2018年口腔粘膜感染性疾病-文档资料.ppt

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1、 第一节 口腔单纯性疱疹 一 单纯疱疹病毒（herpessimpfexvirus，HSV） 病因- 单纯疱疹病毒，病毒 组成-核心：由双链组成，含病毒的遗传信息 外包：蛋白质衣壳 再外层：包膜（可溶的富于糖蛋白与脂蛋白） 分型-： 、 天然宿主：人类 侵犯的部位：口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等 发病机制 （1）在宿主细胞核中复制，转录 （2）与新形成的大量衣壳蛋白结合 （3）通过宿主细胞核膜时获得表层包膜而成 为成熟的病毒颗粒而逸出 （4）大量病毒颗粒使宿主细胞急剧溶解破坏， 形成病损。 （5）病毒沿三叉神经鞘进人半月神经 节细胞或周围细胞内潜伏 （6）当全身状况改变、局部受刺激时， 潜伏病

2、毒被激活 引起局部的复发性疱疹 传染 吸附 融合 脱壳 增殖性感染 非增殖性感染 免疫力 急性发作 潜伏 整合，致癌作用 原发性单纯疱疹 复发性单纯疱疹 肿瘤形成 临床特点： 1. 原发性单纯疱疹感染-急性疱疹性龈口炎 （1） 好发部位：口内任何部位；生殖器；角膜结膜 （2）病损特点 1）前驱期：病损前1-2天，口腔黏膜广泛充血、水肿 2）水疱期：充血黏膜上成簇小水疱 3）糜烂溃疡期：融合破溃，黄白色假膜 4）愈合期：整个病程约需7-10天 （3）症状特点：红疱烂黄热 1）全身反应： 较严重，流感样症状； 水疱出现后发热渐消 病毒可广泛扩散 侵及中枢神经系统危及生命 2）局部反应：淋巴结肿大压

3、痛，烧灼感 2复发性疱疹性口炎（recurrent herPetic stomatitis） （1）复发部位 多数-在或近口唇处（复发性唇疱疹） 少数-牙龈和硬腭 （2）病损特征 a：多个成簇的小水疱、糜烂、结痂、 无瘢痕，有色素沉 着 b：复发位置：在原发或邻近位置 c：诱因：免疫力降低 阳光、损伤、发热、情绪因素 d：自然病程：7-10天 （3）症状特点： 前驱期：轻微不适 局部：刺痛、灼痛、痒感 （彩图二） 治疗：全身支持，对症，抗病毒；局部消毒防腐，促愈合 （一）全身治疗 1.支持治疗（1）维持水盐电解质平衡 （2）补充维生素B，C （3）高蛋白、低脂肪饮食 2.对症处理：解热、防继发

4、感染； 有水疱后仍发热提示继发感染 3.抗病毒 （1）板兰根注射液 2-4ml qd 7d （2）无环鸟苷 抑制病毒复制 200mg qid po 5d （3）病毒唑 广谱抗病毒 10-15mg/kg/d bid im 3-5d 0.1 tid po 致畸 （4）干扰素 抗病毒、抗增殖、免疫调节 聚肌孢 诱导细胞产生干扰素 （5）疫苗和免疫球蛋白 4.免疫调节剂 复发严重频繁者 （1）胸腺素 1-5mg im qd 3-6d 转移因子 左旋咪唑 （2）环氧化酶抑制剂： 消炎痛 25mg tid po 布洛芬 200mg qid 1-数月 （二）局部用药： 1.消毒防腐药 （1）过氧化氢 坏死性

