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1、Lewington et al. Lancet 2002;360:190313 越低越好? 不同收缩压、舒张压及年龄人群缺血性心脏病的死亡率 收缩压(SBP) 缺血性心脏病的死亡率 (浮动绝对风险 95% CI) 120140160180200 收缩压 (mmHg) 年龄风险 8089 岁 7079岁 6069岁 5059岁 4049岁 舒张压(DBP) 256 128 64 32 16 8 4 2 1 0 708090100110120 舒张压(mmHg) 年龄风险 8089岁 7079岁 6069岁 5059岁 4049岁 缺血性心脏病的死亡率 (浮动绝对风险 95% CI) 何时开始降压
2、治疗? 血压 (mmHg) 如果病人有高危因素，即使血压正常也应开始药物治疗 治疗目标 n对高血压患者而言，治疗的主要目标是最大程度地 降低长期心血管疾病的总体风险； n所有高血压患者的血压应至少降至140/90 mmHg ( 收缩压/舒张压) 以下；如能耐受，还应降至更低； n需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险 因素进行治疗； 治 疗 目 标 n对于糖尿病以及高危或极高危患者 如有相关临床疾病 (卒中、心肌梗死、肾功能不全、蛋白尿) 的患者，目 标血压应至少降至130/80 mmHg以下； n尽管使用联合治疗，但达到SBP 100,0005 *836例患者只服用缬沙坦，832例患者
3、服用缬沙坦+HCTZ 5.Novartis data on file; 6.Hollenberg et al. J Hypertens 2007;25:19216; 7.Solomon. American Collegeof Cardiology Scientific Sessions. March 25, 2007; 8.Mochizuki et al. Lancet 2007;369:14319 VALIANT:唯一证实能够挽救心肌梗死后患者生命的ARB临床研究 代文可降低心肌梗死高危患者死亡率达25% 死亡率危险比 利于有效药物利于安慰剂 Pfeffer, McMurray, Velaz
4、quez, et al. N Engl J Med 2003;349 0.50.5 1 1 2 2 三项研究的联合死亡率 TRACE SAVE AIRE VALIANT (归因分析) 缬沙坦可保 留卡托普利 99.6%的 生存利益 25%25% 月月 无事件生存率（无事件生存率（%） 0369121518212427 0.40 0.49 0.57 0.66 0.74 0.83 0.91 1.0 0 缬沙坦缬沙坦 n = 185n = 185 安慰剂安慰剂 n = 181n = 181 代文代文 显著降低全因病死率显著降低全因病死率 与病残率联合终点与病残率联合终点 未接受未接受ACEIACEI
5、基础治疗亚组基础治疗亚组 代文 显著降低全因病死率全因病死率 和病残率联合终点 0 65 70 75 80 85 90 95 0369121518212427 100 月月 无事件概率无事件概率 (%) (%) 缬沙坦缬沙坦 安慰剂安慰剂 13.2% 危险降低* p=0.009 44% 危险降低* p0.0002 心衰治疗的里程碑心衰治疗的里程碑 *p0.001 vs.160 mg（30 周vs. 4 周） 代文 160mg，320mg强效降低蛋白尿，优异的量效比！ 代文 160 mg (n=130) 代文 320 mg (n=130) 代文 640 mg (n=131) 30周时UAER 较
6、基线变化率 (%) -25% -51%* -49%* -55 -45 -35 -25 -15 -5 在降压相同的情况下，代文320mg比160mg更显著降低蛋白尿，说明大剂量代文降低蛋白尿作用独立于降压之外 代文640mg在降压幅度稍大的情况下，并未比320mg表现出更强的降低蛋白尿作用 n DROP研究结果： Hollenberg et al. J Hypertens 2007; 25:1921-1926. JIKIE Heart - 两组血压无差异 缬沙坦组卒中仍然进一步降低40% 表3. 心衰各期治疗药物的选择 药物 A期 血管紧张素受体阻滞剂 坎地沙坦 H 依普沙坦 H 厄贝沙坦 H,
7、 DN 氯沙坦 H, DN 奥美沙坦 H 替米沙坦 H 缬沙坦 H, DN CV Risk: 未来心血管事件减少；H: 高血压；DN: 糖尿病肾病；HF: 心衰和 无症状左室功能障碍；Post MI: 心梗后心衰及其他心脏事件减少 B期 - - - CV Risk - - Post-MI C期 HF - - - - - Post-MI, HF 缬沙坦 H, DN Post-MI Post-MI, HF ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭诊断治疗指南 代文适用于心衰的各期治疗 代文全面干预心脏疾病进展 1.McMurray 2007; Novartis data on file. 2.Julius et al. Lancet 2004;363:2022-31. 3.Pfeffer et al. N Engl J Med 2003;349:18931906. 4.Cohn et al. N Engl J Med 2001;345:1667-75. 5.Mochizuki et al. Lancet 2007;369:1431-39. 1 2 3 4 5