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1、女性生殖器恶性肿瘤预后的比较（死亡率）,发 病 年 龄,病 因,内源性雌激素的来源,卵巢有卵泡，但不排卵（多囊卵巢综合征） 雌素无孕激素对抗 卵巢及肾上腺分泌雄激素 在脂肪内芳香化-雌酮 卵巢功能性肿瘤分泌雌素,外源性雌激素的来源,绝经后雌激素替代疗法 (Ec 4-15 倍，可加用孕激素预防) 乳腺癌手术后三苯氧胺治疗 (Ec 6.4-7.5 倍，可加强监护或改用雷洛昔芬）,高 危 因 素,诊 断,症状：阴道流液，流血 B 超：内膜线，内膜厚度，腔内实质不均回声，肌层侵润 宫腔镜：直视下诊断 刮宫：组织学诊断 血ca125: 子宫外转移的诊断,绝经后出血的原因,外源性雌激素 30% 萎缩性内膜
2、炎/阴道炎 30% 子宫内膜癌 15% 内膜/宫颈息肉 10% 内膜增生 5% 其他 10%,B超声声像图,正常子宫,子宫内膜腺癌,内膜厚,癌浸润子宫壁,鉴 别 诊 断,子宫内膜单纯增生 （腺体及间质增生）,子宫内膜复合增生 （腺体增生更明显）,子宫内膜不典型增生 （腺体增生并有细胞异行性）,子宫内膜复合增生,子宫内膜腺癌,子宫内膜腺癌与内膜增生的关系,Endometrial Hyperplasia,子宫内膜增生=子宫内膜增生过长 单纯增生=囊性增生过长 复合增生=腺瘤型增生过长 不典型增生=不典型增生过长,子宫内膜增生病变的诊断,过分诊断过分处理,举例 50年代患者潘 不育、功血，25岁，诊
3、为可疑癌或癌，严密观察下保留生育机能-生小孩两个，18年后切子宫-38年后健存 90年代患者侯 35岁，不育，出血可至休克，诊刮为复合增生。5个月再刮宫为中分化腺癌，部分侵及平滑肌组织。做全子宫切除为中度不典型增生。,临床特点的鉴别诊断,子宫内膜癌淋巴结转移,正常盆腔淋巴结示意图,淋巴结转移超声显像,宫体癌手术病理分期,宫体癌的预后 （上医，I期）,宫体癌5年存活率,宫体癌的治疗,全子宫双附件切除 有高危因素 盆腔及腹主动脉淋巴结清扫 或术后放疗或化疗 有不良组织类型 大网膜切除，淋巴结清扫及手术后化疗,复发性子宫内膜癌 放射治疗后5年存活率,子宫内膜腺癌-总结,妇科恶性肿瘤中常见类型 予后较好 病因：雌激素无孕激素对抗的长期持续刺激 预防：在一部分病例是可行的 诊断不难，但偶有混淆 治疗:手术切除为主,放疗为辅,化疗和激素可能有效.有关病因及予后因素的探讨，尚须分子生物学及其他方面的研究,谢 谢,