5、龈口炎、冠周炎 （2）高锰酸钾 PP水： 坏死性龈口炎、唇炎的湿敷 （3）洗必太 1/2000-1/5000溶液 ; 5mg含片 （4）杜米芬 0.5mg含片 各种感染性口炎 （5）复方硼砂溶液 多贝尔溶液口腔含漱液 （6）利凡诺 1/1000水溶液 急性唇炎湿敷或含漱 （7）龙胆紫 1%紫药水 口唇,口周皮肤疱疹溃疡 （8）二氧化钛 5%复方软膏吸收紫外线、止痒 光敏性唇炎 2.抗病毒药物：5%无环鸟苷软膏 46次/日 5%碘甙 （疱疹净)局部用 , 干扰素样作用 强调：禁用激素 （局布和全身） （三）中医中药治疗 （1）疱疹性龈口炎发病的早期：外感风热 、内火炽盛 主证 ：恶寒发热 口腔粘

6、膜：充血水肿 ，或有小水疱 舌质：淡或微红、舌苔薄白或 微黄 脉：浮数有力 治疗： 疏风、清热 、解毒 、辛凉解表 （方剂）加味银翘散：金银花、连翘、桔梗、薄荷、 淡竹叶、荆芥、淡豆枝、牛旁子、 芦根、板蓝根、甘草 （中成药）抗病毒冲剂：板蓝根冲剂 （2）疱疹性龈口炎中期（多见）：脾胃积热 ，心火上炎 主证：口渴，心烦、大便秘结、小便黄赤短少 口腔粘膜：糜烂 舌质：红 舌苔：黄或黄腻 脉：洪大而数 治疗：清心胃热 ，养阴利湿 （方剂）加味导赤白虎汤 ：生石膏、知母、 生地、木通、淡竹叶、甘草 玄参、芦根、板蓝根、儿茶 （冲剂）口炎颗粒剂：作为一种 干扰素诱生剂和免疫调节剂 发挥治 疗作用 （）

7、口腔单纯疱疹晚期 ： 心脾积热、阴液亏损 主证：面色憔瘁、咽喉干痛、盗汗或大便艰涩 低热（或手足心热）、心烦心悸 口腔粘膜：仍有糜烂，覆黄色假膜 舌质：红 舌苔：少或无苔，少津 脉：细或兼细数 治疗： 清心脾积热，滋阴养液 （方剂）甘露饮加减： 生干地黄 熟干地黄 天门冬 麦门冬 玄参 石斛 木通 淡竹叶 甘草 推荐用药方案 A. 急性疱疹性龈口炎 ）支持疗法及对症治疗 ）口服或三氮哩核 ）口服口炎颗粒剂 ）溃疡糊剂、西瓜霜喷剂等局用 B. 唇疱疹 ）口服维生素及复合维生素 ）口服左旋咪唑 ）无环鸟昔液或霜剂局部涂擦 预防 : 1、原发性单纯疱疹: 感染原因-接触了单纯疱疹患者 感染途径- (

8、单纯疱疹病毒) a.口呼吸道 b.疱疹病灶处 c.唾液 d.粪便 2、复发性单纯疱疹: 感染的发生-潜伏的单纯疱疹病毒 被激活 预防-消除刺激因素 预后 : -引起的疱疹性龈口炎，预后良好 -极少数引起疱疹性脑膜炎 -2 -可并发脊髓脊神经根病 -慢性播散性感染，用效果好 第二节 带 状疱 疹 定义：带状疱疹(herpes zoster)：皮肤粘膜病 病因： 水痘- 带状疱疹病毒 a、侵犯儿童-水痘 b、侵犯成年人及老年人-带状疱疹 特征： 单侧、带状、群集分布水疱 、神经痛 临床表现：1、夏秋发病、低热 2、发疹部位有疼痛、烧灼感 （三叉神经带状疱疹可出现牙痛） 发病部位：胸腹或腰部带状疱疹

