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1、,【病理学基础】 （1）慢性感染引起支气管壁组织的破坏； （2）支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高； （3）肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。 分为三型：柱状支气管扩张；静脉曲张状支气管扩张；囊状支气管扩张,柱状扩张,囊状扩张,静脉曲张型支扩,【影像学表现】 1X线表现 （1）肺纹理增多、增粗、紊乱； （2）肺部多发斑片模糊影； （3）肺不张； （4）囊状或蜂窝状阴影,支气管扩张,2. CT表现 （1）柱状支气管扩张：正常肺动脉直径稍大于伴形的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转时，称为支气管扩张。 HRCT：支气管管壁增厚，管腔增宽。当病变支气管走形与CT扫描平
2、面平行时表现为“轨道征”，与CT扫描平面垂直时表现为“印戒征” （2）静脉曲张状支气管扩张：表现与柱状相似，但病变支气管管径粗细不均，管壁不规则，可呈串珠状。 （3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面是囊状支气管扩张最具特异性的征象。,【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结合临床病史，基本可以做出明确支气管扩张。 【影像学方法比较】 HRCT是诊断支气管扩张的主要检查方法。,双中下肺支扩伴感染,Cylindric bronchiectasis 柱状支扩（轨道征）,Spiral CT,HRCT,二肺炎
3、 【概述】 肺炎(pneumonia)为肺部常见病、多发病，按病变的发生部位分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎；按病因菌可分为细菌性、病毒性、支原体和真菌性肺炎。,（一）大叶性肺炎 （Lobar pneumonia） 大叶性肺炎是细菌性肺炎中最常见的，多为肺炎双球菌或链球菌感染，累及整个肺叶或多个肺叶，目前由于抗生素的广泛应用，以肺段分布较常见。 临床与病理 临床症状：多见于青壮年，好发于冬春季，起病急，以突发高热、畏寒、胸痛、咳铁锈色痰为临床症状，白细胞升高。,病理分期： （24小时内）充血期-毛细血管扩张； 红色肝样变期-较多的红细胞渗出 实变期（2-5天） 灰色肝样变期-大量的白细胞
4、渗出 （1周后）吸收期-肺泡内渗出物吸收,影像学表现 1X线表现： 充血期-X线检查可无阳性发现，或只表现纹理增多，透明度略低； 实变期-表现为密度均匀的大片絮状致密影，累及一叶时边缘清楚。有时可见支气管气像-实变肺组织内的含气支气管影。 吸收期-表现为大小不等、分布不均的斑片状阴影，大多数1-2周后完全吸收，少数见少许纤维索条影。肺炎吸收期与肺结核注意鉴别。,右肺上叶大叶性肺炎（并见支气管气像）,M 29Y 大叶性肺炎,右肺中叶大叶性肺炎,2CT表现： 由于CT密度分辨力较高，在充血期可呈磨玻璃样改变。实变时可见大叶或肺段分布的致密阴影，支气管气象更清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片状阴影，
5、最后完全吸收。,Lobar pneumonia of right upper lobe,Air bronchogram,（二）支气管肺炎 【概述】 支气管肺炎（bronchopneumonia）也称小叶性肺炎（Lobular pneumonia）。 临床症状： 多见于婴幼儿、老年及极度衰弱的病人。临床表现重，伴有高热、咳嗽、咳泡沫脓性痰、呼吸困难、紫绀及胸痛。 【病理基础】 病理变化为小支气管壁充血、水肿，支气管和肺泡腔内炎性渗出物，即肺间质内炎性浸润和肺小叶渗出、实变的混合性病变；可有小叶性肺气肿或肺不张，病变可融合呈大片状。,影像学表现 1X线表现： 病变多发生在两肺的中、下肺野内中带。表
6、现肺纹理增多、增粗、模糊。并可见沿肺纹理分布的斑片状影，部分密集的病变可融合成较大的片状。 2CT表现： CT扫描两肺中下部支气管血管束增粗，可见大小不同的结节状及片状阴影，大小约12cm，边缘模糊，多个小片状影可融合成大片状。,支气管肺炎,M 6Y,Bronchopneumonia,三肺脓肿 Lung abscess 肺脓肿系由化脓性细菌引起的肺部坏死性炎性病变。 感染途径吸入性，血源性，直接蔓延。 临床症状： 发病急剧，有高热、寒战、体温呈驰张型。咳嗽逐渐加重并吐大量脓臭痰，放置分三层。 【病理基础】 病理上分为急性和慢性改变。化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死液化，经
