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1、 choroid plexus（脉络丛络丛 ） lateral ventricles（侧脑侧脑 室） the line of the fornix（穹隆） the third ventricle（第三脑脑室） cerebral aqueduct （导导水管） the fourth ventricle（第四脑脑室） lateral and median apertures（侧侧、中央孔） arachnoid granulations（蛛网网膜） Venous system（静脉系统） How the CSF is produc produceded and circulat and circul
2、ateded 1 脑脊液生成图脑脊液生成图 choroid plexus（脉络丛） lateral ventricles（侧脑室） the line of the fornix （穹隆） the third ventricle （第三脑室） cerebral aqueduct （导水管） the fourth ventricle （第四脑室） lateral and median apertures （侧、中央孔） arachnoid granulations （蛛网膜） Venous system（静脉系统） 2 How the CSF looks like? circulates in t
3、he space surrounding the spinal cord and brain CSF is a clear fluid occupies the subarachnoid space in the brain 3 CSF v70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超 滤生成 v30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液 4 Function of CSF(脑脊液的功能) vprotection 保护作用 a buffer for the cortex（大脑皮层）,protecting the brain and spine from injury vmatter exchange 物质交
4、换中介 distribution of neuroendocrine factors,such as ACTH,TSH,et al. exchange matters, transport nutrition into brain and export rubbish from brain vacid-alkali regulating 酸碱调节作用 regulating the acid-alkali balance 5 BBB(blood-brain barrier) 脉络丛 (BBB 的形成依赖于脉络丛的内皮细胞对不同物质的通透性) 小分子物质 中分子物质 大分子物质 6 disease
5、s is occurred in brain BBB will be disrupted penetration will be increased components in CSF is changed (large molecule substance will go into the CSF) 7 脑脊液采集的适应证 v脑膜刺激症状 v疑有颅内出血时，不能作CT检查 v剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状体征而原因不明 v脑膜白血病患者 v中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术、前腰 麻、造影等 8 脑脊液采集的禁忌症 v凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视 乳头水肿或有脑疝先兆
6、者，禁忌穿刺。 v凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有 炎症、 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均 禁忌穿刺。 v开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。 9 Sample collecting(标本采集) v腰椎穿刺 （lumbar puncture） v先作压力测定 v再收集到三支试管内 v样本需要立即送检 link link link 10 lumbar puncture L3-L4 vertebral level back 11 压力测定 v参考值: 0.78-1.76kpa (80-180mmH2O) v任何病变使脑组织体积或脑脊液量增加时，脑脊 液压力均可升高 。 12 v由于颅骨
7、空间很固定，因此，脑内任何组分体 积的增加都会导致压力增加 (such as blood, CSF, or brain tissue) v增加:充血性心衰、脑膜炎、脑水肿等 v减低:脱水 、脑脊液漏等 back 临床意义 13 样本的采集 1-2ml/each tube microbial analysis（细菌培养） （第一管） biochemical and immunological analysis （化学分析和免疫学检查 ） （第二管） Macroscopic and microscopic analysis（一般 性状及显微镜检查） （第三管） back 14 contents v
8、外观检查（Macroscopic examination） v化学检查(Chemical examination) v显微镜检查（Microscopic analysis） v免疫学检查（Immunological analysis） v微生物学检查（Microbe analysis） 15 v颜色 Color v透明度 Diaphaneity v薄膜或凝块 pellicle formation and clot Macroscopic examination 16 colors v正常: 无色 v有颜色说明脑脊液异常 红色 red 黄色 xanthochromia 白色或灰色white or
9、 grey 绿色green 黑色或褐色black or brown 17 red vCan be caused by operating damnification or brain hemorrhage. vcaused by operating: bleeding will stopped because of the coagulating cascade. vCaused by brain hemorrhage: RBC will be destroyed because of the different osmotic pressure from CSF to plasma. 18
10、v tests used to identification v three tubes test 三管试验 centrifugal test 离心试验 occult blood test 隐血试验 19 穿刺出血和病理出血鉴别 穿刺出血： 病理出血： 1 2 3 离心 离心OD:+ OD: - back 20 v脑脊液胆红素: subarachnoid hemorrhage(蛛网膜下 腔出血)。 (12h-3w) v血清胆红素 :serious hepatitis(重症肝炎)。 v脑脊液蛋白含量 : spinal obstruction (椎管梗阻 ,tumor) , meningitis(
