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1、危、急、重,什么是异位妊娠 与习称的宫外孕有何异同,异位妊娠(EP),Ectopic pregnancy 受精卵在子宫体腔以外着床。,异位妊娠的发生,异位妊娠发生于什么部位,异位妊娠发生部位,输卵管妊娠占EP95%，壶腹部最多,壶腹部,输卵管妊娠,第一节 输卵管妊娠 Tubal pregnancy,一、病因(Etiology),正常妊娠过程,输卵管粘膜炎,1、输卵管炎症,输 卵 管 周 围 炎,2、输卵管发育不良 或功能异常,3输卵管手术史,4、盆腔肿瘤压迫牵拉,输卵管子宫内膜异位症,5、辅助生殖技术 6、避孕失败 IUD,1输卵管妊娠流产 tubal abortion 2输卵管妊娠破裂 ru
2、pture of tubal pregnancy,二、病理(Pathology),（一）发展与结局,峡部：6w 壶腹部：8-12w 间质部：12-16w,3. 腹腔妊娠 abdominal pregnancy,1、输卵管妊娠流产,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,2、,输卵管妊娠破裂,腹腔妊娠 多为继发性,腹腔妊娠（继发性多）,绒毛,1增大变软，小于停经月份 2内膜蜕膜化 3A-S反应,腺体高度增生，呈锯齿状 腺细胞胞浆高度分泌呈空泡状 细胞核浓染，参差不齐,（二）子宫的变化,1停经：20%-30%无停经史 2腹痛 3阴道流血：胚胎死亡，不超过月经量,三、临床表现,（一）症状,流产、未破裂：一侧
3、下腹隐痛、酸胀感 破裂：一侧下腹撕裂样疼痛 持续性出血 持续性疼痛,2、腹痛,（一）症状,与阴道流血量不成正比 内出血积于后穹隆：欲大便 内出血较少：下腹痛 内出血较多：全腹痛 内出血更多：肩胛骨痛,4晕厥与休克 5腹部包块,1、后穹隆穿刺,3盆腔检查,（二）体征,急腹症（三、二、一症征） 移动性浊音（+）内出血400ml 下腹包块,1一般情况：T、P、BP,2腹部检查,阴道着色 后穹隆饱满触痛、宫颈举痛、摇摆痛 一侧附件包块，触痛明显,1穿刺：后穹隆穿刺、腹腔穿刺,四、诊 断,最简单可靠,腹腔穿刺,2HCG测定 3超声诊断 4子宫内膜病理检查,四、诊 断,3、超声诊断,宫内无孕囊，子宫内膜增
4、厚,宫旁不规则包块,3、超声诊断,孕囊,腹腔积液,四、诊 断,5 腹 腔 镜 检 查,鉴别诊断要点,流产：早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠鉴别。 黄体破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。 急性出血性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 急性阑尾炎 其它急腹症：如急性胃肠炎等,停经史有无 腹痛性质 阴道流血情况 是否发热 休克的有无及特点 盆腔检查情况 HCG是否下降，WBC是否升高 -HCG是否阳性 彩超或B超结果 后穹隆穿刺结果,鉴别诊断之卵巢囊肿蒂扭转,宫旁囊肿,1手术治疗 2药物治疗 3期待疗法 重点：抢救休克,五、治 疗,根治手术 保守手术 腹腔镜手术 化学药
5、物 中药,1、输卵管切除术，1883年由英国医生Tait施行第一例。 2、手术切除会减少妊娠机会，且仍有5-18%的再次发生率。,关于根治手术,输 卵 管 切 除 术,间质部妊娠,间质部妊娠 子宫角部楔形切开,六、关于陈旧性宫外孕,1、输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收-消炎观察。 2、如反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连-如症状持续不消失可手术。,保守治疗之甲氨蝶呤肌肉注射,介入治疗,七、关于最新进展,腹腔镜手术治疗 药物局部保守治疗,腹腔镜手术,八、中西医结合治疗保守,适应证 1、输卵管妊娠未破裂，生命体征平稳，无腹腔急性内出血体征，无明显腹痛。 2
6、、B超证实宫内无孕囊，附件区异位妊娠包块最大直径4，腹腔内出血400ml。 3、患者心、肝、肾功能正常，外周血WBC4109/L。 4、血HCG2000IU/L。,八、中西医结合治疗保守,禁忌证 1、一般情况差，生命体征欠佳。 2、异位妊娠包块最大直径4。 3、合并有肝、肾功损害或造血系统疾病。 4、血HCG2000IU/L 5、停经时间长，疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠。 6、患者同意施行绝育手术。,八、中西医结合治疗保守,中药处方（宫外孕号方加味） 桃仁10g 赤芍15g 丹参15g 三棱10g 莪术10g 水蛭10g 蜈蚣2条 紫草根30g 生蒲黄10g 五灵脂10g 异位妊娠未破裂型属“癥瘕”范畴，“少腹血瘀”实证,八、中西医结合治疗保守,西药用法 MTX 0.4 /KG Body Weight/Day 肌肉注射，3-5天为一疗程。 米非司酮50，口服，BID，3天为一疗程，每疗程总量300。,1982年、Tanaka首次报道运用MTX治疗异位妊娠取得成功,期待疗法的适应证,一般情况良好 血HCG1000IU/L 盆腔包块直径3，或者未触及 有随诊条件者,