后甲状腺 肿伴甲亢,结节性甲状腺 肿伴甲亢,不宜手术或 术后复发者,高功能结节,20岁以下,孕妇,术前准备,放射前后,手术治疗,禁忌症,术前准备,并发症,重症恶性突眼,妊娠早、晚期,不耐受手术者,病情较轻者,抗甲亢药物,复方碘溶液,心率
22、80次/分,T3、T4正常,呼吸道梗阻,甲状腺危象,甲状旁腺功能,甲减,常用护理诊断、护理措施及依据,1.营养失调 低于机体需要量 与代谢率增高有关。 2.个人应对无效 与性格及情绪改变有关。 3.有组织完整性受损的危险 与浸润性突眼有关。 4.活动无耐力 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力有关。 5.潜在并发症 甲状腺危象,窒息。,护理措施 1、一般护理 （1）休息与活动：在治疗早期和症状明显时应多休息。 (2)合理饮食：高蛋白、高热量、高维生素及含矿物质饮食，增加奶类、蛋类、瘦肉等优质蛋白以纠正负氮平衡，两餐间加点点心，足够的水分，20003000mld，禁止刺激性食物和饮料和含碘的食
23、物（海带、紫菜） 2、心理护理：关心体贴病人，说话态度和蔼 3、病情观察：定时测量血压、脉搏、体温、呼吸、心率、心律等 4、对症处理 （1）皮肤护理：皮肤潮湿、出汗者，指导 勤洗澡、勤更衣，内衣质地纯棉、柔软、 透气性好 （2）腹泻较重者，注意保持肛周皮肤卫生,（3）浸润性突眼的护理:经常用眼药水滴眼，睡眠时使用抗菌眼膏（红霉素），加盖眼罩预防角膜损伤。睡眠时抬高头部，使框内液回流减少，减轻水肿。白天或外出可戴有色眼镜，以防风沙、太阳、异物的侵害。 （4）有周期性麻痹者，应防止受凉和劳累，一旦发生肌无力不要外出并及时处理 （5）甲亢危象护理：绝对卧床休息、持续低流量吸氧、按照医嘱按时准确用药、
24、定时监测生命体征、高热时用冰袋等降温、维持营养和体液平衡 5、用药护理 （1）使用ATD的护理：每周查一次白细胞，1个月后每两周查一次白细胞 （2）辅助用药的护理：用心得安是注意观察心率，以防心动过缓，同时观察呼吸，出现哮喘立即停药。,6、放射性碘治疗的护理 （1）服碘的方法和注意事项：空腹服碘2小时后方可进食，服药后24小时内避免咳嗽、咳痰、以减少碘的丢失，服药后23天，饮水量应达到20003000mld, (2)病情观察：观察口腔黏膜有无发炎；注意有无放免性甲状腺炎；有无发热、心动过速、大量出汗、神经过多兴奋等甲亢现象；有无突眼加重；有无甲低等并发症 7、其他特殊护理 指导妊娠期甲亢病人避
25、免对胎儿造成影响；应选用抗甲状腺药物PTU治疗，应PTU不透过胎盘。甲巯咪唑不能用，应其可通过胎盘。禁用碘治疗。产后如需继续治疗不宜哺乳。, 甲状腺功能减退,一、概述 甲状腺功能减退症（简称甲减），是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。 二、病因 病因较复杂，以原发性者 多见，其次为垂体性者，其 他均属少见。,三、临床表现 1面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。 2神经精神系统：记忆力减退，智力低
26、下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。 3心血管系统：心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生粘液性水肿性心肌病。 4消化系统：厌食、腹胀、便秘。重者可出现麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱而胀大，半数病人有胃酸缺乏，导致恶性贫血与缺铁性贫血。 5运动系统：肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。 6内分泌系统：女性月经过多，久病闭经，不育症；男性阳萎，性欲减退。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。 7病情
27、严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发粘液性水肿昏迷。表现为低体温（T35），呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。 8呆小病：表情呆滞，发音低哑，颜面苍白，眶周浮肿，两眼距增宽，鼻梁扁塌，唇厚流涎，舌大外伸四肢粗短、鸭步。 9幼年型甲减：身材矮小，智慧低下，性发育延迟,四、治疗原则,1病因的预防及治疗：对有些病因，如能及早发现，可减少发病。 2替代治疗：无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每23个月增加剂量一次，直至达到最好效果，