11、脑膜炎), Guillian-Barre(格林巴利 综合症), et al back Yellow- Xanthochromia （黄变症） 21 v白细胞 中枢神经系统炎症 脑膜炎, 脑脓肿 结核性脑膜炎早期 vusually associated with the presence of Ne in the CSF back white or grey 22 green v绿脓杆菌、肺炎双球菌、甲型链球菌感 染性脑膜炎 black or brown nmelanomas of meningitis (脑膜黑色素 瘤) back 23 v normal CSF is clear v turb
12、id CSF is abnormal diaphaneity（透明度） 24 Turbid CSF v大部分是由于白细胞的增加引起 (300 106/L) 中枢神经系统炎症 脑膜炎 化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊 v脑脊液蛋白含量增加也可导致浑浊 v存在大量细菌和真菌时也可导致浑浊back 25 pellicle formation and clot （ 凝块或薄膜 ） v正常脑脊液：在24h内不会自凝 （由于Fg不能通过血脑屏障） v 炎症发生 Fg能进入脑脊液 形成薄膜或凝块 26 临床意义 vPurulent meningitis(化脓性
13、脑膜炎) 12 h形成凝块 vTuberculous meningitis(结核性脑膜炎) 1224h形成纤细的薄膜 vblocking of subarachnoid(蛛网膜下隙梗阻) ，蛋白质15g/L，呈黄色胶冻状 back 27 Chemical examination v PH值测定PH v 蛋白含量分析Protein v 葡萄糖测定Glucose v 氯化物测定Chloride v 酶类Enzymes 28 PH v测定方法 : PH 试纸法 v正常值: 7.31-7.34 颅内发生炎症 葡萄糖代谢旺盛 乳酸(LA)+ PH v临床上往往同时测定 PH和 LA更有价值 back 2
14、9 v qualitative detection v quantitative detection protein 30 v原理: 蛋白 饱和石碳酸蛋白盐 v 结果以（-）（+）表示 v参考值: 阴性，部分可呈弱阳性 qualitative detection （潘氏试验，Pandy test） 31 quantitative detection v方法: 手工法和仪器的自动化分析 v参考值 ： 腰椎 200-400mg/l 脑池 100-250mg/l 脑室 50-150mg/l 32 v蛋白含量增加 1. 脑膜炎 化脓性脑膜炎: + 50g/L 结核性脑膜炎: + 10 g/L 病毒性脑
15、膜炎: + 临 床 意 义 33 2. 由于血管通透性增加（BBB) -蛋白质 如脑炎, 格林巴利综合症等 3. 由于CSF 循环受阻-蛋白质 如椎管肿瘤,蛛网膜下粘连 4. 局部蛋白含量 -蛋白质 如脑出血时血液蛋白混入脑脊液。 back 34 glucose（葡萄糖） vCSF中葡萄糖浓度为血糖浓度的60 v参考值 儿童 2.84.5 mmol/L （5080mg/dl） 成人 2.54.4 mmol/L （4580mg/dl） 下一页 35 临床意义： ：脑膜炎及神经梅毒 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 N : 见于各种原因引起的血清葡萄糖含量增加 back 36 Chlori
16、de(氯化物) Donnan balance (脑脊液中氯水平较血清高20） normal values ： adults： 120-130 mmol/L children：111-123 mmol/L 37 临 床 意 义 下降 中枢神经系统炎症 尤其见于结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 血氯水平下降, 如严重呕吐 升高 (由于血氯水平的升高) 尿毒症、肾炎、心衰等 back 38 酶学检查 vlactic dehydrogenase (LDH ) ： 化脓性脑膜炎 - 病毒性脑膜炎 N 脑出血- 外伤引起的出血 N 脑部肿瘤:急性期- 静止期 N vAdenosine deaminase（ADA
17、） 结核性脑膜炎 vLysozyme (Lzm) ： 结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 vCPK， AST back 39 microscope examination v细胞计数与分类 （count and differential of cells） v细胞学检查 （cytology examination） v寄生虫学检查 （parasites examination） 40 cell count v白细胞计数 v红细胞计数 v当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病 时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正。 41 4. 参考值 正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少 成人 （0- 8）10
18、6/L 儿童 （0-10）106/L 新生儿 （0-30）106/L 白细胞 （10-50）106/L 轻度增加 （50-100）106/L 中度增加 200106/L以上 显著增加 42 白细胞分类 1 、步骤： 脑脊液离心沉渣涂片瑞 氏染色油镜 2 、正常脑脊液中的白细胞主要是 Mo、Ly 43 临床意义 v 主要用于鉴别中枢神经系统炎症 化脑：急性期持续时间长，Ne 结脑：早期以 Ne 为主，中晚期以 Ly 为主 病脑：亚急性期出现较早，以 Ly 为主 隐球菌脑膜炎：以 Ly 为主，可发现隐球菌 44 v脑部寄生虫感染 WBC E,脑脊液中可检到寄生虫虫体或虫卵 v脑部肿瘤 WBC，L
19、,脑脊液可见恶性细胞 back 45 免疫学检查 1、神经性梅毒CSF检查 2、 结核性脑膜炎的检查 3、寄生虫免疫检查 下一页 back 46 微生物检查 1显微镜检查方式 v革兰氏染色后镜下直接观察：对于化脓性脑膜炎 时其阳性率约为60-90% v细菌培养：主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡 萄球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养 v墨汁染色：用于新型隐球菌的观察 47 学习提纲 v重点掌握常见中枢神经系统疾病脑脊液的检查特点？ v了解CSF的功能，脑脊液检查的适应症和禁忌症。 v掌握CSF采集的三管及其用途。 v如何鉴别穿刺出血和病理性出血？ v掌握CSF的一般性状检查，化学检查及显微镜检查。 v了解CSF的免疫学检测和微生物学检查。 48 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 压压 力 外观观凝固细细胞 蛋白 质质 葡萄 糖 氯氯化 物 细细菌 化脑脑浊浊可有多核 化脓脓 菌 结脑结脑不定薄膜早中TB 病毒性清无 早中 晚淋 巴 轻轻度NN阴性 隐隐球菌性不定可有淋巴中 隐隐球 菌 蛛网膜下腔出 血 血性可有RBC不定N无 绿绿色瘤清无淋巴轻轻度NN无 脑脓肿脑脓肿浊浊可有淋巴轻轻度NN不定 49 50