9、（80） 三叉神经带状疱疹（20） -60岁以上老年人易患， 病程： 周 （ 彩 图 ） 三叉神经带状疱疹损害特点： 1口腔粘膜-疱疹密集，溃疡面大 2唇、颊、舌、腭-仅限于单侧 3 第一支累及- 可累及眼角粘膜、甚至失明 4 第二支累及- 唇、颊及颈下部、颧部、眶下皮肤 5第三支累及- 舌、下唇、颊、颈部皮肤 6 赖亨综合征（Ramsay-Hunt syndrome） 病毒入侵：颅内腰膝状神经节时，出现外鼓膜疱疹 表现为：耳痛、面瘫及愈后的听力障碍 疹后的神经痛，持续较久 老年患者可能存在半年以上 病理特点: 1、皮肤粘膜：为单房性水疱（初期可为多房） 2、疱底：可见变性上皮细胞 （气球样细

10、胞） 3、细胞核内：有嗜酸性包涵体 有显著的细胞间及细胞内水肿 4、病变区附近：有血管扩张及多形核白细胞 淋巴细胞浸润 5、后根神经节：可有炎症及变性 诊断 ： 单侧性皮肤一粘膜疱疹 沿神经支分布 剧烈疼痛 鉴别诊断 ：单纯疱疹、 疱疹性咽峡炎 治疗 抗病毒治疗 （1）阿昔洛韦：敏感性较低在发病日内使用，尚好 用法:除口服外，可行静脉缓注，-12h/c 250mg/c， 天一疗程 （2）阿糖腺昔（Vira-A）和阿糖胞昔（Ara-C） 阻止病毒DNA合成而干扰其复制、发病周内给药 用法: 用于体弱患者，注意对肝及骨髓损害作用 Vira-A 10mg/（kg.d)+ 葡萄糖液 1000ml Ar

11、a-C 1-1.5mg/（kg.d) + 葡萄糖液 1000ml 静脉滴注，连用日 （3）干扰素（interferon）：能干预病毒基本粒子的复制 对老年病人及重症患者有效 每日 100万-300万 ，肌注 免疫增强治疗 （1）转移因子：2ml腋下或腹股沟皮下注射 能迅速中止新水疱出现，缓痛，消炎 必要时在24-48小时内再注射次 （2）西咪替丁（甲氰咪胍） 200mg qid po 拮抗抑制细胞产生组织胺诱发抑制 因子，增强细胞免疫功能 （3）正常人免疫球蛋白：0.6-1.2 肌注 2c/w 抗菌、消炎、镇痛治疗 (1) 泼尼松（ 30mg/d ):早期使用、短疗程、小剂量 作用: a 可降

12、低宿主炎性反应 b 防持久性脑神经麻痹和严重眼疾 禁忌证：a 有并发症者，如病毒结核细菌感染播散 b 高血压、糖尿病、胃十二指肠溃疡等 使用注意： 与抗病毒药物（如干扰素）并用 (2) 抗生素： 继发细菌感染者 (3) 镇痛剂（如水杨酸类药）及维生素 维生素 100mg qd 可缓解神经痛 卡马西平 0.1g tid 止痛明显 注意: 白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化 禁用: 有房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者 垂体后叶激素: 神经痛 5-10U qod 连用2次 禁用: 孕妇 高血压者 局部治疗 (1)口内粘膜病损：糜烂溃疡 - 消毒防腐类药物含漱 5%金霉素甘油糊剂 或 西瓜霜、锡类

13、散局涂 ? 1%碘昔液涂布，抗病毒作用 (2) 口周和颌面部皮肤病损: 疱疹或溃破有渗出者-用纱布浸消毒防腐药水湿敷 ， 可涂酞丁安霜 或利福平涂剂 (利福平2、泼尼松 0.4g 维生素 1ml基质) 利福平分子能选择性地抑制病原体DNA聚合酶 泼尼松: 抗炎作用 中医中药治疗 (1) 内治：肝经实火之带状疱疹 - 泻火平肝 龙胆泻肝汤 龙胆草、车前子、木通、桅子、泽泻 柴胡、当归、黄柏、生地、甘草、金银花、菊花 龙胆泻肝汤+黄芪、党参、桂枝： 作用：增加巨噬细胞吞噬功能， 促进淋巴细胞转化，提高机体免疫功能 用于：老年体弱或兼有慢性疾病者 （2）针刺：增强人体的非特异性细胞免疫反应， 止痛