28、用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。 3甲减危象的治疗：即可补充TH，一般多选用L-T4静脉注射；糖皮质激素，针对应激反应，可选用氢化可的松；其他对症、支持治疗,五、护理评估,1一般表现，如怕冷、少汗、乏力、少言懒动、反应迟钝、动作缓慢等； 2粘液性水肿表现，如表情淡漠、面色苍白、眼睑水肿、皮肤干燥、毛发脱落等； 3精神神经症状，如记忆力减退、智力低下等； 4心血管系统症状，如心动过缓；消化系统症状，如厌食、腹胀、便秘等； 5内分泌系统症状，如性欲减退，男性出现阳痿，女性月经失调等； 6肌肉与关节症状，如肌肉软弱无力、进行性肌萎缩等； 7评估有无粘液性水肿昏迷先兆表现，如嗜
29、睡、呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松弛等； 8评估患者的心理状态，有无反应迟钝、抑郁、多虑等神经质表现。,六、护理措施,1体位与安全：重症病人应遵医嘱卧床休息，有嗜睡或精神症状时应加强安全防护。 2饮食护理：摄取平衡饮食，给予高蛋白、高维生素、易消化的低盐、低脂饮食。鼓励病人进食富含粗纤维食物，多饮水，保持大便通畅。 3药物治疗护理：观察甲状腺素药物的应用效果及不良反应，如出现心悸、心动过速、多汗、消瘦等甲亢症状，应遵医嘱减量或暂停用药。 4病情观察及对症护理： （1）体温偏低或畏寒者，应注意保暖，避免受凉。 （2）经常便秘者，应多吃蔬菜水果，适当活动以增加胃肠蠕动，必要时遵医嘱服用缓
30、泻剂。 （3）皮肤干燥、粗糙者，应加强皮肤护理，注意保持皮肤清洁，适当涂擦润肤霜。 （4）合并心包积液、冠心病、高血压者，应注意观察心率，心律及血压变化。 （5）合并水肿者，应遵医嘱记录出入水量，定期测体重，观察水肿消退情况。 （6）如病人出现嗜睡、体温下降（35）、呼吸浅慢、心动过速、血压下降，提示可能发生粘液性水肿昏迷，应立即告知医生，并及时配合抢救。 5、心理护理：多与病人交流，提供心理支持。,痛风,一、概述 痛风是慢性嘌呤代谢障碍所致一组异质性疾病。以高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，并常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形
31、成为主要临床特点。根据其病因可分为原发性和继发性两大类。其中以原发性痛风占大多数。 二、病因 原发性者属遗传性疾病，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发者可有肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。,三、临床表现 1无症状期 仅有血尿酸持续性或波动性升高。从血尿酸增高至症状出现，时间可长达数年至十年，有些可终身不出现症状、其症状的出现与高尿酸血症的水平和持续时间有关。 2急性关节炎期 为痛风的首发症状，表现为突然发作的单个，偶尔双侧或多关节红肿热痛、功能障碍，可有关节腔积液，伴发热、白细胞增多等全身反应。常在夜间发作，因疼痛而惊醒，最易受累的部位是 关节，一
32、次为踝、膝盖、腕关、指、肘关节。 3痛风石头及慢性关节炎期 痛风石是痛风的一种特征性损害，是尿酸沉积所致。常多关节受累，且多见于关节远端，受累关节可表现为以骨质缺损为中心的关节肿痛，僵硬及畸形，无一定形状且不对称。痛风石以关节内及关节附近与与耳廓常见。呈黄色大小不一的隆起，小如芝麻，大如鸡蛋，起初质软，随着纤维增多逐渐变硬如石。 4肾病变 痛风性肾病是痛风特征性的病理变化之一。尿酸盐结晶沉积引起慢性间质性肾病，进一步累积肾小管血管床，可出现蛋白尿、夜尿增多、血尿和等渗尿，进而发生高血压、氮质血症等肾功能不全等表现。 5高尿酸血症与代谢综合症 高尿酸血症常伴有肥胖、原发性高血压、高脂血症、2型糖