7、支气管引流而形成脓腔。急性肺脓肿迁延不愈超过3个月即为慢性肺脓肿。,影像学表现 1X线表现： 在急性化脓性肺炎阶段，肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度较均匀，可侵及肺段或肺叶大部。病变组织发生坏死液化后，在致密的实变区中出现有明显液平的厚壁空洞。 慢性肺脓肿，周围炎性浸润大部吸收，纤维结缔组织增生，表现为洞壁较厚的空洞，可有或无液平，形态多不规则，周围见大量纤维化病灶。,M 22Y 左肺下叶急性肺脓肿,F 50Y 右肺下叶背段慢性肺脓肿,2CT表现： 肺脓肿早期表现为大片状致密阴影，边缘模糊。随病变发展可见其中出现多处不规则的低密度区。急性肺脓中可伴有少量胸腔积液。脓肿破入胸腔可引起局部脓胸或
8、脓气胸。,急性肺脓肿,Multiple abscess,四、肺结核（Pulmonary tuberculosis ） 【概述】 肺结核是由人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。 【病理学基础】 1、渗出为主：见于炎症初期阶段或病变恶化复发时。 2、增殖为主：发生在机体抵抗力强、病变恢复阶段。 3、干酪坏死：发生在结核抵抗力低下、结核杆菌毒力强、菌量多情况下。,临床与病理 肺结核的临床症状与肺内病变的性质、范围以及患者的体质等因素有关。早期常无症状或仅有轻微咳嗽、胸疼。常见症状分为两类：一类为全身毒性症状如低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振等。另一类是病灶引起的咳嗽、咳血、胸痛等症状。急性血行播
9、散者可有高热、寒战、咳嗽、等全身急性感染中毒症状。,中国结核病分类法（1998年8月中华结核病学会制定） （1）原发性肺结核（代号：I型）：包括原发综合征和胸内淋巴结结核。 （2）血行播散型肺结核（代号：II型）：包括急性、亚急性、慢性。 （3）继发性肺结核（代号：III型）：包括浸润性肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。 （4）结核性胸膜炎（代号：IV型）：干性、渗出性、结核性脓胸。 （5）其他肺外结核（代号：V型）：骨与关节结核、尿路结核、消化道结核。,影像学表现 1原发性肺结核（Primary tuberculosis I型） （1）X线表现： 原发性肺结核的X线表现为原发综合征和胸内淋巴结结
10、核。 肺内原发灶：局限性斑片状阴影，边界模糊 淋巴管炎：原发灶与肺门相连的条索影，一般不易显示。 肺门、纵隔淋巴结增大,M 16Y 原发综合征,淋巴结增大,正常胸片,（2）CT表现： CT扫描可发现肺门及纵隔淋巴结增大。肺内的原发灶表现为小叶或小叶融合性高密度阴影，CT可发现早期病变内的干酪样坏死，表现为病灶中心相对低密度区。,2血行播散型肺结核（II型） 分为急性粟粒型肺结核（acute military tuberculosis）、亚急性、慢性血行播散型肺结核（chronic disseminated tuberculosis）,（1）X线表现： 急性粟粒型肺结核：表现为大小均匀、密度相同
11、、分布均匀的12mm的粟粒样结节，正常肺纹理消失。 亚急性、慢性血行播散型肺结核表现为大小不一、新旧不一、密度不同、分布不均的多种性质的病变，上肺病灶多、密集，下肺野病灶较少、新鲜。,急性血行播散型肺结核,正常,M 47Y 亚急性血播,（2）CT表现： 急性粟粒型肺结核表现为两肺广泛分布的12mm的小点状阴影，密度均匀、分界清楚、分布均匀，与支气管走行无关。慢性血行播散型肺结核CT表现为大小不一的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶内可见钙化，可有纤维化、空洞。,3继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis III型） 成年结核中最常见的类型。多为已静
12、止的原发病灶重新活动，少数为再感染。由于机体对结核杆菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、锁骨下区、下叶背段。,（1）X线表现： 病变多种多样（多种形态、多种性质的病灶同时存在），主要在锁骨上、下区，也可发生在肺野的任何部位。 局限斑片状渗出性阴影； 大叶性干酪性病变：团片状实变影，其内可见虫蚀状空洞； 增殖结节性病变：斑点状阴影，边界较清； 纤维化病灶：条状、带状致密影； 结核球：直径2-3cm的类园形致密影，边界清晰，轮廓光滑； 空洞性病灶：虫蚀样、薄壁、厚壁空洞； 支气管播散灶：沿支气管分布的结节状影； 钙化病变；,慢性纤维空洞型肺结核,继发性肺结核：病灶稳定（纤维化、钙化灶),（2）CT表现