14、选穴：曲池、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉等 功能：清肝泻火 手法：泻法 留针30分钟， 24-48小时止痛 穴位封闭：聚肌胞、维生素 ？、 qod 物理疗法：微波、毫米波、氦氖激光、紫外光 推荐用药方案 (1) 全身用药：注射干扰素或转移因子 口服止痛药物 小剂量泼尼松 (2) 局部用药：颜面部皮损湿敷 酞丁安霜涂布 口内用碘苷液或 5%金霉素甘油 溃疡糊剂 第 三 节 手 一 足 一 口 病 手足口病 (hand-footmouth disease,HFMD) ： （ 发疹性水疱性口腔炎） 病因 ：柯萨奇-16 型病毒：婴幼儿中流行 肠道病毒71型 ：较大儿童及成年人罹患 病 理 ：1 病毒

15、在上皮细胞中增殖呈疱疹 2 疱疹液：含高浓度病毒 3 上皮细胞核内：嗜酸性包涵体 4 电镜下：胞浆中排列整齐的病毒颗粒 流行病学 传染源：病人和健康携带病毒者（分泌物） 传播途径：空气飞沫、唾液、粪便污染、水源 传播对象：岁以下的幼儿 、夏秋季最易流行 临床表现 潜伏期天 持续低热 （1-3天） 口腔和咽喉部疼痛 皮疹（离心性分布：手指、足趾背面及指甲周围 手掌、足底、会阴及臀部） 玫红色斑丘疹 深褐色薄痂 无瘢痕 口内粘膜：散在红斑、小疱疹（颊、软腭、舌缘及唇 ） 病程： 5-7日 自愈 诊断 夏秋季 托幼单位 群体发病 岁以下 手、足、口部位突然发疹起疱 咽拭子、疱液或粪便标本：分离病毒

16、血清学检查：特异性抗体滴度增高倍以上 （急性期和恢复期） 治疗 对症治疗 休息和护理，稀粥、米汤、豆奶 用淡盐水或0.1%氯己定液（口泰液） 口服维生素 警惕并发症:（心肌炎、脑膜炎） 如有神情淡漠、头痛、呕吐等症状 抗病毒治疗: 病毒唑口服 中医中药: 口炎冲剂、板蓝根冲剂、抗病毒冲剂 局部用药 ：各种糊剂、含片、珍珠粉 预防 及时发现疫情和隔离患者周、消毒 密切接触的婴幼儿可注射 1.5-3ml丙球蛋白 第四节 口腔念珠菌病 口腔念珠菌 (oral candidosis）： 定义：真菌念珠菌属感染所引起的口腔粘膜疾病 由于抗生素和免疫抑制剂广泛应用 发生菌群失调或免疫力降低 使内脏、皮肤、

17、粘膜被真菌感染 病因 念珠菌属隐球酵母科 150 种以上， 只有种具有致病性， 白色念珠菌和热带念珠菌致病力最强 白色念珠菌：单细胞酵母样真菌（沙氏培养基） 耐寒不耐热，热力灭菌 喜酸恶碱，为4-6；要热力灭菌 发病机制 条件致病菌：当宿主防御功能降低后， 非致病性念珠菌转化为致病性的 机会性感染或条件感染：念珠菌引起的感染 致病条件：病原体侵入机体后能否致病， 取决于毒力、数量、入侵途径与 机体的适应性、机体的抵抗能力及相关因素 白色念珠菌的毒力：侵袭力（粘附力和细胞外酶） （1）菌体形态：孢子和菌丝-增强了组织穿透力才致病 （2）粘附力：粘附力与毒力成正比 （3）侵袭酶：磷脂酶、分泌型的细