33、尿病、高凝血症、高胰岛素血症为特征的代谢综合征。,四、治疗要点 1一般治疗 调节饮食，控制总摄入量；限制嘌呤食物，严禁饮酒；适当运动，减轻胰岛素抵抗，防止超重和肥胖；多饮水，增加尿酸的排泄；避免使用抑制尿酸排泄的药物；避免各种诱发因素。 2急性痛风性关节炎期的治疗 a、秋水仙碱：为治疗痛风急性发作的特效药。 b、非甾体类药物：常用药物有吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布等，效果不如秋水仙碱。 c、糖皮质激素上诉两类药无效或禁用时用，一般不用。 3发作间歇期和慢性期处理 治疗目的是使血尿酸维持正常水平。 a、促进尿酸排泄药：常用有丙磺舒、黄皮吡酮、苯溴马隆。用药期间要多饮水
34、。 b、抑制尿酸合成药：目前只有嘌醇。其他：保护肾功能，关节体疗养等。 4无症状性高尿酸血症的治疗 积极寻找病因的相关因素，如利尿药的应用、体重增加、饮酒、高血压、血脂异常等。,五、护理 1饮食护理： （1）在急性发作时应选用无嘌呤食物，如脱脂奶、鸡蛋、植物油等，全天液体摄量应在3000m1以上，两餐之间可用碳酸氢钠类液体。 （2）慢性期或缓解期应选择低嘌呤饮食，如饼干、米饭、蔬菜水果等，嘌呤的进食量每天限制在100150mg，饮食中应注意补充维生素及铁质，限制脂肪摄入（50g/d），即进食低热量、低脂、低嘌呤、高维生素饮食。禁食辛辣刺激性食物，禁饮酒，宜多食偏碱性食物并大量饮水。 2休息与功
35、能锻炼： （1）急性发作期遵医嘱卧床休息。发作时抬高 患肢、局部冷敷，24小时后可行热敷或理疗,关节 疼痛缓解3天后可恢复活动。 (2）慢性及缓解期应先进行理疗，如热敷、按摩等，以 促进关节血液循环，减轻肌肉痉挛，然后呢进行以伸张与 屈曲动作为主的功能锻炼。应避免劳累，以防诱发急性发作。 3病情观察：观察疼痛的部位、性质、程度，监测尿PH，尿酸的排出量，保持血尿酸的正常范围。,4用药的护理： （1）应用秋水仙碱时，应注意有无呕吐、腹泻等胃肠道症状。一般口服秋水仙碱片，必要时静注，但速度要慢，一般不少于5分钟，并严防药物外渗。 （2）应用促尿酸排泄药物或抑制尿酸合成药物时，应遵医嘱小剂量给药，逐
36、渐加量，并定期检查肝功能，密切观察药物不良反应。 5心理护理：向病人讲解疾病相关知识，消除其紧张情绪，配合医生治疗，树立战胜疾病的信心。,常用诊疗技术及护理,一、快速血糖 核对：医嘱、患者的床号、姓名、手腕带 评估：1、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力 2、患者进食情况 3、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料 4、患者服用降糖药情况 5、患者手指皮肤情况，血运情况，有无对酒精过敏 6、解释目的、操作过程及如何配合 病人准备：先用温水或中性肥皂彻底洗净双手并干燥, 温暖手指以增加血液循环。 医务人员准备：洗手、带口罩、带帽子,物品准备,实施： 1.核对，准备，下垂准备采血的手10-15秒
37、2.用75%的酒精消毒指腹，待干 3.打开血糖仪开关 4.根据试纸编号调整仪器。 5、核对，备采血针 6、取试纸 7、推压手指两侧血管至指前端三分之一处 8、采血针紧挨指腹,按动开关,针刺指腹 9、擦去一滴血，第二滴血抹到试纸测试区域，使测试区域完全变为红色 10、棉签按压针眼部位1-5分钟 11、将试纸插入机内（必须在采血两分钟内），读取血糖值，将结果告知患者。 12、取出试纸，关闭仪器，再核对 13、整理床单位，整理用物 14、交代注意事项 15、医疗垃圾分类处理,三、C肽、OGTT实验,目的：编辑测定胰岛细胞功能，确诊糖尿病。 方法： 1. OGTT应在无摄入任何热量8小时后，清晨空腹进
38、行，口服溶于250300ml水内的无水葡萄糖粉75g或标准馒头2两，如用1分子水葡萄糖则为82.5g。儿童则予每公斤体重1.75g，总量不超过75g。糖水在5分钟之内服完。 2. 从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖。 3. 试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 4. 血标本应尽早送检。 5. 试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g。 临床意义： 正常的空腹血糖在3.96.1mmol/L（餐后2小时应恢复至空腹血糖水平），空腹血糖达6.17.0mmol/L为空腹血糖受损，餐后2小时血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量减低，若空腹血糖高于7.00mmol/L，和/或餐后2小时血糖高于11.10mmol/L即为糖尿病。,六、胰岛素笔的安装,