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1、舌咽神经痛 Glossopharyngeal euralgia,舌咽神经痛是指发生在舌咽 神经分布区域的阵发性剧烈疼痛。 疼痛性质与三叉神经痛相似，但 发病率较低。,舌咽神经痛,病因,原发性舌咽神经痛的病因目前 尚不清楚，可能为舌咽神经的传入 冲动与迷走神经发生“短路”的结果。 在继发性病因中，包括脑桥小脑角 的血管异常和肿瘤、蛛网膜炎、椎 动脉病以及发生于颈动脉、咽、喉 和扁桃体等处的颅外肿瘤等。,临床表现,年龄：30-50岁之间； 部位：扁桃体区、咽部、舌根部、颈深部、耳道深部及下颌后区等； 发作时间：间歇发作，早晨或上午多，下午或晚上少； 疼痛性质：每次数十秒或1-2分钟，为刀割样疼痛，
2、由于发作时咽喉部有异物感，故可出现频频咳嗽现象；,临 床 表 现,扳机点：位于扁桃体部、外耳道及舌根等处，触之即可出现疼痛。 相关症状：因吞咽、咀嚼、打哈欠、咳嗽均可引起疼痛，故患者常因惧怕发作而少进饮食，表现为脱水和消瘦； 全身症状：可伴有心率不齐，甚至心跳停搏；并可引起昏厥、抽搐和癫痫发作。有时还出现堠部痉挛感和腮腺分泌过多现象。,诊 断,根据舌咽神经痛的临床特点、疼痛部位、性质、神经系统检查无阳性体征可作出初步诊断； 将地卡因涂于患侧的扁桃体、咽部等处，如可止痛，可进一步明确诊断； 由颅外肿瘤引起的继发性舌咽神经痛，常可伴有其他颅神经障碍或其他的神经系统局限性体征。,治 疗,治疗三叉神经
3、痛的药物均可用于治疗舌咽神经痛。 以浸有4可卡因或1 丁卡因的棉球涂抹咽部、舌根部的“扳机点”处，或表面喷雾麻醉，可获得短时的止痛效果。 发作时如有心血管系统症状，则可给予阿托品0.5-1.0mg静脉注射，或以颠茄酊5-10ml口服以预防之。,药物治疗,治 疗,封闭疗法,可用1-2的普鲁卡因5-10ml （可加维生素B1、B12或适量激素）注 射于患侧舌根部、扁桃体窝或咽壁的 “扳机点”周围或舌咽神经干。,治 疗,手术治疗,对保守治疗无效、发作频繁的严重 病例可转神经外科行手术治疗，包括颅 外舌咽神经干切断术或颅内舌咽神经根 切断术。但应十分慎重的严格掌握适应 症。,治 疗,病因治疗,如属继发
4、性舌咽神经痛，应查明 原因进行病因治疗。应注意有无扁桃 体、鼻咽及喉肿瘤、颅底动脉瘤等。 此外，还应注意有无茎突过长和茎突 舌骨韧带骨化的可能。,面神经麻痹 Facial Paralysis,面神经麻痹是以颜面表情肌群 的运动功能障碍为主要特征的一种 常见病，也称为面瘫,面神经的解剖,面神经麻痹 Facial Paralysis,根据引起面神经麻痹的损害发 生的部位不同，分为中枢性面神经 麻痹和周围性面神经麻痹两种。,面神经麻痹,面神经麻痹,面神经麻痹,面神经核,大脑皮层中枢,单侧支配,双侧支配,贝尔 麻痹 Bell palsy,贝尔麻痹系指临床不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面
5、神经麻痹。,贝 尔 麻痹 Bell palsy,病因：目前确切病因尚不明了，可能为： 1.病毒感染 如单纯疱疹病毒、水痘、带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、脊髓灰白质炎病毒等，病毒感染使神经鞘膜发生炎症、水肿。面神经干位于狭窄、弯曲的面神经管内，受压更为严重，造成血循环障碍，局部缺血，使面神经发生麻痹。,贝尔 麻痹 Bell palsy,病因： 2.局部受冷 寒冷引起面神经的营养血管痉挛，导致神经缺血和毛细血管的损害而发生水肿，水肿进一步加重神经受压和阻碍血液及淋巴液的流通，形成恶性循环而导致面瘫。 3.风湿性面神经炎、茎乳孔内的骨膜炎引起面神经的肿胀、受压、血循环障碍而致面瘫。,贝尔 麻痹 B
6、ell palsy,病因： 4.遗传因素 5.血管压迫 小脑脑桥脚的动脉环突然改变位置，使内听道和脑干之间的面-听神经束从前方受压，拉长而至面神经麻痹。,贝尔 麻痹 Bell palsy,病理 主要表现为面神经水肿，髓鞘或轴突不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。部分病人的乳突和面神经管的骨细胞也有变性。,贝尔 麻痹 Bell palsy,临床表现 1.起病急，自觉症状少，常被他人发现 2.典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上歪斜；上下唇不能紧密闭合，发生饮水漏水、不能鼓腮、吹气等障碍,贝尔 麻痹 Bell palsy,临床表现 3.贝尔征（Bell sign） 由于眼轮匝肌瘫痪