18、胞外酸性蛋白酶 （4）表面受体：抑制补体的调理作用，利于逃避吞噬 宿主的防御功能 （1）免疫功能：非特异性和特异性 细胞免疫功能，在对抗白念感染中起主要作用 （2）血清铁、锌代谢：铁离子摄入过多利于念珠菌生长 锌离子缺乏助长念珠菌菌丝形成 （3）血清抑制因子：抑制因子下降，促使白念感染 婴儿、肝病、糖尿病、肿瘤及白血病 （4）葡萄糖和维生素： a 血液及唾液中葡萄糖浓度升高 可促进念珠菌生长（孕妇、糖尿病） b 维生素缺乏时：上皮干燥增生过度角化，易发 （5）机械屏障：当皮肤受潮、浸渍时 易感染 唾液获得性膜 具有影响白色念珠菌对固体表面粘附的功能 医源性方面的因素 （1） 抗生素的应用： a

19、 破坏口腔的微生态环境 在人类口腔中存在的细菌和真菌呈共生状态 长期大量应用广谱抗生素，破坏了平衡， 某些可以产生抗念珠菌物质的革兰阴性菌被抑制 于是真菌得以加快繁殖 b 抗生素可增加白色念珠菌的毒性 c 抗生素对机体有毒性作用，可造成器官组织损害 如造血功能和肾功能下降等，使抵抗力减低 （2） 皮质类固醇激素、免疫抑制剂等的应用： a 抑制炎症反应，降低吞噬功能，免疫功能下降 b 皮质类固醇激素增加对念珠菌的敏感性 4. 白色念珠菌感染与口腔白斑病的关系： 原发性的作用 临床表现 念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮肤念 珠菌病 1 念球菌口炎（candidal stomatitis） （1

20、）急性假膜型（新生儿雪口病）-出生后2-8天内发生 好发部位：颊、舌、软腭、唇 表现：充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点融合 白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉 念球菌食管炎或肺念珠菌病（彩图4） （2）急性红斑型：急性红斑型念球菌性口炎（萎缩性） -抗生素性口炎 成年人广谱抗生素长期应用+有消耗性疾病 假膜、口角炎、黏膜充血糜烂、舌乳头团状萎缩 味觉异常、口干、灼痛 (3) 慢性肥厚型：(增殖型念球菌口炎）-4恶变率、活检 部位：颊、舌背、软腭 病理：菌丝深入到黏膜或皮肤的内部-角化不全 组织学：轻度到中度的上皮不典型增生 表现：a. 颊粘膜病损：对称地位于口角内侧三角区 结节、颗粒增生、固着紧密

21、白色角质斑块 b. 腭部损害：乳头状增生 见于：免疫不全、内分泌功能低下 （4）慢性红斑型：（义齿性口炎） 部位：上颌义齿腭侧面接触之腭龈粘膜 表现：粘膜呈亮红色水肿，或有黄白色的条索状 或斑点状假膜 临床表现 念球菌口炎、唇炎、口角炎、慢性黏膜皮肤念 珠菌病 1 念球菌口炎（candidal stomatitis） （1）急性假膜型（新生儿雪口病）-出生后2-8天内发生 好发部位：颊、舌、软腭、唇 表现：充血的黏膜上色白如雪的柔软小斑点融合 白色或蓝白色丝绒状斑片、可擦掉 念球菌食管炎或肺念珠菌病（彩图4） （2）急性红斑型：急性红斑型念球菌性口炎（萎缩性） -抗生素性口炎 成年人广谱抗生素

22、长期应用+有消耗性疾病 假膜、口角炎、黏膜充血糜烂、舌乳头团状萎缩 味觉异常、口干、灼痛 念珠菌性唇炎(candidal cheilitis）：高龄50岁以上 同时有念珠菌口炎或口角炎 糜烂型者：长期存在鲜红的糜烂面（在下唇红唇中份） 周围有过角化现象，表面脱屑 颗粒型者：下唇肿胀、唇红皮肤交界处常有散在突出 的小颗粒，似腺性唇炎 镜检真菌，如多次发现芽生孢子和假菌丝， 并经培养证明 ，才能确诊 念珠菌口角炎(candidal angular cheilitis） 特征：两侧罹患，湿白糜烂、（皲裂、充血） 多发于：于儿童、体弱 、血液病患者、垂直距离缩短 儿童特点：即唇周皮肤呈干燥状并附有细的

