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1、正常解剖 胆脂瘤1*,正常解剖 胆脂瘤2,中耳乳突胆脂瘤*p171,乳突腔内的角化复层上皮团块 上鼓室是最常见发病部位 发展途径： 上鼓室乳突窦入口乳突窦乳突 增大时周围骨质吸收、破坏 边缘性穿孔伴豆渣样物质，奇臭,影象学表现,X线：,1.上鼓室胆脂瘤 2.乳突窦入口胆脂瘤 3.乳突窦胆脂瘤,1.上鼓室胆脂瘤：伦氏位片,外耳孔：椭圆长圆形扩大 前鼓嵴吸收 听小骨吸收破坏 边缘硬化环,伦氏位,2.乳突窦入口胆脂瘤,外耳道后壁上方透亮区与上鼓室相连较大的略为弯曲的边缘光滑锐利的透亮区,3.乳突窦胆脂瘤,外耳道后上 类圆形的透亮区 乳突窦胆脂瘤 3,乳突窦入口 入口胆脂瘤 2,扩大的上鼓室 上鼓室胆
2、脂瘤 1,乳突窦 胆脂瘤,乳突窦区内侧边缘硬化旁的透亮腔影水平半规管,鼓窦区胆脂瘤X线线图,乳突胆脂瘤 女16岁,伦氏位,梅氏位,右侧,4.乳突部巨大胆脂瘤范围广泛,5.并发症 脑板破坏中断 乙状窦骨壁破坏 伦氏位乙状窦前缘致密线中断或有斑片状元结构透亮区 迷路破坏 水平半规管骨质吸收破坏 膜性迷路透亮影与外侧乳突窦透亮区相连,CT表现:,中耳鼓室、乳突窦入口及乳突窦内病灶 软组织密度肿块影 骨质破坏,缘光滑并有骨质增生硬化, 周围炎性肉芽组织强化环 其它征象：,胆脂瘤病例,中耳胆脂瘤,胆脂瘤1*,胆脂瘤2*,MRI ：,T1WI: 等低信号胆脂成份 肌肉相似而低于脑组织,多不均匀 T2WI：
3、 高信号 增强扫描：胆脂瘤本身不强化/周围肉芽组织强化 显示病灶及侵犯范围更加明确,诊断与鉴别诊断,典型的胆脂瘤,X线平片即可诊断 对于不典型病例进一步检查 颅内并发症：硬膜外版肿/乙状窦血栓性静脉炎/脑胀肿等,鉴别:,1.胆脂瘤V胆固醇性肉芽肿/炎性肉芽肿 胆脂瘤：T1WI略低信号,T2WI高信号,增强扫描不强化 胆固醇性肉芽肿:T1WI、T2WI均高信号,增强扫描无强化 炎性肉芽肿：强化，无窦腔扩大 2.V中耳癌 3.V真性胆脂瘤：乳突部的空腔，窦区之外,耳部正常解剖轴位,耳部正常解剖冠状位,中耳乳突轴位MRI,异常影像学表现,异常X线表现 异常CT表现 异常MRI表现,急性化脓性中耳乳突
4、炎,好发于儿童 乳突气房粘膜的急性化脓性炎症 中耳乳突窦炎 中耳乳突炎 乳突骨髓炎,临床与病理,侵入途径：咽鼓管 继发于上呼吸道感染 机理： 咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀 纤毛运动障碍 炎性渗出物逐渐变为脓性 临床：耳痛、听力减退及耳鸣,鼓膜穿孔耳溢血/脓液,急性中耳乳突炎X线表现,1、局限鼓室和乳突窦的炎症 鼓室、窦腔密度增高 气房密度增高 病侧鼓室和乳突窦区密度增高 气房间的骨性间隔完整,2、脓肿形成:,气房骨性间隔脱钙、消失或中断 骨质的破坏脓肿形成 相对透光度增加区 3、脑板和乙状窦板的骨质破坏、骨质边缘模糊提示颅内并发感染困难 乳突气房高度发育 可能性很大 急性化脓性乳突炎,CT、
5、MRI表现：,鼓室-乳突窦密度增高 可见液平 气房间隔骨质 吸收/密度减低 MRI： 液体信号:成分不 一信号不一,影像学表现：CT（略）,中耳鼓室及乳突窦密度增高 气房间隔骨质吸收.密度减低 增强显示颅内感染情况 MRI：显示积液、积血 CT、MRI检查目的：了解范围及颅内外并发症情况,慢性化脓性中耳乳突炎,急性化脓性中耳炎迁延所致 病理分型: 单纯型 肉芽肿型 胆脂瘤型,单纯型：,又称咽鼓管鼓室型 亦称粘膜型 病变主要局限于鼓室粘膜层 鼓膜穿孔为中央性,略,肉芽肿型*,又称坏死型或骨疡型 多见于气化差乳突 组织破坏较广泛 听小骨及乳突窦周围骨质坏死，无明显硬化环 范围局限，肉芽组织或息肉形
6、成 鼓膜紧张部边缘性较大穿孔,肉芽肿型*,X线、CT： 听小骨破坏 上鼓室、乳突窦入口和乳突窦区 局限骨质破坏、无明显硬化环 CT：增强后肉芽组织强化 板障型，范围小 气化型：范围较大,骨疡型中耳炎X线图,骨疡型中耳炎CT,MRI表现：,炎性肉芽组织（与脑灰质比） ： T1WI：等信号或略高信号 T2WI：高信号 强化 胆固醇肉芽肿：T1WI、T2WI均高信号 可鉴别：脓肿/肉芽性/胆固醇性 鉴别诊断：略,单纯型：咽鼓管鼓室型/粘膜型,主要局限于鼓室粘膜层 鼓膜穿孔为中央性,十、中耳癌,临床： 长期慢性炎症-病因，多为老年人 血性分泌物，易出血 影象学表现X线： X线：听骨破坏，中耳透光度降低