7、，失去了受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，使睑裂扩大，闭合不全，露出结膜，如用力紧闭时则眼球转向外上方。 4.前额皱纹消失，不能皱眉，是贝尔麻痹或周围性面瘫的重要表现。,贝尔 麻痹Bell palsy,诊断及鉴别诊断 ： 据味觉、听觉及泪液检查结果，可作出相应的定位诊断 1.茎乳孔以外 面瘫 2.鼓索与镫骨肌之间 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍 3.镫骨肌与膝状神经节之间 面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变 4. 膝状神经节 面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变,贝尔 麻痹 Bell palsy,诊断及鉴别诊断 5.脑桥与膝状神经节之间 除面瘫外，感觉与分泌障碍功能一般
8、较轻；如损害影响听神经，可发生耳鸣眩晕。 6.核性损害 面瘫+轻度感觉与分泌障碍，但常常影响外展神经而发生该神经的麻痹，若损害累及皮质延髓索时，则可发生对侧偏瘫。,贝尔 麻痹 Bell palsy,预后 贝尔面瘫多数在14个月恢复。影响预后的主要因素取决于病情的严重程度，以及治疗是否及时和得当。目前判断面神经的较好方法是采用肌电图与电兴奋性测验。 预防 主要防止面部特别是耳后部受风寒。,贝尔麻痹（Bell palsy）,治疗 1.急性期 起病12周内可视为急性期。此阶段主要是控制水肿，该善局部血循环，减少神经受压。 2.恢复期 第2周末至2年为恢复期。此期主要是尽快恢复神经传导功能和加强肌肉收
9、缩。药物治疗在6个月以后则很少有效，但12年内仍然有自行恢复的可能。约有10%15%的病人仍留有程度不同的各种后遗症。 3.后遗症期 2年后面瘫仍不能恢复者可按永久性面神经麻痹处理。,永久性面神经麻痹 permanent facial nerve paralysis,永久性面神经麻痹是指各种原因引起的不可逆的面神经麻痹。 病因 较常见的有颅内肿瘤、中耳、颞骨手术或外伤损伤面神经后。此外，颌面部的外伤、火器伤，以及颌面部血管瘤、淋巴管瘤及腮腺的恶性肿瘤等因手术不可避免的损伤，例如当肿瘤包裹或侵犯一段面神经时，切除肿瘤必须包括受累的面神经在内。少数贝尔面神经麻痹经治疗无效，也可遗留永久性面神经麻痹
10、。,永久性面神经麻痹 permanent facial nerve paralysis,临床表现：永久性面神经麻痹的临床症状与其他原因所致的中枢性和周围性面神经麻痹相同；不同的只是面部表情肌功能未恢复。用肌电仪和电兴奋性测验无反应或不出现电位变化，表明神经已经变性。,永久性面神经麻痹 permanent facial nerve paralysis,治疗：主要是手术治疗。 分早期治疗和晚期治疗两种。6-8月内为早期面瘫，更长者为晚期面瘫，其选用的手术治疗方法也不相同。现将疗效可靠和比较先进的方法介绍如下。,永久性面神经麻痹 permanent facial nerve paralysis,（1
11、）神经吻合术。 当面神经遭受外伤或因手术需要，或在手术中误伤时，均应立即行神经端-端直接吻合术。,永久性面神经麻痹 permanent facial nerve paralysis,永久性面神经麻痹 permanent facial nerve paralysis,永久性面神经麻痹 permanent facial nerve paralysis,永久性面神经麻痹 permanent facial nerve paralysis,（2）神经游离移植术。 适应于因损伤或手术造成面神经部分缺损者。,永久性面神经麻痹 permanent facial nerve paralysis,（3）横跨面神经移植。 主要适应于早期面神经断离。 （4）横跨面神经移植加胸小肌移植。 （5）超长蒂背阔肌节段肌瓣移植。,永久性面神经麻痹 permanent facial nerve paralysis,（6）颅面神经吻合术。 （7）阔筋膜悬吊术。 （8）肌肉瓣转移术。,