23、鳞屑，伴 有不同程度的瘙痒感 4慢性粘膜皮肤念珠菌病-口腔粘膜、皮肤及甲床 5 （chronic muco-derma candidosis，CMC ） 6分类： 伴有内分泌异常或细胞免疫功能低下 早发型： 隐性遗传 新生儿或婴儿雪口病，但持久不愈 渐成较硬类似白斑的表现 主要损及口内粘膜，皮损轻微 弥漫性： 儿童期口内广泛念珠菌性白斑，扩展到 咽喉、胃肠、面部、指甲、头皮、睑缘等 多发性内分泌病型：青春期发病-念珠菌性口炎最早 有甲旁腺或肾上腺皮质功能低下及慢性结膜炎 迟发性： 35岁后女性，常与铁吸收、代谢异常有关 表现：（1）长期不愈或复发的鹅口疮和口角炎 （2）头面和四肢红斑状脱屑皮疹

24、、甲板增厚、 秃发及前额部、鼻部的皮角样损害 艾滋病相关性白色念珠菌病 艾滋病病人的白色念珠菌感染甚为常见 ， 且具有重要的诊断意义 病理 增厚的不全角化上皮，菌丝侵入（上皮斑 ） 染色：菌丝垂直地侵入角化层， 其基底有大量炎细胞聚集，形成微脓肿 （在棘细胞层的上方，棘层增生） 固有层有慢性炎细胞浸润 【诊断】 1 病史和临床表现 2 实验室检查-证实损害组织中存在病原菌 （1）涂片法 ：只能发现真菌，其阳性率较低 直接涂片：滴10% KOH溶液，微加热以溶解角质 光镜： 见折光性强的芽生孢子和假菌丝 革兰氏染色：阳性 （湿润时固定） PAS染色： 芽孢呈红色，假菌丝较蓝（干燥） （2）培养法

25、：沙氏培养基，经日，黄圆突菌落-厚壁孢子 棉拭子法、唾液培养法、含漱液浓缩法、纸片法 印迹培养和印膜培养 3 免疫法：间接免疫荧光法测定血清和唾液抗念珠菌荧光抗体 4 活检法 ： 肥厚型-细胞间芽生孢子和假菌丝（PAS染色） 5 基因诊断：种间鉴别、种内分型 治疗 1 局部药物治疗： （1） 2-4%碳酸氢钠（小苏打）溶液：碱性抑制生长 （2）甲紫（龙胆紫）水溶液：0.05% (3) 氯己定： 0.2%溶液 1%凝胶 (4) 西地碘（华素片）： 高效低毒和广谱杀菌 碘过敏者禁用 （5）制霉菌素（mycostatin）：四烯类抗生素 低温存放 不易被肠道吸收 5-10万U/ml水悬液 用于皮肤粘

26、膜以及消化道的白念 7-10d （6）咪康唑（miconazole）：广谱抗真菌药-达克宁10d 全身抗真菌药物治疗 （1）酮康唑： 抑制真菌细胞膜 DNA、RNA 效快 剂量：口服200mg/d qd -周一疗程 副作用：恶心、胃肠不适、头痛和转氨酶升高 肝损害即化学性肝炎，致死 （2）氟康唑： 抑制真菌细胞膜的麦角固醇的合成 在组织内持久抗真菌,对口腔念珠菌感染疗效优 剂量：首次200mg qd,后100mg qd 连续-14d 副作用: 恶心，皮疹，停药消失，无肝毒性 （3）伊曲康唑 ：口服三唑类抗真菌药 100mg qd 增强免疫力：注射胸腺肽、转移因子（体弱、慢性） 手术治疗： 对于

