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1、颅脑损伤,颅脑损伤 包括：头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤。 需要注意复合伤（胸腹四肢脊柱）。 对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。,对于损伤必须要思考两个问题： 1、是否存在多系统损伤？ 2、是否存在某一系统（或多系统）的致命伤？,解剖特点,1、头皮的解剖特点： （1）血运丰富 （2）神经丰富 （3）帽状腱膜 （4）骨膜 2、颅骨的解剖特点： （1）颅盖骨由外板、板障和内板组成，外被覆头皮、内为硬脑膜。损失后可形成硬膜外血肿或头皮血肿。,（2）颅底骨为不规则骨，硬膜壁层与之结合紧密，颅神经及脑组织与之相邻，一旦损伤易形成硬膜、颅神经及脑组织损伤。 3、硬脑膜和静脉窦的解剖特点： （1）
2、大脑凸面结合疏松、颅底结合紧密 （2）静脉窦弹性差，压力低 4、脑血管的解剖特点： （1）局部悬浮在蛛网膜下腔 （2）中层平滑肌薄弱 （3）受体不同,头皮损伤,1、头皮血肿 帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿的鉴别 2、头皮裂伤 （1）争取在6小时内清创，一般可在24小时内清创。应用抗菌素前提下可延至72小时。 （2）注意有无颅骨及脑损伤。 3、头皮撕脱伤 可导致失血性休克和创伤性休克,头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,头皮血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,皮下血肿,帽状腱膜下血肿,头皮血肿 皮下血肿 骨膜下血
3、肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,帽状腱膜下血肿,骨膜下血肿,1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤,骨膜下血肿,颅骨损伤,（一）颅盖骨线状骨折 1、线诊断（确诊，非CT）； 2、警惕脑损伤，尤其是跨血管和静脉窦的线状骨折，及时行CT检查； 3、头皮裂伤清创手术未见到骨折不能排除有颅骨骨折的可能；,线状骨折,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,（二）颅底骨折 1、间接外力或颅盖线状骨折延续； 2、开放性颅脑损伤； 3、常合并脑挫裂伤和颅神经损伤；
4、4、主要依靠临床诊断：脑脊液漏，生化检测，测含糖量。 5、治疗主要是预防感染；,颅前凹颅底骨折 眶周广泛瘀血,颅中凹颅底骨折 耳后瘀血,处理: 1.禁止外耳道冲洗 2.平卧休息 3.抗菌素及止血剂,（三）凹陷性骨折 直接暴力伤，X线片，CT检查。 手术适应证：主要问题是是否合并脑及血管损伤，也是是否手术的主要依据。 1、颅高压； 2、脑受压； 3、开放伤； 4、深度大于1cm；（相对） 5、血管及静脉窦损伤（两种情况）。,1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折,凹陷性骨折,骨折1有手术指征,Thank you for this opportunity to share our research,