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1、摘要,為了有效控制醫療費用成長，健保局陸續實施醫院自主管理及總額預算制度。過去以看診量為重之經營模式，將會受到限制。唯有同時兼顧醫療品質與適度監控醫療費用支出，才能在有限資源下，達到最佳醫療品質並同時維持醫院之正常營運。本研究已建立醫院自主管理指標資訊系統。系統針對中央健保局所定之醫院自主管理指標，將目前個案醫院之管理指標予以圖形化及數量化；另外運用了OLAP技術提供使用者對細部資料之分析。在醫院管理者發現異常時，可以依其需求找出問題所在，以達到多角度、持續性監控及事先預防異常之目的。,研究背景,健保制度的變革與自主管理 為了控制醫療費用成長，健保局預計在民國年月，實施醫院總額預算，以控制醫療
2、費用的成長。，除了總額預算外，中央健保局也與各醫院另行簽訂醫院自主管理合約，自主管理合約相當於醫院的小總額。,研究動機,總額預算審查制度的實施，將以同儕制約為原則，如何消除各醫師團體之間的歧見，共同遵守客觀合理且公正的審查原則，避免因審查權限多寡而成為各醫師團體間較勁 。面對此一重大制度改變，醫院管理者該如何因應，讓醫院得以生存，是相當重要的一個課題。,研究目的,運用指標來管理已是一種趨勢，例如醫策會推動的台灣醫療品質指標計畫（ TQIP）就是最好的證明。管理只靠傳統的統計報表是不夠的，醫療指標提供了現有指標與標準指標之比較分析，唯有透過醫療指標之建立，才能獲得正確的管理資訊。,研究對象與範圍
3、,本研究針對中央健保局所轄之中部某區域級醫院，取得其健保申報資料，透過本研究所建立之資料倉儲，建立自主管理指標資訊系統，提供醫院管理者在健保申報前後 有效之資訊，同時結合醫院資訊系統（HIS），透過線上分析（OLAP），提供醫務管理者追蹤問題之所在，以達成生利防弊之目的。,文獻探討1,總額預算制度(Global budget system) 所謂總額預算係指保險機構或政府預先針對某種醫療服務提供部門（如醫院服務或門診服務）或整體醫療服務以協商方式訂定一段期間（通常為一年）內支付之總金額，以涵蓋該部門一年內所提供醫療服務之費用，再以由下而上的方式分配費用，使財務平衡之一種制度 （楊志良，民年）。
4、,文獻探討2,自主管理 自主管理首先為健保局在台灣所推行，在國內外並無相當之文獻(蔡淑鈴，),文獻探討3,資料倉儲定義 所謂資料倉儲乃是藉由建立一個集中的資訊倉庫，並配合有效的資料分析工具與快速決策支援軟體之開發，使得這些資料可以被企業之決策者適時適量存取與使用，以支援決策之制定。可產生高階的、整合的、系統化的、結構化的資料，以被應用於解釋查詢報告分析並協助商業的決策。(陳鴻基，民國88 年),資料倉儲特性(林俊榮，民國90 年) 分散各處的異質資料整合到單一的資料來源。 使用適合做分析查詢的簡化結構存放資料。 內含由交易性資料轉換而得的新資料，以利決策人員進行分析。 資料均是歷史性的資料，而
5、不像作業資料會時常地更動。,研究架構與方法,研究環境,後端資料庫伺服器以informix7.30 建構。 自主管理指標系統以Delphi 5.0 程式建構。 以OLAP 工具進行開發(運用到的OLAP 元件) DecisionPivot：提供使用者樞紐分析之功能，內容包括將各項目作顯示與否、切換象限、選擇測量項等功能。,DecisionCube：多維度之資料儲存，使DecisionPivot運作順利。 DecisionGrid：資料以表格方式呈現，並可使用drill-down來切換象限。 DecisionQuery：設定欲取得之範圍資料。,研究資料來源,究以中部某區域教學醫院之健保申報資料(民
6、國年共年)及HIS 資料為資料來源。使用informix-4gl 程式將前一日之HIS資料寫入OLAP檔案。OLAP 檔案資 料之來源為HIS已完成看診之資料,系統架構,系統功能,系統功能上共分為自主管理指標觀察與OLAP 資料分析兩大項。 自主管理指標觀察系統提供二種觀點 指標關聯性分類法之觀點 費用品質觀察分類法之觀點。,指標關聯性分類法是因為指標種類太多，將分散使用者觀察重心，因此將原因相似者合併為一類較能瞭解問題之所在。使用者可先觀看大項指標，若大項指標沒有問題，則就不用再往下看細部指標 。 為了立即可以給使用者得到異常訊息，因此系統在實際指標超過標準值時，即將顏色改變為紅色，使得使用
7、者可以一目了然。,OLAP 資料分析系統 當使用者在使用此系統指標觀察系統之功能時，若發現異常，可以使用OLAP 功能，以協助找出問題所在。 在OLAP 分析方面分成住院及門診兩個部份，這兩個部份系統均提供了多維度、測量值及資料表格或圖形之選擇。,使用討論,透過自主管理指標系統之功能，以指標關聯性分類法之觀點，使用者可以依分類之順序觀看指標，不致偏離重心；以費用品質觀察分類法之觀點，使用者可以依健保局之規範來觀看指標。由系統提供之功能，管理者可以清晰、快速的的得知自主管理指標的合理性，當發現有異常時，管理者便可再做OLAP 分析。,在OLAP 分析功能方面，系統提供使用者對細部資料之分析，使用者可以依其需求找出問題所在，以達到多角度、持續性監控及事先預防異常之目的。,結論,健保局藉著自主管理制度的推行，由費用審核的角色轉為醫療品質監督的角色。拜電腦科技之進步，使得醫院可以自行實施檔案分析，使得自主管理得以推動。本研究乃以個案醫院之自主管理指標需求進行系統建構，在進行測試後所獲得之回饋與建議，顯示本系統可符合管理者之需求。,