27、白色念珠菌白斑中的轻、中度上皮 异常增生，经药物治疗后（-6月）可逆转 定期复查，若疗效不显或患者不耐受治疗， 应考虑手术摘除 【预防】 1 避免产房交叉感染 2 温开水拭洗婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒并干燥 3 产妇乳头 用 1：5000 盐酸氯己定溶液清洗 4 防护口唇干裂 5 长期使用抗生素和免疫抑制剂的病人，或患慢性 消耗性疾病的患者，均应警惕白色念珠菌感染， 特别要注意深部（内脏）白色念珠菌并发症 第五节 口腔结核 口腔软组织的结核病损包括：初疮、溃疡、口腔寻常狼疮 病因 结核杆菌 （当口腔粘膜破损、擦伤或口炎时 ） 临床表现 结核初疮 2-3周潜伏期 好发口咽、舌、回盲、肺部 小结

28、- 顽固性溃疡，周围有硬结，无痛 结核性溃疡 任何部位（常见舌部）疼痛明显 溃疡：界清或线形，浅表、微凹而平坦的溃疡， 基底：暗红色桑椹样肉芽肿。 边缘：微隆呈鼠啮状，向中卷曲，形成潜掘状边缘 结核菌素试验为阴性，预后差 寻常狼疮 无病灶且免疫好的青少年 结节（绿豆大小、圆形苹果酱色、围以苍白皮肤） 继发感染，坏死，组织缺损，形似狼噬，名狼疮 病理 结核结节 （大量肿胀的组织细胞和朗汉斯巨细胞、淋巴细胞浸润） 诊断 临床特点： 无复发史、长期不愈的浅表溃疡 结核史、结核菌素试验、胸透、血沉等有助诊断 确诊：活检 （在控制感染后进行） 鉴别诊断 创伤性溃疡：形态与创伤因子相符合，去创1-2周愈合

29、 恶性肿瘤：基底有硬结，边缘坚硬。 颌下及颈部肿大坚硬、粘连固定的淋巴结 梅毒： 检测梅毒血清、结核菌素试验 深部真菌感染： 采用真菌培养、活检等鉴别 治疗 抗结核治疗 表 抗结核治疗方案 35 开始强化阶段(1-3个月）；继续巩固阶段 （1）结核病损仅限于口腔粘膜或皮肤，可采用异烟肼 口服，每日 0.3-0.5g ，疗程-个月。 （2）严重病例，可配合链霉素肌注或对胺柳酸口服 局部封闭治疗 链霉素0.5g，或异烟肼0.1g局部封闭 qd or qod 对症治疗 消除感染，除去局部创伤因子, 支持疗法，摄入富于营养的食物，增加 机体抵抗力和修复能力。 第六节 球菌性口炎 （coccigenic

30、 stomatitis ） 球菌性口炎：-膜性口炎 是急性感染性口炎，以假膜损害为特征 病因 主要致病菌有金黄色葡萄球菌、草绿色链球菌、 溶血性链球菌，肺炎双球菌等 同时致病 临床表现 口腔粘膜任何部位充血，糜烂或溃疡的表面假膜。 假膜特点：灰白或黄褐色、较厚、致密而光滑 全身症状：发热、区域淋巴结肿大压痛、疼痛、 口臭、白细胞增高 涂片及细菌培养：确诊 （ 彩 图 ） 治疗 . 控制感染: 抗生素和磺胺类药物（对致病菌敏感的) 补充维生素: B110mg、2 5mg、 100mg tid 中药：清热解毒-银翘散、导赤丹、清胃散和 清瘟败毒饮等 口炎宁颗粒剂：若有口渴思饮、心烦便秘、 小便黄少等心脾积热症状 .口腔局部漱口剂: 氯己定，复方硼砂漱口剂等 西瓜霜喷剂、锡类散局部撒布