7、 骨壁破坏，边缘不规则、典型者为虫噬状改变。 CT和MRI： 强化的中耳肿块，听小骨和鼓室年、壁破坏 亦可见弥漫性软组织肿块并骨质广泛虫食状破坏，周围侵犯和颅内侵犯,中耳癌CT病例,十一、颞骨骨折分,1、纵行骨折： 骨折线与岩锥长轴平行 主要伤及中外耳 2、横行骨折： 垂直：枕大孔颅中窝颈静脉孔/棘孔 3、混合性骨折少见 影象学：骨折线、软组织损伤 （CT优势）,八、颈静脉球瘤- 化学感受器瘤,良性肿瘤、侵蚀扩张、少数恶变 中年女性，有家族倾向 颈静脉球体/舌咽神经鼓室支 神经细胞和血管血管性肉芽肿 搏动性耳鸣、鼓膜内红紫色肿物,颈静脉球瘤CT病例：,颈静脉球瘤 ：,颈静脉窝扩大伴软组织肿块
8、显著强化 骨质破坏程度不同，可侵犯颅底,颈静脉球瘤,MR,MR,“salt and pepper“ appearance (multiple tumor vessels),Discussion: Pearls,with intracranial extension - origin: adventitia of jugular bulb - location: dome of jugular bulb - symptoms: tinnitus, hearing loss Findings - destruction of posterioinferior petrous pyramid + c
9、orticojugular spine - soft tissue mass in jugular bulb region, hypotympanicum, middle ear - destruction of ossicles (usually incus), otic capsule, posteromedial surface of petrous bone - MRI: “salt and pepper“ appearance (multiple tumor vessels) - angio: hypervascular mass; invasion/obstruction of t
10、he jugular bulb by thrombus/tumor; AV shunting - malignant transformation with mets to regional nodes (2-4%),鉴别诊断：,鼓室球瘤：,下鼓室、鼓岬部软组织块影 明显强化 听骨及鼓室壁骨质破坏,影象学表现鼓室球瘤：,MRI,血管造影,颈内静脉逆行插管： 颈内静脉受压移位、狭窄、闭塞和充盈缺损 颈动脉造影： 1、肿瘤血管 颈外动脉咽升支增粗、粗大的静脉引流血管） 2、肿瘤染色,岩骨恶性肿瘤伴腮腺肿瘤,乳头状瘤,乳头状瘤是耳部一见的良性肿瘤, 起源于外耳道皮肤或中耳粘膜 以发可外耳道软骨部皮肤
11、较常见 男性多于女性,临床与病理,分泌物、异物、挖耳等长期刺激及病毒感染 其鳞状细胞或基底细胞层乳头状增生 易复发,部分可恶变 早期无临床症状 肿瘤增大耳内闷胀感、昕力减退 继发感染则有流版和耳痛,影像学表现,鉴别诊断与外耳道及中耳恶性肿瘤、胆脂瘤,X线:,外耳道者,不需X线检查即可诊断 位于中耳粘膜的乳头状瘤, 乳突气房和中耳腔透光度减低 增大导致骨性外耳道、中耳腔、乳突窦及骨性耳咽管的扩大和骨质吸收 癌变时骨性部位扩大变形,伴虫蚀样骨吸收、破坏,CT:,外耳道或(和)中耳腔内不规则软组织肿块 明显增强,密度均匀或不均匀 耳道无明显膨大耳道和中耳腔扩大变形,骨质吸收 癌变时骨质破坏,听神经瘤,面神经瘤,十二、耳硬化症,临床与病理：骨迷路处 内生软骨微血管扩张骨质疏松（海绵状新骨）血管减少、钙化形成骨化斑 年轻女性多见，白人多见 发病：两侧多，单侧少 听力减退 病因不明,CT表现：,卵圆窗、圆窗、骨岬、耳蜗管的骨质疏松早期 典型征象：双环征 增厚粗大的骨壁内海绵化 硬化骨壁增厚、密度增高、管腔狭窄或局限骨赘突出 影象学用于了解病变的范围和类型,右侧中耳炎,耳与乳突的正常变异X线线图,右侧中耳乳突炎,正常耳与乳突X线线图,劳氏位、许氏位线图,正常劳氏位、伦氏位X线线图,伦氏位、梅氏位线图,