13、： CT表现与X线表现相似，多种病变同时存在。结核球，表现为类园形致密影，边界清楚，多数直径24cm，偶有分叶，CT能发现其中较细小的钙化，增强扫描时，结核球中心干酪物质不强化，可表现为环状强化，周围可有卫星灶存在。,4胸膜炎型（IV型） 结核性胸膜炎可与肺部结核病变同时存在，也可单独发生。表现为胸膜的增厚或单侧胸腔积液，一般为浆液性，偶为血性。X线和CT检查均可见不同程度的胸腔积液表现。,M 21Y 粟粒性结核,M 15Y 胸膜增厚,Tuberculosis, pleural calcification,诊断与鉴别诊断 肺结核的影像诊断应结合临床病史，影像学特点，痰液检查作出综合性的临床影像
14、诊断。 鉴别诊断： 结核球与周围性肺癌的鉴别 结核性空洞与癌性空洞的鉴别,第二节 肺肿瘤,肺肿瘤分原发与转移性肿瘤两类。原发肿瘤又分良性和恶性。良性肿瘤少见，恶性肺肿瘤中98%为原发性支气管肺癌、少数为肺肉瘤。,一、原发性支气管肺癌,【概述】 原发性支气管肺癌是起源于支气管、细支气管和肺泡上皮以及腺体的恶性肿瘤。 （一）、临床症状： 肺癌早期可无症状，有时在查体时偶然发现。常见症状为咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状。 特殊症状： 声音嘶哑、膈麻痹 上腔静脉阻塞综合征 Horner综合征（其表现为颈静脉怒张，同侧眼裂变小，瞳孔缩小，眼睑下垂，颜面无汗） 肺外表现（杵状指、内分泌疾病）,【病
15、理学基础】,主要分为小细胞肺癌及非小细胞肺癌。后者又分为鳞癌、腺癌、复合癌、大细胞未分化癌。 按照肺癌的发生部位分为三型： 中心型：肺段支气管以上的肺癌。 外围型：肺段支气管以下的肺癌。 弥漫型： 细支气管肺泡癌。,【影像学表现】,1、中央型肺癌： 早期局限于粘膜内，可无异常表现. 各种主气管阻塞征象（阻塞性肺气肿-阻塞性肺炎-阻塞性肺不张）。 肺门部肿块 反“S”征：右肺上叶中央型肺癌导致上叶肺不张，与肺门肿块在X线胸片上表现为反“s” 征。,中央型-平片,Central lung cancer, Bronchial lumen narrow,Pneumonia,中央型-CT,Central
16、 lung cancer, Bronchial lumen occlusion,Collapse,中央型-CT,Central lung cancer, Bronchial lumen occlusion,中央型-CT,2、周围型肺癌影像表现 肺周围肿块： 孤立结节或肿块（2cm; 2cm） 边缘: 模糊不清、毛刺, 或分叶状 内部结构: 含气支气管、空洞、坏死 增强后可轻-中度强化，CT值增加20Hu 纵隔受累:纵隔内淋巴结增大 胸膜受累: 胸腔积液可为直接侵犯结果或继发于淋巴梗阻。,F 34Y,周围型-平片,周围型-CT,Spiral CT,HRCT,周围型-CT,周围型-CT,周围型-C
17、T,二、肺转移性肿瘤 【概述】 人体许多部位的肿瘤可以经血行、淋巴结或直接蔓延等途径转移至肺部。肺是转移瘤的好发部位。 【病理基础】 肺转移瘤的转移途径以血行转移最常见，淋巴转移可引起肺门和纵隔淋巴结肿大和癌性淋巴管炎。,（一）、 临床与病理,肺转移瘤的临床表现不一，多数患者以原发肿瘤症状为主，常伴有恶病质。肺转移性肿瘤可引起咳嗽、胸疼、咯血等症状。肿瘤细胞可经静脉回流至右心通过肺静脉转移至肺部，也可自肺门及纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至肺内淋巴管。,血行转移多表现为边缘清晰的园形病灶，常为多发，大小不一，直径从数毫米至数厘米。以两肺中、下野外带较多，也可局限于一侧肺野。 淋巴道转移可表现为两肺
18、门或纵隔淋巴结增大，自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，并见串珠状小点影。,【影像学表现】,M 53Y 直肠癌肺及肋骨转移,转移癌-平片,M 28Y 鼻咽癌肺内及肺门、纵隔淋巴结转移,转移癌-平片,转移癌-CT,Pulmonary metastasis,转移癌-CT,【诊断与鉴别诊断】 中央型肺癌、周围型肺癌通过影像学特征，通过评估结节或肿块的大小、形态、边缘、内部结构以及继发改变，大部分可以做出定性诊断，少数需结合纤维支气管镜以及活检确诊。 【影像学方法比较】 X线胸片常作为发现和初步诊断肺癌的基本方法，但对于早期中央型肺癌以及周围小肺癌（2cm）显示较困难。 CT增强检查是目前检出和诊断肺癌的最佳影像方法。,